Večinoma se pojavijo adhezije v medenici, zlasti pri ženskah. Za njih so adhezije resna grožnja v obliki neplodnosti, da ne omenjamo izrazitega nelagodja in bolečine, ki jih povzročajo..
Razlaga dejstva, da je adhezivna bolezen medenice zelo pogosta, je več razlogov: sistematično naraščajoče število bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg, rast različnih hormonskih patologij, pokritost populacije s spolno prenosljivimi boleznimi. Pri tem je nemogoče prezreti nujnost problema medenične adhezije..
Adhezije medenice so vezni vezni trakovi, ki se nahajajo na peritoneumu in na notranjih organih. Zdravljenje adhezivnih bolezni zahteva strokovni pristop in tesno sodelovanje med zdravnikom in bolnikom. Ne smemo jih prezreti, saj motijo delovanje notranjih organov, omejujejo njihovo gibljivost, povzročajo bolečine in pogosto povzročajo nezmožnost oploditve..
Vsebina članka:
- Mehanizem nastanka adhezij v medenici
- Razlogi za nastanek adhezij v medenici
- Simptomi adhezije v medenici
- Diagnoza adhezije v medenici
- Adhezije v medenici po carskem rezu
- Zdravljenje adhezije v medenici
- Odgovori na priljubljena vprašanja:
- Ali je možno zanositi med konico jajcevodov?
- Ali je možno na ultrazvoku videti pelvične konice??
- Lahko konice rešijo sami?
- Ali je možno seksati, ko pelvični trni?
Mehanizem nastanka adhezij v medenici
Notranja stran trebušne votline in majhne medenice je prekrita s parietalnim tkivom, organi v njih pa so prekriti z visceralnim tkivom. Če ni patoloških procesov in sprememb, imajo ta tkiva gladko in enakomerno površino. Obe visceralni in parietalni listi tvorita peritonealno tekočino, ki omogoča, da se notranji organi prosto gibljejo med seboj..
Ta mehanizem gibanja je zelo pomemben. Na primer, ker maternica raste med nosečnostjo, ne moti črevesja ali med polnjenjem mehurja brez kakršnih koli težav premakne maternico v stran. Če se v medenici sprožijo patološki procesi, potem so vpletena tkiva, ki obdajajo notranje organe. Poleg tega postanejo otekle, prejmejo fibrinski plak. Fibrin je namenjen preprečevanju širjenja vnetja v druge organe. Ima adhezivno strukturo in se zato povezuje s sosednjimi materiali. Vendar pa takšna zaščitna reakcija telesa ni vedno koristna. Če je vnetje prisotno že dolgo časa, potem se po njegovem zaključku na tem mestu oblikujejo vezni prameni..
Če okužba pride v jajcevod, vnetna tekočina ne nastane vedno. Če se terapija izvede hitro, se lahko vnetje izloči v eksudativno fazo. Fibrin se torej ne bo pojavil. Vendar, ko je eksudat imel dovolj časa, da se je tvoril v velikih količinah, bi, kot plutovinasto zamašek, blokiral odprtino trebuha v cevi. Sčasoma bo ta luknja tesno zamašena. Ta proces se imenuje izbris..
Posledica tega je, da falopijeva cev še naprej izločuje izcedek, ki ga zdaj ni več kam greste, in se začne kopičiti v svoji votlini. Jajčnik in cevka se razširijo, izgubijo obliko, epitelij jajčastega žarka je podvržen procesu luščenja, nasprotne površine so zlepljene skupaj, da tvorijo pregrade med njimi..
Če eksudat vsebuje gnoj, lahko dokler se jajcec ne blokira, lahko izlije v maternično votlino in iz nje v vagino in ven. Vendar pa obstaja veliko tveganje, da bo okužba pripeljana v jajčnik in da se bo stopila, tako da bo tvorila pivarja. Gnojno vnetje cevke se imenuje pyosalpinx in ne-gnojni saktosalpinx ali hydrosalpinx.
Sprva se zalepi le jajcevodna jajcec, nato pa se v patološki proces vkljuci jajcnik, staljen z gnojem. V mestu, kjer se zaprejo, se kapsula stopi in nastane tubo-jajčarska gnojna tvorba. Tubo-jajčni tumor, pivar, piosalpinx (hydrosalpinx) zrastejo skupaj z adhezijami na stene medenice, z maternico, z nepoškodovanim jajčnikom in cevko, z omentumom, črevesjem, mehurjem..
Tovrstni tumor je zelo težko odstraniti iz telesa. Operacija zahteva veliko časa in napora s strani kirurga. Pravzaprav je poleg samega vnetja potrebno skrbno odrezati adhezije, ne da bi poškodovali zdrave organe, ki so nanje povezani. Hkrati je nujno, da ne motimo njihove oskrbe s krvjo..
Razlogi za nastanek adhezij v medenici
Razlogi za nastanek adhezij v medenici so različni, zato bi jih bilo priporočljivo razdeliti v pet velikih skupin:
Vnetje medeničnih organov. To je vnetje, ki najpogosteje vodi do tvorbe veznih tkiv. To je lahko salpingoophoritis, endometritis, pelvioperitonit, parametritis.
Okužba se kaže pred naslednjimi izzivalnimi dejavniki:
Okužba z genitalno okužbo. Lahko je klamidija, ureaplazmoza, gonoreja itd..
Okužba s Kochovo palico. Ugotovljeno je, da so doda maternice priljubljeno mesto za lokalizacijo bakterij tuberkuloze.
Dolgotrajna odsotnost zdravljenja medeničnega vnetja ali samozdravljenja.
Kirurški poseg na maternico. To je lahko histeroskopija, strganje, splav itd..
Namestitev intrauterine naprave.
Tveganje, da bo ženska imela ta ali tisti izzivalni faktor, se poveča pod naslednjimi pogoji:
Pomanjkanje stalnega spolnega partnerja, njihove pogoste spremembe. Posebej pomembna je zavrnitev kontracepcije z uporabo kondoma..
Kršitev osebne higiene.
Prehranska napaka.
Hipotermija.
Nizek socialni status, ki ima za posledico slabe življenjske razmere.
Endometrioza. Endometrioza je bolezen, ki se kaže v razmnoževanju tkiva, podobnem endometriju, kjer se to ne bi smelo zgoditi. Med menstruacijo te zaraščene površine tudi začnejo izločati kri. Pade ne le v votlino bolnega organa, temveč tudi v votlino majhnega medenice. Posledično se pri tem začne aseptično vnetje in začne se proces tvorbe adhezij..
Kirurški poseg. Adhezije se pogosto začnejo oblikovati, potem ko je oseba opravila operacijo na medeničnih organih. Med vsakim kirurškim posegom pride do izliva krvi, večja je nevarnost za razvoj aseptičnega vnetja s kasnejšim nastankom vrvice..
Pomembno je tudi trajanje in resnost operacije, saj so za nadaljnji proces tvorbe adhezije ugodni pogoji dolgotrajen stik notranjih organov z zrakom, veliko šivov, kisikovo stiskanje tkiv, sušenje peritonejskih listov. Ločeno mesto pri nastajanju adhezij povzroči različne poškodbe medeničnih organov..
Kri v trebušni votlini in medenici. To se vedno zgodi s patologijami, kot sta zunajmaternična nosečnost in apopleksija jajčnikov. Drugo stanje, pri katerem kri vstopi v medenico, je njen retrogradni refluks med menstrualnim ciklusom. Oddaja skozi jajcevod.
Apendicitis, kot najpogostejša vnetna bolezen, ki zahteva kirurški poseg na črevesju. (Glejte tudi: Apendicitis pri ženskah in moških - prvi znaki in simptomi)
Vendar pa prisotnost katerega koli od zgoraj navedenih razlogov ni predpogoj za ženske, da oblikujejo adhezije. Če se zdravljenje izvede pravočasno in je pravilno izbrano, se lahko popolnoma izognemo razvoju adhezivnih bolezni. Prej ko se oseba začne aktivno premikati (seveda v mejah, ki jih dovoljuje zdravnik) po operacijah na medeničnih organih, manjše je tveganje za adhezije. Pozitiven učinek na preprečevanje nastajanja adhezijskih hitrosti operacije, če zdravnikova hitrost ne vpliva na zdravje pacienta na splošno..
Simptomi adhezije v medenici
Večja je votlina v votlini, večja je površina, ki jo zasedajo, svetlejši so simptomi medeničnega spajanja..
Običajno se razlikujejo tri oblike tega patološkega procesa:
Akutna oblika. Za akutno stopnjo adhezije, za katero je značilna huda bolečina. Ženske se pritožujejo zaradi nenehnega poslabšanja, slabosti in bruhanja. Telesna temperatura se poveča, srčni utrip se pospeši. Če je želodec otipljiv, mu daje boleče občutke. Pogosto se akutna opustitev črevesja prestavi v simptom adhezivne bolezni. To poslabša splošno zdravstveno stanje, zmanjša se tlak, slabost in zaspanost, zmanjša se količina urina, blato izgine. Takšna država zahteva nujno zdravstveno oskrbo, ki se pogosto konča s kirurgijo..
Občasna oblika. Za to obliko adhezije je značilna bolečina, ki se pojavi z določeno periodičnostjo, morda intestinalno.
Kronična oblika. Simptomi v tem primeru so lahko popolnoma odsotni ali pa so zelo šibki. Izražajo se v ponavljajočih se bolečinah v spodnjem delu trebuha, pri zaprtju. Ta oblika adhezij je najpogostejša. Najpogostejši vzrok njihovega nastanka je bodisi endometrioza ali skrita genitalna okužba. Ženska se praviloma pojavi pri ginekologu, ker ne more zanositi otroka in zaradi nizke intenzivnosti preprosto ne posvečajo pozornosti drugim simptomom..
Diagnoza adhezije v medenici
Diagnoza adhezije v medenici je zelo težka. Zdravnik ne more navesti navzočnosti le na podlagi standardnega pregleda, ampak lahko predloži le domnevo. Hkrati bo temeljil na podatkih o anamnezi in značilnih simptomih. Med ginekološkim pregledom zdravnik ugotovi, da ima maternica ali prirastek slabo gibljivost ali da sta zanesljivo fiksirana. Če je prišlo do večjih adhezij, se lahko med standardno palpacijo pojavi bolečina.
Da bi zagotovili, da obstaja potreba, je treba izvesti takšne raziskave, kot so:
Vzemite bris na rastlinstvo;
Izvajati PCR za skrite genitalne okužbe;
Izvesti ginekološki ultrazvok;
Izvedite MRI medeničnih organov.
Podatki za ultrazvok in magnetnoresonančno slikanje za zaznavanje majhnih adenov v medenici so najbolj informativne študije. Da bi določili prehodnost maternice, je možno izvesti histerosalpingoskopijo. Če je zdrobljen, potem jasno kaže na prisotnost adhezij. Vendar pa je tudi pri običajnem terenu privezov nemogoče zanikati prisotnost vrvi.
Diagnostična laparoskopija je najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje adhezij..
Ta tehnika je invazivna, vendar vsebuje naslednje informacije:
Odkrivanje adhezij prve stopnje, kadar se nahajajo v bližini jajčnikov, jajčnikov, maternice ali drugih organov, vendar napredovanje jajčeca ne preprečuje.
Odkrivanje adhezij druge stopnje, ko se prameni nahajajo med jajčnikom in jajčnikom ali med njimi in drugimi organi, in adhezije ovirajo prehod jajčne celice.
Adhezije tretje stopnje s torzijo maternice, zamašitvijo cevi in njihovo zaporo.
Adhezije v medenici po carskem rezu
Adhezije v medenici po carskem rezu nastanejo zelo pogosto zaradi naslednjih dejavnikov:
Ta operacija se nanaša na zelo travmatično.
Izguba krvi med postopkom je velika in lahko doseže volumen 1 L.
Carski rez se pogosto izvaja v nujnih primerih, kar je dodatno tveganje pri nastajanju adhezij.
Zdravljenje adhezije v medenici
Zdravljenje adhezije v medenici je lahko konzervativno in kirurško. To vprašanje je treba obravnavati tudi na tej stopnji, ko se preja ne začne oblikovati. Preprečevanje se zmanjša na imenovanje resorptivne terapije neposredno med zdravljenjem zaznanega vnetja ali takoj po operaciji..
Konzervativno zdravljenje adhezij v medenici po operaciji
Prej ko se oseba vrne v normalno življenje, hitreje se obnavlja prehrana, boljša je prognoza za razvoj adhezivnih bolezni. Znano je, da za nastanek pramenov od 3 mesecev do šestih mesecev. Torej, če ni kontraindikacij, se bolnik dvigne v prvih urah po operaciji trebuha. Dozirani fizični napori, zgodnje dviganje iz postelje pozitivno vpliva na normalizacijo črevesne gibljivosti, preprečuje nastanek adhezij.
Pomembno je, da čim prej normaliziramo moč bolnika. Treba je deliti, morate jesti vsaj 5-krat na dan. Delke je treba izdati majhno, kar ne bo preobremenilo prebavnega trakta..
Če je že prisotna adhezivna bolezen, morate paziti na dvigovanje uteži in fizične napore. Med kirurškim posegom in po njegovem zaključku se tekočine vbrizgajo v medenično votlino, ki postanejo ovira med organi in preprečujejo nastanek vrvi. To so tekočine, kot so mineralna olja, dekstran v kombinaciji z glukokortikoidi. Priveski deli maternice so potopljeni v resorbirajočo polimerno folijo, da se prepreči razvoj neplodnosti v ceveh. Ta terapija se imenuje adjuvans.
Naslednja faza zdravljenja je imenovanje fibrinolitičnih zdravil, vključno z:
Sterptokinaza, Trypsin, kimotripsin in druge injekcije.
Longidza v obliki injekcij in sveč.
Opravljanje fizioterapije, na primer, elektroforeza z Lidaso.
Za tanjšanje krvi so potrebni protitrombocitna zdravila (Trental, Heparin, Curantil) in antikoagulanti..
Zdravljenje STD
Če ima ženska genitalno okužbo, ji predpisujejo antibiotike in protivnetna zdravila..
Predpisovanje hormonskih zdravil zahteva genitalni endometriozo..
Zdravljenje adhezije v majhni medenici kroničnega poteka
Znebiti se kronične oblike bolezni je potrebna uporaba fizioterapije s fibrinolitiki. Učinek je lahko izvajanje kompleksov vadbene terapije, masaže, zdravljenja s pijavkami. Intervaginalno dajanje tamponov z mazilom Vishnevsky, intramuskularne injekcije natrijevega tiopental..
Če je ženska v bolečinah, ji predpisujejo spazmolitike - No-shpu ali Papavrin, kot tudi protivnetna zdravila, kot so Indomethacin, Ketonal, Voltaren.
Po posvetovanju z zdravnikom lahko opravite jogo ali telo. Gimnastika z dihalnim učinkom zdravi telo kot celoto, hkrati pa se izvaja globoka masaža notranjih organov, kar prispeva k preprečevanju sprijemanja. Pogosto je gimnastika tista, ki omogoča aktiviranje notranjega potenciala in ženske, ki trpijo zaradi neplodnosti, postanejo matere. V tem primeru razredi niso težki, njihovo izvajanje pa ne bo trajalo več kot 15 minut na dan..
Kirurško zdravljenje adhezij v medenici
Za preprečevanje adhezije pogosto ni dovolj le konzervativno zdravljenje in je potrebna operacija. Izvaja se v primeru akutnega razvoja adhezivnih bolezni. Za ta namen se pogosto uporablja laparoskopska tehnika, bolniku se po operaciji predpiše zdravilo, ki preprečuje nastanek adhezij. Čeprav je laparoskopija minimalno invazivna tehnika, ne zagotavlja, da vrvi ne bodo znova narasle..
O tem, kako očistiti adhezije, se bo kirurg odločil med intervencijo. Morda njihovo odpravo s pomočjo laserja (laserska terapija), s pomočjo vode (aquadissection) in s pomočjo elektrokavterije (elektrokirurgija).
Odgovori na priljubljena vprašanja:
Ali je možno zanositi, ko falopijeve cevi naraščajo? V približno 25% primerov adhezije jajcevodov vodijo v razvoj neplodnosti. Če poškodbe cevi niso preveč izrazite, potem je po laparoskopiji mogoče zamisliti otroka v 50-60% primerov. Če se nosečnost ne pojavi tudi po laparoskopiji, je priporočljivo razmisliti o IVF. Torej, odgovor na to vprašanje je pozitiven, lahko zanosite, ko so cevni vezi spojeni, vendar pogosteje potrebuje pomoč strokovnjakov..
Ali je možno na ultrazvoku videti pelvične konice? Na ultrazvoku bodo jasno vidni samo stari, večkratni konici. Skoraj nemogoče jih je odkriti v zgodnjih fazah..
Ali se lahko konice raztopijo? Včasih, po rojstvu, adhezije same izginejo. Dejstvo je, da je med nosečnostjo maternica močno raztegnjena, kar vodi do razpada tankih vrvic. Vendar pa to pogosto povzroči bolečino, ki zahteva bolnišnično zdravljenje ali jemanje analgetikov. V vsakem primeru mora ta proces spremljati zdravstveno osebje..
Ali je možno seksati, ko pelvične konice? Seks lahko sprožite med pršilnimi adhezijami..