Danes statistike ne omenjajo epidemij sifilisa kot tudi drugih spolno prenosljivih bolezni, vendar to ne pomeni, da so bolezni izginile. Prej so bili primeri takšnih bolezni zabeleženi bolj skrbno, zdaj pa precejšnje število bolnikov prejema ambulantno zdravljenje s poenostavljenimi metodami, obiskujejo znane zdravnike in samozdravljenje, kar ne omogoča ustrezne statistike. Vendar pa dermatologi in venerologi ugotavljajo, da je manj primerov sifilisa, zlasti sekundarnega, asimptomatskega, in njegovi simptomi pogosto spominjajo na druge bolezni, kar povzroča težave pri diagnosticiranju.
Struktura pojavnosti sifilisa v zadnjih letih se je spremenila: več je primerov latentnega sifilisa, nenehno se zaznajo bolniki z nevrosifilisom (mimogrede, v statistiki ni zabeležen zgodnji nevrosifilis). Simptomi sifilisa so raznovrstni in obstajajo številni primeri latentne asimptomatske bolezni.
Identifikacija pacientov poteka tako, ko se aktivno obrnejo na zdravnika glede simptomov bolezni, kot tudi v profilaktični serološki preiskavi v primerih, kot so bivanje v somatski bolnišnici, nosečnost, splav, porod, priprava na kirurške posege ali pregled na kraju samem. Že dolgo je figurativno opazil, da sifilis kopira simptome mnogih drugih bolezni. Zato je povsem jasno, da bolniki s sifilisom pogosteje opravljajo »pred-diagnostični« pregled pri zdravnikih drugih specialitet kot pri dermatovenerologih..
Zaznavanje sifilisa je naš najpogostejši problem, ki se nanaša na zdravnika, medicinsko sestro in babico. Ne gre le za zdravje pacienta, temveč pogosto tudi za varovanje zdravja zdravstvenih delavcev..
Kakšni so strokovnjaki in v katerih tipičnih primerih naj bolnik sumi na sifilis??
Spomnimo se, da se velika večina primerov sifilisa pojavlja med spolnim odnosom, okužba pa se lahko prenaša tudi s transfuzijo krvi bolnega darovalca, skozi placento bolne matere na otroka, pa tudi v tesnih gospodinjskih stikih (uporaba skupnega ležišča, higienskih pripomočkov itd.) ) pri bolnikih z infekcijskimi manifestacijami bolezni na koži in sluznicah.
Inkubacijska doba bolezni traja 3-4 tedne, uporaba treponemicidnih antibiotikov (penicilinov, tetraciklinov, makrolidov, cefalosporinov) pri boleznih, ki se prenašajo, lahko podaljša inkubacijsko obdobje na 2-3 mesece. Reakcija Wassermana pri bolniku v inkubacijski dobi je negativna. Od 3. do 4. tedna lahko test imunofluorescence (REEF) in ELISA (encimsko vezan imunski test) postane pozitiven. Okužba s sifilisom pri osebi, ki je v inkubacijski dobi, je možna le prek krvi.
Primarni sifilis
Ob koncu inkubacijske dobe se na mestu okužbe pojavi trdni šanker, ki je začetek začetnega obdobja bolezni. Chancre je lahko površinska napaka na koži ali sluznici (erozija) ali globlje (razjeda) in ni nujno, da je večkratna. Najbolj značilna značilnost kancra je gosta, hrustančasta konsistenca infiltracije pri njenem dnu, zaradi katere je bilo mogoče poklicati šankrsko podjetje. Teden dni po nastopu šankra se okoliške (regionalne) bezgavke povečajo in zgostijo. Včasih so povečane bezgavke opazne prej kot kancral, in to sledi zdravnik. Chancre in regionalni limfadenitis - znaki prve faze sifilisa, ki traja tako dolgo, kot obstajajo (6-7 tednov).
V večini primerov se kancar nahaja v predelu genitalij, hkrati pa povečuje dimeljske bezgavke. Bolniki, ki imajo idejo o spolnih boleznih, takšne manifestacije najpogosteje obravnavajo na naslovu - v dermatovenerološki ambulanti in diagnoza je praviloma uspešna. Vendar pa slabo obveščeni ljudje obiskujejo kirurga in pokažejo le povečane bezgavke. Ne spomnim se, če bi kirurg v takih razmerah tvegal, da bi pregledal bolnikove genitalije, prosil pacienta, da odžene penis, preuči notranjo stran prepucija ali (zelo »blasfemično«) preuči zunanje spolne organe žensk. Kirurg preuči le mesto, ki ustreza njegovi usposobljenosti - limfni vozlišču - in diagnozo: »banalni limfadenitis« ali »limfadenitis neznane etiologije«. On predpisuje antibiotik, pogosto (nenamerno) treponemotididni, ki vodi do delne ali popolne regresije kliničnih manifestacij sifilisa in ga prevede v skrito fazo, za katero je znano, da jo je težje zdraviti. In včasih deluje - odstrani bezgavko. Še vedno se moram srečati z linearnimi brazgotinami v predelu prepone pri bolnikih s sifilisom po odstranitvi bezgavk.
Stanje je še hujše, kadar ni dimeljskega, vendar so povečane maternične in podmandibularne bezgavke. Pogosto se to zgodi pri mladih dekletih, ki se okužijo s sifilisom med oralnim seksom. Mladostna dekleta pogosto začnejo spolni stik z njim z osnovno idejo ohranjanja fiziološke nedolžnosti in izogibanjem nosečnosti. Na ta način okužbe se kancar nahaja na sluznici ust, najpogosteje v tonzili in je lahko podoben lunarnemu tonzilitisu (ulceroznemu kancru) ali poslabšanju kroničnega tonzilitisa (atipičnega ulceroznega kancra - amigdalita z močnim povečanjem tonzile). Dekle lahko dobijo sestanek ne samo s kirurgom, ampak še pogosteje s terapevtom, včasih pa tudi s hematologom, otorinolaringologom. Če se ne zavedate možnosti sifilisa in ne jemljete krvi za serološke reakcije, ostane sifilis v prvi fazi neprepoznan in morda se bo njegov potek izkrivil zaradi nepristranske uporabe antibiotikov. Torej, če imate na recepciji mlado dekle, ki ga ne bi tvegali, da bi zastavili vprašanje o oralnem seksu, ne vprašajte ničesar in pošljite pacienta, da da krv za RV.
Še en kamen spotike pri primarnem sifilisu je atipičen šankr pri ženskah v obliki indurativnega edema, ki je podoben Bartholinitisu, brez ulceracije, vendar s precejšnjim povečanjem ene sramne ustnice in ostro spremembo barve do vijolično modrikaste barve. Poznam primere, ko so ginekologi, ne da bi pregledali sifilis, predpisali antibiotike, odprli »absces« in se, ne da bi dobili gnoj, spet odprli. Odstranite sifilis! Hitro, hitro, ker v tem primeru čas ne prenaša. S prstom položite mikroreakcijsko padavino s krvjo - odgovor dobite v 20 minutah.
Druga vrsta trdega kancra, ki narekuje, da pomislite na kirurško zdravljenje, je analni šankr pri homoseksualnih moških. V zadnjem času se je povečal delež moških, ki so sklenili homoseksualnost (do 10-15%). Analni kancar je izjemno podoben razpoku: nahaja se globoko v analnem kraku, ima »raketne«, podolgovate obrise, njegova podlaga ni infiltrirana, regionalne bezgavke, ki se nahajajo v medenični votlini, pa niso dostopne za opazovanje. Za razliko od drugih mest, so analni boleči. Napačno je. Morali smo videti bolnike, ki so bili na operaciji, pri katerih so bili rezultati seroloških reakcij obravnavani šele po operaciji. Poleg tega se lahko okuži operacijski kirurg, zlasti če ne razmišlja o nevarnosti..
Sekundarni sifilis
Še več je zmede z diagnozo sekundarnega sifilisa ali druge faze sifilisa, ker je v simptomatologiji veliko bolj raznolika in večstranska. Praviloma kancar nima časa za zdravljenje, limfna vozla pa so še vedno razširjena, ko se okužba generalizira. Hematogeno sejanje s treponemi vodi do obilnega kožnega izpuščaja..
S tem se začne sekundarni sifilis: okužba je že ne-lokalna, vendar generalizirana, njene manifestacije pa se lahko pojavijo na katerem koli delu telesa. Sekundarno obdobje sifilisa lahko traja do 3-4 leta, obdobja s kliničnimi simptomi pa zamenja latentni potek, tako da se ponovno pojavijo klinične manifestacije. Pri vsaki ponovitvi se število elementov zmanjšuje, vsaka je večja, svetlejša in bolj masivno infiltrirana. Ob koncu sekundarnega obdobja lahko obstaja tudi »monoreaktivnost«, v kateri je celotna klinika omejena na en sam element..
Trajanje prvega generaliziranega izpuščaja pri nezdravljenem bolniku je približno 1,5-2 meseca. Izpuščaj je pogostejši na prsih, trebuhu in stranskih površinah telesa. Včasih je tako obilno, da pokriva hrbet, okončine in celo obraz, kjer je njegov videz redkost. Izpuščaj je svetel, majhen, elementi se ne stapljajo drug z drugim. Srbenje in luščenje sta odsotna. Zdravstveno stanje je malo, čeprav se včasih temperatura lahko dvigne. Izpuščaj je pogosto opazen, elementi rožnate barve, se ne dvignejo nad okoliško kožo in izginejo ob pritisku. No, če se pojavi takšen izpuščaj, bo bolnika pripeljal do dermatovenerologa.
Najpogosteje se s tem ukvarja okrožni zdravnik, čigar misel ima dve smeri: okužbo otrok (ošpice, rdečke) ali alergijo. V prvem primeru je povzročena nalezljiva bolezen, ki praviloma potrjuje diagnozo: navsezadnje večina današnjih mladih v otroštvu ni imela ošpic (rdečk); pričakuje se hujši potek trenutne okužbe.
Bolezen zaradi nalezljivih bolezni je zaskrbljujoča šele po 2-3 tednih, ko se izpuščaj nadaljuje s cvetenjem, namesto da bi izginil. Življenjska izkušnja nekaterih strokovnjakov za infekcijske bolezni je dovolj, da se predpiše krvni test za seroreakcijo. Drugi ne, in ošpice ostanejo »ošpice«, odkritje sifilisa pa se pojavi v kasnejši fazi, ko ni dovolj optimistična prognoza za zdravljenje. V primeru ugotavljanja „alergije“ je veliko odvisno od vztrajnosti in ozaveščenosti pacienta.
Vendar pa izpuščaj sekundarnega svežega obdobja ni vedno pegast: lahko je nodularen in to ponavadi pripelje bolnika do dermatologa in nato do venerologa. Krvni izpuščaj s svojimi papulami s skorjo z velikim številom izlitih elementov uspešno posnema norice. Bolnik ostane brez zdravljenja, dokler pomanjkanje regresije izpuščaja v vsakem možnem času za norice ne vzbudi strah zdravljenja infekcijskega zdravnika. Včasih bolnik preprosto preneha uporabljati, izpuščaj je končno rešen in sifilis gre v latentno fazo.
Pri bolnikih z alkoholizmom in zasvojenostjo z drogami so manifestacije sekundarnega sifilisa pogosto maligne: na koži obraza in telesa se oblikujejo številne razjede, prekrite z gnojnimi skorjami. Bolezen spominja na hudo obliko piodermije.
Pojavi sekundarnega sifilisa pri ponavljajočih se lezijah so zelo različni, običajno so lokalni, tj. na posameznih področjih kože in sluznice. Izpuščaj na ustni sluznici se ponavadi obrne na zobozdravnika. Lahko so belkaste ovalne papule na tonzilah ali na sluznici lic, temno rožnate barve, rahlo visokih okrogelih papul na trdi in mehki nebesa, na sluznici ustnic. V kotih ust se pogosto oblikujejo papularni elementi, prekriti s skorjami, nato pa se razpoke - zataknejo. Prvotno sliko lahko prikaže zadnji del jezika, v katerem so vidna ovalna področja svetlo rdeče barve brez papil - to so papule jezika, slika pa se imenuje »simptom poševnega travnika. Vse oralne manifestacije so zelo nalezljive, kar zahteva veliko pozornost od zobozdravnikov - tako v interesu drugih pacientov kot v njihovi lastni.
Ena izmed najbolj značilnih, skoraj patognomskih manifestacij sekundarnega sifilisa so papule na dlaneh in podplatih. Nahajajo se na lokih stopal in na sredini dlani. To so ponavadi visoki formacije temno rdeče ali modro rdeče barve, včasih s kosmiči po obrobju. Zdravnik katere koli specialnosti, ki je opazil podobne manifestacije, mora bolnika pregledati na sifilis.
Ne manj značilne so značilne spremembe pigmentacije kože in poškodb las pri sekundarnem sifilisu, ki so pogostejše pri ženskah. Na posterolateralnih površinah vratu se na ozadju rahlo hiperpigmentirane kožne kože pojavijo majhne ovalne lise hipopigmentacije. Obstaja več madežev in morda veliko. Ta slika se imenuje »Venerina ogrlica«, njeno medicinsko ime pa je sifilitični levkoderma. Vzorec levkoderme primerjamo s čipko ali z igro sončne svetlobe, ki se prebija skozi listje..
Sifilitična alopecija je lahko difuzna - lasje padejo na celotno glavo, včasih pa hitro izginejo (»ostajali so zjutraj na blazini«) in včasih počasi - v 1–1,5 meseca. Do konca tega obdobja ostanki razredčenih las ne morejo več pokriti kože. V primeru majhne žariščne plešavosti je lasišče videti kot „krzno, ki ga pretepemo z molji“. Izpirajo se tudi obrvi in trepalnice. V zvezi z izpadanjem las se ženske večinoma obračajo na kozmetologe. Do sedaj obstajajo primeri, ko se v ustanovah za kozmetiko zdravljenje izvaja na to temo, ne da bi pregledali kri za seroreakcijo.
Vse zunanje manifestacije sifilisa, ki se nahajajo na sluznicah (razjede, erozija, macerirani in erodirani papuli, pustularni elementi) - skratka, vsi elementi, ki jih je vsaj skromen, so nalezljivi. Če pridete v stik z njimi, se lahko okužite s sifilisom, če ima koža ali sluznica zdrave osebe vhodna vrata - mikrotrauma. Okužba bolnika s sifilisom je tudi na kateri koli stopnji, od inkubacijske dobe, če se prenese na zdravo osebo in ne le s transfuzijo krvi, ampak tudi v primeru poškodbe kože ali sluznice z iglo ali orodjem, ki ima bolnikovo kri.
Primerno je, da se pogovorimo o možnosti poklicne okužbe medicinskega osebja pri bolniku, ki ni zdravljen s sifilisom. To se lahko zgodi med operacijo, če se poškodujejo kirurške roke in bolnikova kri pride v rano. Opisani so primeri okužbe s patologi pri poškodbah rok med obdukcijo. Okužba z zobozdravnikom, ki ima na rokah mikrotraume, je možna ob stiku z infekcijskimi manifestacijami sifilisa na ustni sluznici in s pacientovo kri. Zobozdravnik se lahko okuži ne samo z neposrednim stikom z nalezljivimi manifestacijami (rane, erozije, erozivne papule), ampak tudi z orodjem in ročajem v stiku s podobnimi manifestacijami, ki se nahajajo na ustnicah, na sluznici ali v kotu ust..
Tveganja okužbe so ginekologi in babice med porodom od nepreiskovane ženske, ki ima nalezljivo obliko sifilisa. Nalezljiva kri in izpust takšne ženske, kakor tudi kri in izločanje erozijskih elementov, če so prisotni pri otroku. Če je prišlo do možnosti takšne poklicne okužbe, se morate posvetovati z venerologom o stopnji nevarnosti in v skladu z njegovim priporočilom izvesti preventivno zdravljenje s penitilinskimi zdravili..
Na koncu bi rad še enkrat opozoril zdravnike na vse specialnosti: jutri lahko bolnik sifilis potrka na vsakega izmed vas. Razmislite kot o sreči, ker je pacient ozdravljiv. In prva stvar, ki jo je treba narediti, je krvni test za Wassermana.
Glede na materiale www.rmj.ru