Značilnosti anatomske strukture podkožnega materničnega vratu določajo njegov vpliv na proces staranja obraza. Nedavne tuje študije o anatomiji podkožnih mišic omogočajo drugačen pogled na metode za popravljanje starostnih sprememb na področju platizme, kot tudi na procese staranja kože in nekaterih struktur, ki omogočajo, da se mišice obraza držijo v napetem stanju..
Alan Fogley:
- Profesor Mednarodnega združenja estetskih plastičnih kirurgov ISAPS;
- Častni predsednik Nacionalne organizacije za plastično, rekonstruktivno in estetsko kirurgijo;
- Član francoskega združenja plastičnih, rekonstrukcijskih in estetskih kirurgov;
- Član argentinskega združenja (Buenos Aires) za plastično, rekonstrukcijsko in estetsko kirurgijo;
- Ustanovitelj Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francija).
Bralcem je na voljo povzetek članka profesorja Alana Foglija (Francija) o svojem mnenju o metodah kirurške korekcije starostnih sprememb v vratnih mišicah..
Podkožna maternična mišica in njena vloga pri staranju obraza
Podkožna maternična mišica mladeniča je mišičasto rezilo in s horizontalnim delom tvori skoraj pravokoten kot, leži na nivoju korenika in skoraj zapolni prostor pod ključnico (sl. 1)..
Sl. 1 Lokacija platforme mišic v mladeniča
Zgornja mišična vlakna se najprej nahajajo vodoravno, nato so upognjena pred ušesnim režnjem, sekajo v spodnji čeljusti in postanejo skoraj navpična, pokrivajo anterolateralni del vratu. Vlakna prednjega dela vratnih mišic so ločena na obeh straneh srednje črte (sl. 2).
Sl. 2 (a). Ločitev mišičnih platymov pri mlajši osebi, (b) kombinacija mišičnih platymov pri starejši osebi
Po raziskavah, izvedenih v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, se podkožne vratne mišice v procesu staranja obraza soočajo z enakimi pozicijskimi spremembami. Te študije so bile izvedene v anatomskih laboratorijih profesorja Joséja Santinija v Nici (Francija), Philippe Cakes v Bordeauxu (Francija) in Daniel Egloff v Lausanne (Švica)..
Zgornja vlakna platysma mišic so v povprečju 2-3 cm pod vodoravno črto, ki poteka vzdolž rhizorija, pri mladih pa prečkajo spodnjo čeljust spredaj, medtem ko vlakna zadnjega roba mišice niso podvržena spremembam procesa staranja (ali le malo). sl.3a in b).
Sl. 3. (a) Položaj zgornjega in spodnjega roba platizme v starosti (desno poimenovanje), (b) Položaj zgornjega in spodnjega roba platizme v starosti (levi zapis). Upoštevajte, da se platysma vlakna po eni strani premikajo navzdol in naprej, na drugi strani pa se zadnji del ne spreminja med procesom staranja. (c) Premikanje platysme mišice vzdolž vertikalnega vektorja (opaženo pri mladih.
Sprednji robovi vseh platysma mišic so premaknjeni naprej do roba subkutane maternične mišice, njihovo povezavo na srednji črti pa so že raziskali Connel in Gaol. Ne smemo pozabiti, da so mladi pred njimi, njihovo stanje pa je odvisno od resnosti platysmalnih vezi, ki so lahko bolj ali manj vidne, odvisno od nastanka kota med vratom in brado (sl. 2b)..
Oblika platysma ligamentov ni posledica raztezanja mišice in njene sprostitve, temveč njenega drsenja v zunanji aponeurotski ravnini, ki jo povečuje krčenje. Ta proces idealno sovpada z logiko celotnega staranja mišic..
Vloga stanja kože pri staranju obraza
Vezi med kožo in mišico platizme so zelo gosto, tako da med temi tkivi ni opaznega zdrsa. Platysma mišica ima enak embriološki izvor kot koža. Hkrati potekajo proces staranja, zato se ohranja njihova tesna interakcija..
Zaklepne strukture, ki pomagajo popraviti staranje obraza
Poleg zadrževanja vezi nekatere strukture niso podvržene spremembi položaja v procesu staranja obraza. Te strukture vključujejo zygomatic periosteum, parotidno aponeurozo in Laurino fasijo, ki je bila predmet anatomske študije Labbéja in drugih.Ta fascija je Laura opisala kot vodilo v parotidni operaciji, ko je bil dosežen obrazni živček. Podkožno-ušesne vezi, ki so pred ušesnim obročkom, kot jih opisuje Furnash, so gosta bela vlaknasta struktura in so povezane s parotidno fascijo (slika 4a)..
Sl. 4. (a) Aurikularna platizmalna ligamenta (A) in prebarium vlaknasto tkivo (B). (b) Od površin do globokih tkiv: zgornja puščica označuje ravnino pritrditve, ki se običajno nahaja na ravni 0,7-1 cm pod površino kože; spodnja puščica kaže na trup obrazne sockeye, ki se nahaja na globini 2,5 cm pod površjem kože
Te različne strukture so povezane v vlaknasto, enakomerno, gosto in trdo tkanino, ki služi kot sidro za vlakna platizme. Nahajajo se v odsekih od 0,7 do 1 cm pod površino kože, deblo obraznega živca pa za 2,5 cm pod površino kože (sl. 4b). Tako ni nikakršne nevarnosti v tesno pritrjenem platysms na ravni te vlaknaste strukture..
Kirurške ugotovitve v zvezi s procesom staranja obraza
Kirurške ugotovitve iz teh anatomskih ugotovitev so izjemno pomembne, saj ne ustrezajo razvoju kirurških principov, ki so se preučevali in prakticirali že desetletja, vendar sledijo logiki, ki je popolnoma nasprotna prejšnjemu znanju iz naslednjih razlogov..
Prvič, ločitev kože in mišic ni samo neuporabna in ni logična, ampak tudi zmanjšuje učinkovitost kirurškega posega. Povezava med kožo in mišično kožo se med staranjem nekoliko spremeni. Predstavlja zelo veliko sosednjo površino sidrišč in kombinacijo številnih mikrostruktur, ki držijo kožo. Poleg devitalizacije kože, njihovo ločevanje zmanjšuje učinkovitost invazivnih tehnik. Tkiva se prilegajo skupaj na aponevrotični površini.
Prvi kirurški zaključek ni, da jih ločimo, temveč ustvarimo mišično podporo, ki jim bo omogočila, da se dvigajo skupaj in tako obnovijo anatomsko strukturo v obliki, v kateri jo imajo mladi (sl. 3c). Ločevanje je še posebej nelogično, ker poškoduje zadnji rob platizme, ki ni podvržen spremembam v procesu staranja..
Poleg tega ločitev zadnjega roba vodi do raztezanja in fiksacije mišice od zadaj, v nenaravnem položaju za stare in mlade. Za pritrditev zadaj ni zanesljive strukture. Vlaknasta tkiva se vedno premikajo naprej pod pritiskom in dajejo videz povešenosti. To ustvarja anatomsko strukturo, ki pojasnjuje nizko učinkovitost in nenaraven vidik nekaterih dobljenih rezultatov..
Drugič, šiv med platisma mišicami na srednji črti, ki se oblikuje med submentalnim pristopom, je prav tako nelogičen v okviru tega koncepta, saj ločuje mišice kože v anatomskem položaju, ki je značilen za starejše bolnike. Ta struktura ne bi smela nastati, če bi bile mišice platizme znatno dvignjene in trdno pritrjene na pritrdilne strukture, ki so bile omenjene prej..
Alan Fogli bo predstavil svojo metodo popravljanja starostnih sprememb na področju platizme in vplivanja na proces staranja kože in nekaterih struktur, ki omogočajo, da mišice obraza ostanejo v dobrem stanju na svetovnem kongresu ISAPS, ki bo 19. in 20. maja v Kijevu.!
V naslednjem članku bomo bralcem ponudili opis posebne kirurške tehnike Alana Foglija, ki temelji na gibanju tkiv obraza in platysm vlaken na kraje, kjer so pri mladih..