Šivanje je, kot se zdi na prvi pogled, ena od najpreprostejših faz kirurškega posega. S to manipulacijo mladi zdravniki pogosto začnejo svojo prakso, saj je šivanje končna faza operacije. Toda v estetski kirurgiji je postopek šivanja kirurške rane še posebej pomemben, saj je glavna naloga takšnih posegov odpravljanje kozmetičnih napak, divergenca šivov ali nastanek brazgotin pa ne popolnoma barva dela plastičnega kirurga. Da bi se izognili takšnim "težavam", je treba razumeti, kako nastane popravilo kožne rane in kateri dejavniki igrajo pomembno vlogo v tem procesu..
Šivanje kirurške rane: kakšni zapleti se bojijo zdravnika?
Zdravljenje kirurške rane je kompleksen in dolgotrajen proces, ki spremlja poškodbo kože. Vsaka kožna rana pri odrasli osebi ozdravi z nastankom brazgotine, ki je pri zarezanih ranah težko opazna in izrazita po celjenju velikih površin rane. Regenerativno celjenje ran, pri katerem sta obnovljeni epidermis in dermis čim bližje normalni arhitektoniki, je mogoča le v zgodnjih fazah intrauterinega razvoja. Divergenca šivov je še ena neželena posledica estetskih operacij, saj lahko povzroči nepravilno celjenje z nastankom velike brazgotine, pa tudi zaplete, kot je okužba rane..
Kirurška rana:
- vloga citokinov v procesu kirurškega zdravljenja rane;
- kateri procesi se pojavijo v kirurški rani pod vplivom citokinov;
- kakšne "tehnike" bodo pomagale preprečiti divergenco robov kirurške rane.
Vloga citokinov v procesu celjenja kirurške rane
Popravilo kirurške rane se začne takoj po poškodbi integritete kože, prva faza tega procesa pa presega meje krvnih žil krvnih celic, predvsem trombocitov. Od tega trenutka do nastanka granulacijskega tkiva imajo citokini, peptidne molekule, ki vplivajo na sosednje ciljne celice, pomembno vlogo pri procesu celjenja ran. TTFR (faktor rasti trombocitov) je citokin, ki igra pomembno vlogo pri razvoju vnetnega odziva. Pritegne levkocite na mesto poškodbe in podpira njihovo aktivnost. Granulociti, prvi od teh levkocitov, očistijo površino rane, nato pa se monociti pod delovanjem TTFR ponovno rodijo v makrofage, ki proizvajajo naslednje citokine:
- TGF-beta - transformirajoči rastni faktor "beta";
- OFRF - glavni faktor rasti fibroblastov;
- VEGF - faktor rasti vaskularnega endotelija.
Vsi ti citokini, s spodbujanjem proliferacije fibroblastov in endotelijskih celic, imajo ključno vlogo pri tvorbi granulacijskega tkiva..
Kateri procesi se pojavijo v kirurški rani pod vplivom citokinov
Na račun citokinov lahko fibroblasti sintetizirajo zunajcelični matriks, ki ga predstavlja kolagen predvsem dveh vrst: tip 3 - embrionalni kolagen in tip 1 - normalni kolagen, ki je odgovoren za mehanske lastnosti brazgotine. Kolagen tip 1 je približno 90% kolagena v sestavi normalnega dermisa. Pod vplivom citokinov se pojavi tako pomemben proces zdravljenja kirurške rane kot epitelizacija granulacijskega tkiva. Celice granulacijskega tkiva izločajo faktor rasti keratinocitov, ki se lahko selijo vzdolž šivov in povzročajo sterilne abscese in ciste okoli šivov, ki jih je treba upoštevati tudi v pooperativnem obdobju. Transformacija granulacijskega tkiva v brazgotini nastane zaradi apoptoze - celične smrti. Zaradi tega procesa se število celic zmanjša, intracelularni matriks se razgradi in nastane pooperativna brazgotina..
Kaj "tehnik" bo pomagalo, da se prepreči razhajanje robov kirurške rane
Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da se pri prestrukturiranju kolagena iz naključno usmerjenih v organizirana vlakna bistveno poveča moč povezave plasti kirurške rane in brazgotine kot celote, kar je opaziti 40-60 dni po operaciji. V tem primeru povrhnjica zapre rano že 3-7 dni po operaciji in pogosto se šivi odstranijo iz kože, od tega časa. Tretji dan po operaciji se šivi odstranijo z obraza, na sedmi - od trebušne stene, na 12. - od zgornjega uda, na 21. - od spodnjega. Toda moč rane v času odstranitve šivov ni dovolj, zato se lahko pojavijo divergenca njenih robov. Da bi se temu izognili, je zelo preprosto: robove rane je treba držati s intradermalnimi absorpcijskimi šivom do 40-60 dneva pooperativnega obdobja. Pomembno je tudi vedeti, da je jakost normalno ozdravljene kirurške rane približno 80% moči kože..