Hipertenzija vsako leto prizadene vse večje število ljudi, vključno z mladimi. Prisotnost povečanega tlaka pri mladih ali celo pri otrocih kaže na maligno ledvično (renovascular) hipertenzijo.
Zgodnje odkrivanje in zdravljenje renovaskularne hipertenzije bo preprečilo nastanek zapletov. Kakšni so simptomi ledvične hipertenzije? Katere diagnostične metode se uporabljajo za potrditev in preverjanje diagnoze, preberite na strani .
Klinične manifestacije razvoja renovaskularne hipertenzije
Zvišan krvni tlak pri fibromuskularni displaziji se praviloma odkrije v mladostni ali otroški starosti. Renovaskularna hipertenzija ima maligni in hudi potek, ki ga spremlja hipertrofija levega prekata in retinopatija. Renovaskularna hipertenzija je pogosto odporna na kompleksno antihipertenzivno zdravljenje..
Zmanjšana funkcija ledvic pri fibromuskularni displaziji se razvije v poznih fazah ali je popolnoma odsotna. Urinov sindrom ni tipičen. Možen je razvoj mikroalbuminurije ali minimalne proteinurije. Ob prisotnosti dvostranske stenoze ledvičnih arterij pri starejših osebah se lahko pojavijo ponovitve pljučnega edema zaradi dekompenzacije srca in hude zvečne arterijske hipertenzije..
Aterosklerotična poškodba ledvic se pogosto zazna zaradi sprememb v ledvicah. Prvi znak je predhodno postopno zmanjšanje funkcije filtriranja. Pri analizi urina so odstopanja minimalno izražena - zmerna proteinurija, sediment v urinu se ne spremeni (razen v primerih ledvične žilne tromboze in holesterola). Pri predpisovanju zaviralcev angiotenzinske konvertaze ali zaviralcev angiotenzinskih receptorjev lahko močno povečanje azotemije osumijo, da se pojavi bolezen aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij..
Kaj je diagnoza obnovitvene hipertenzije?
Takšni podatki in zgodovinski podatki, kot so trajanje razvoja bolezni in prisotnost bolezni srca in ožilja ter zapleti, omogočajo sum na prisotnost obnovitvene hipertenzije..
Klinični pregled pri zdravniku razkriva simptome motenj v procesih kardiovaskularnega sistema. Pogosto je aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij kombinirana z znaki oslabljene žilne prehodnosti v nogah - asimetrija pulza in sindrom intermitentne klavdikacije. Neobčutljiv, vendar zelo diagnostično pomemben znak obnovitvene hipertenzije - poslušanje značilnega hrupa pri projekciji ledvičnih arterij nad trebušno aorto, kar je opaziti pri večini bolnikov.
Za razjasnitev in diferenciacijo diagnoze obnovitvene hipertenzije se izvajajo posebne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode..
Metode radioaktivne diagnostike igrajo glavno vlogo v procesu preverjanja diagnoze obnovitvene hipertenzije:
- Ultrazvok - omogoča določiti asimetrijo ledvic, nenormalne spremembe, kalcifikacijo, aterosklerotično deformacijo žilne stene.
- Doppler ultrazvok se uporablja kot presejalna metoda, ki omogoča vizualizacijo arterijskega drevesa ledvic..
- Dinamična scintigrafija - vam omogoča, da vidite in količinsko določite pretok in akumulacijo radiofarmakov. To kaže na ledvični pretok krvi in aktivacijo ledvično renalno-angiotenzinskega sistema..
Laboratorijske in instrumentalne metode za preučevanje obnovitvene hipertenzije
Mikroalbuminurija je najbolj občutljiv marker za poškodbo ledvic. Za dvostransko ledvično poškodbo zaradi aterosklerotične stenoze so značilne povečanje koncentracije kreatinina v krvi in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije v Rebergovem testu. Raven glukoze in profil lipidov se preverjata za dejavnike tveganja..
Za te bolnike je značilno povečanje aktivnosti renina v plazmi in znaki sekundarnega aldosteronizma in hipokalemije. Toda pri dvostranskih lezijah z okvarjenim delovanjem ledvic te spremembe morda ne bodo zaznane..
Za povečanje specifičnosti in občutljivosti testa se uporabi vzorec s kaptoprilom, ki se izvaja na podlagi normalnega vnosa natrija za diagnozo obnovitvene hipertenzije..
Tehnika testiranja za odkrivanje obnovitvene hipertenzije
Nekaj dni pred testom prenehajo uporabljati zaviralce ACE in diuretike. Test se izvaja v sedečem položaju. Dvakrat vzamete kri - preden vzamete 50 mg kaptoprila in 1 uro po dajanju. Vzorec velja za pozitivnega, če odkrije aktivnost renina v plazmi po zaužitju več kot 12 ng / ml / h ali z absolutnim povečanjem vsaj 10 ng / ml / h..
Najbolj aktivna metoda diagnosticiranja renovaskularne hipertenzije je določanje aktivnosti renina v plazmi v procesu kateterizacije ledvične vene in primerjava njegove aktivnosti v sistemskem obtoku od krvi v spodnji veni cavi do mesta, kjer padejo ledvične vene. Ta metoda ima veliko tveganje zapletov, zato je njena uporaba upravičena le v hudih primerih, ko se odločajo o izvedljivosti kirurškega zdravljenja..
Zgodnje odkrivanje obnovitvene hipertenzije bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete kardiovaskularnih in izločajočih sistemov.