Adenoma prostate je ena najpogostejših bolezni na svetu med starejšimi moškimi. Benigna hiperplazija prostate se pojavi pri skoraj vsakem tretjem človeku, starejšem od 50 let. Nedavne študije kažejo, da se pri skoraj polovici bolnikov patološke spremembe v prostati začnejo starati že 30 let, čeprav se prvi simptomi bolezni začnejo pojavljati po 60 letih. Razširjenost bolezni je različna v različnih etničnih skupinah. Afriški Američani so na primer izpostavljeni hiperplastičnim spremembam prostate, ki so veliko manjše kot vzhodni del populacije planeta..
Etiološki in patogenetski vidiki adenoma prostate
Najpomembnejši etiološki dejavnik v razvoju adenoma prostate so hormonske motnje, povezane s starostjo pri moških. V procesu staranja se proizvodnja testosterona v modih zmanjša, kar vodi do rednega povečanja ravni estrogena. Kot kompenzacijski mehanizem se sproži povečana proliferacija celic prostate in prekine proces apoptoze. Bistvo procesa hiperplazije je oblikovanje večih proliferativnih con, predvsem iz stromalnih in acinarnih celic žleze. Hipertrofično tkivo prostate stisne tkivo mehurja, kar povzroči disfunkcijo njegovega detruzorja.
Razvrstitev benigne hiperplazije prostate
Razlikujemo tri stopnje hiperplazije prostate:
- Faza kompenzacije - v tej fazi se razvije kompenzacijsko povečanje detruzorja, zaradi česar pride do popolnega praznjenja mehurja, motnje delovanja ledvic ni..
- Faza subkompenzacije - pojavlja se hipotrofija detruzorja, mehur ni popolnoma izpraznjen, kronična retencija urina in vezikoureteralni refluks.
- Stopnja dekompenzacije - detrusor izgubi svojo kontraktilno sposobnost, retencija urina postane popolna, zaradi razvoja paradoksne ischurie, pride do odpovedi ledvic..
Klinična slika adenoma prostate
Najbolj značilni simptomi hiperplazije prostate so simptomi motenj uriniranja. Moški se pritožujejo zaradi pogostih potreb po uriniranju, medtem ko je težko, da se začne urinirati pred začetkom uriniranja, dejanje uriniranja traja dolgo časa, pogosto občasno, tok urina je tanek in počasen, po uriniranju se pojavi občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Zaradi dolgotrajnega prekomernega raztezanja sfinkterja mehurja z veliko količino preostalega urina se razvije hipotenzija, pojavijo se simptomi, kot so želja po uriniranju, pogosto uriniranje zvečer in včasih celo neprostovoljno uriniranje. V hudih primerih, pri velikem adenomu prostate, uriniranje postane boleče, pojavlja se občutek teže in bolečine v spodnjem delu trebuha.
Laboratorijske in instrumentalne metode za diagnozo adenoma prostate
V začetni fazi diagnoze se opravi anamneza in fizični pregledi. Med pregledom bolnika z veliko hiperplastično prostato lahko opazite, da mehur izstopa nad prsi. Med digitalnim rektalnim pregledom, ki se izvaja pri vseh starejših bolnikih s težavami z uriniranjem, se palpira povečana, neboleča, gladka in elastična prostata. Analiza urina in merjenje kreatinina v krvi se izvede za pridobitev informacij o funkcionalnem stanju ledvic. Za vse bolnike je obvezno, da določijo antigen, specifičen za prostato, ki je potreben za izključitev diagnoze raka prostate. Iz instrumentalnih diagnostičnih metod smo uporabili sonografijo, urodinamske študije (uroflowmetry, cistometrija), urografijo, ultrazvok in tofografske študije. Z instrumentalnimi študijami lahko ugotovimo funkcionalne sposobnosti mehurja, velikost adenoma prostate, smer njegove rasti, naravo sprememb v steni mehurja in stanje sosednjih organov. Uretrocistoskopija, kot zadnja faza diagnoze, vam omogoča natančno oceno stanja mehurja in prostate..
Konzervativno in kirurško zdravljenje adenoma prostate
Med metodami zdravljenja hiperplazije prostate se odlikujejo konzervativne in kirurške metode. Vsi so namenjeni zmanjšanju velikosti prostate in izločanju ishemije detruzorja mehurja. Med zdravili so danes najbolj učinkoviti alfa-blokatorji in zaviralci 5-alfa reduktaze. Prispevajo k odpravi hipoksije in ishemije sten mehurja, kar neposredno vodi v izboljšanje stanja detruzorja. Z neučinkovitostjo zdravil se takšne neoperativne metode uporabljajo kot vgradnja stalnih ali začasnih sten, ki izboljšajo iztekanje urina, kot tudi toplotne metode za odpravo hiperplastičnega tkiva z vplivanjem na termične, ultrazvočne, elektromagnetne in laserske vire..
Ker ni ustreznega učinka konzervativnih metod zdravljenja in poslabšanja bolnikovega splošnega stanja, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja hiperplazije prostate - delna ali popolna odstranitev prostate. S pravočasnim in učinkovitim zdravljenjem je napoved za pacienta ugodna: sposobnost za delo in kakovost življenja bolnika ostajata dobri..