Benigne neoplazme kože in mehkih tkiv, tumorske kožne spremembe, pri katerih se uporabljajo laserske tehnologije
Epitelni tumorji in tumorske kožne lezije vključujejo tumorje znojnih in žleznih žlez, lasni mešiček, epitelijske tumorje neznane etiologije, virusne etiologije epitelijskih tumorjev, hamartome. Tudi v tem poglavju bodo zaradi podobnosti njihovega zdravljenja upoštevani benigni tumorji fibroznega tkiva..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetsko medicino,
Generalni direktor ukrajinskega inštituta za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Taktika odstranjevanja benignih tumorjev kože in mehkih tkiv je naslednja: priporočljivo je kirurško odstraniti epidermalne in intradermalne tumorje s premerom več kot 5-8 mm.
Benigni tumorji znojnih žlez
Benigni tumorji potnih žlez vključujejo:
- hidradenom (syringoma);
- papilarni siringozistadenom (papilarni sinergadenoma, papilarni adenom znojne žleze);
- ekrina poroma;
- hidrokostomija (hydrocytoma, cystadenoma).
Globina teh tumorjev je dermalna plast kože. Zaradi majhne velikosti injekcijskega injekcijskega peroksida, syringoadenoma, ekrinega poroma, eccrine in apocrine hydrocytomas lahko enostavno odstranimo s CO2 laserjem (10.600 nm). Priporočen neprekinjen način z močjo 2-4 W.
Benigni tumorji in tumorske lezije žlez lojnic
Ta vrsta novotvorbe vključuje:
- nevus lojnic (Yadassona, naevus sebaceous);
- adenoma prilalne lojnice;
- hiperplazija lojnic (senilna hiperplazija lojnih žlez);
- rhinophyma.
Taktiko njihovega zdravljenja določa globina (dermis).
Naevus sebaceous: možna je kirurška ekscizija ali laserska uparitev (sl. 2.5-8)..
Adenom lojnicnih žlez Princel, hiperplazija žlez lojnic: uparjanje SSCh2 laserja. Morda uporaba kombiniranega pristopa: kirurška ekscizija in lasersko uničenje, - vsak primer se obravnava individualno.
Namen laserske ablacije pri zdravljenju rhinophyma je odstranitev hipertrofiranega tkiva, obenem pa se zagotovi zadostna glandularna rezerva za reepitalizacijo brez brazgotin. Ablacijo je treba ustaviti takoj po doseganju ravni žlez lojnic. CO2 laser in Er: YAG laser z moduliranimi impulzi se lahko uporabita za upočasnitev razvoja rinofime (sl. 2.5-9). Od zapletov se pogosto opazi hipopigmentacija in zmanjšanje števila štrlečih por; brazgotinjenje je malo verjetno, vendar je mogoče.
Neoplazma lasnega mešička
Neoplazme lasnega mešička lahko razdelimo v tri vrste:
- trichoepithelioma;
- trichofolliculoma;
- tricholemmoma.
Globina teh tumorjev je dermalna plast kože..
Trichoepithelioma, trichofolliculoma in tricholemmoma so dobro občutljivi na razgradnjo s CO2 laserjem; ugodna prognoza.
Drugi benigni epitelni tumorji in tumorske kožne spremembe
Poleg zgoraj navedenih tumorjev so:
seboroična keratoza;
senilni keratom;
keratoakantom;
benigna skvamozna keratoza (keratopapiloma, papiloma);
kožni rog;
Gottron karcinoidna papilomatoza kože.
Globina teh tumorjev - povrhnjica, vendar lahko zajamejo in papilarni dermis.
Seboroična keratoza je benigni hiperplastični tumor povrhnjice. Uporabljajo se predvsem destruktivne metode obdelave (npr. Erbijev laser, 2940 nm) (sl. 2.5-10). Pri odstranjevanju takšnih formacij je potrebno opraviti ultrazvok in dermatoskopijo v povezavi s tveganjem za nastanek malignih tumorjev, povezanih s seboroično keratozo (9 melanom, skvamozni in bazalnocelični karcinom)..
Za zdravljenje senilne keratome se uporabljajo različne metode. Ablacijo lahko izvedemo z uporabo pulznega CO2 in Er: YAG laserja. Laserska ablacija senilne keratome se običajno izvaja do papilarne plasti dermisa. Pred ablacijo je priporočljivo opraviti biopsijo velikih formacij, da se izključi skvamozni karcinom. Re-epitelizacija traja približno dva tedna.
Lasersko uničevanje se uporablja za zdravljenje keratopapiloma z uporabo laserja s kontinuiranim delovanjem CO2; ugodna prognoza.
Za zdravljenje keratoakantoma in kožnega roga se lahko uporabita tako kirurška ekscizija kot laserska izhlapevanja..
Za zdravljenje Gottron-ove karcinoidne papilomatoze kože je priporočljivo s pomočjo splošne in lokalne terapije odpraviti akutne vnetne pojave v lezijah in nato uporabiti lasersko uparjanje. Z neučinkovitostjo tega zdravljenja je indicirana kirurška ekscizija s poznejšo plastično operacijo..
Benigne epitelne neoplazme virusne narave
Skupne bradavice (vulgarne, preproste, palmarne);
ravne bradavice (mladostne);
bradavice;
genitalne bradavice;
molluscum contagiosum.
Globina vulgarnih, ploskih in rastlinskih bradavic - epidermis, genitalne bradavice in moluscum contagiosum - epidermis in papilarni dermis.
Navadne bradavice (Verruca Vulgaris): učinkovitost laserskega zdravljenja je 50-80%. Sekundarni in intrakulativni tumorji so manj dovzetni za lasersko zdravljenje kot primarni. Ena študija je pokazala, da je 80% primarnih bradavic možno lasersko zdraviti, medtem ko je bilo le 48% števila preoblikovanj izločenih. Periungalne bradavice so še posebej slabo obdelane..
Vaskularni laserji (500-600 nm) so učinkoviti tudi pri zdravljenju ravnih bradavic. Bradavice se zdravijo s površinskim blanširanjem in po nekaj dneh postanejo opekline..
Po laserskem zdravljenju je priporočljivo določiti protivirusno profilakso, da bi preprečili pojav novih bradavic in ponovitev obstoječih..
Genitalne bradavice. Odstranitev klinično vidnih poškodb se opravi z impulznim CO2 laserjem pod lokalno anestezijo, za končno uničenje virusa pa je predpisano dodatno protivirusno zdravljenje..
Nalezljivi mehkužci. Kot zdravljenje uporabljamo odstranitev vsakega elementa s kirurško pinceto, ki ji sledi obdelava s 5% raztopino joda ali uparjanje z neprekinjenim CO2 laserjem..
V primeru odstranitve virusnih poškodb je treba sprejeti posebne varnostne ukrepe: uporabo filtracijskih mask z mejo filtriranja delcev 0,1 mikrometra in črpalke za odvod dima, ki se pripeljejo na obdelovalno mesto na razdalji največ nekaj centimetrov. Opozoriti je treba, da so bili delci, ki so sposobni za preživetje virusa HIV, odkrili v dimu med zdravljenjem s HIV okuženim tkivom s CO2 laserjem.
Hamartomas
Warty nevus (epidermalna, enostranska, ihtiozinforma, hiperkeratoza, trdna, linearna nevus) - papillomatous malformation je hamartoma. Warty nevus raste zelo počasi, pogosto zaradi rasti umazano sivih ali rjavih skorj, zlasti po travmatizaciji in okužbi. Globina poškodbe - povrhnjica, papilarni dermis.
Glede na globino invazije se bradavičasti nevus odstrani z lasersko ablacijo ali s kombinirano lasersko in kirurško tehniko..
Benigni tumorji fibroznega tkiva: fibroma, fibropapiloma, dermatofibroma
Globina poškodbe - povrhnjica, papilarni dermis.
Veliko izkušenj smo pridobili pri odstranjevanju novotvorb vlaknastega tkiva z neprekinjenim CO2 laserjem (valovna dolžina 10600 nm, moč 2-5 W). Pri prečkanju nog je mogoče nadaljevati histološko preiskavo oddaljenega tumorja. Ti tumorji se ne ponovijo in se ne spremenijo v maligni tumor (sl. 2.5-11)..
Nadaljevati.
Prejšnje dele članka lahko najdete tukaj:
Kako deluje laser: fizikalna osnova interakcije svetlobe s tkivom
Poškodbe tkiva zaradi izpostavljenosti svetlobi in instrumentalne diagnostike stanja kože