Vloga kromofora pri zdravljenju vaskularnih patologij igra hemoglobin eritrocitov v krvnih žilah. Namen postopkov je povzročiti toplotno poškodbo krvnih žil s premerom 20-50 mikronov, pri tem pa ohraniti celovitost okoliških tkiv. V ta namen se uporablja svetloba z valovnimi dolžinami okoli 520-600 nm, ki jo hemoglobin dobro absorbira, večkrat šibkejši od melanina, druge komponente kože pa se praktično ne absorbirajo..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Pri zdravljenju vaskularnih patologij je treba izbrati lasersko valovno dolžino glede na povprečno globino žil: večji kot je, treba je dati prednost lasersko dolgemu valovanju (glede na slabšo absorpcijo dolgih valov s hemoglobinom), saj kratki valovi preprosto ne dosežejo globljih plasti kože. zaradi razprševanja in absorpcije v zgornjih plasteh. Tudi majhno povečanje valovne dolžine laserskega barvila s 575 na 595 nm vodi do klinično opaznega izboljšanja pri obdelavi globokih plovil..
Drug dejavnik, ki vpliva na učinkovitost koagulacije plovil v globljih slojih kože, je število plovil, ki se nahajajo nad njimi. To je posledica dejstva, da kri zgornjih žil absorbira večino svetlobe, preden doseže ciljna plovila, in preprosto ni dovolj energije za ogrevanje. Zato je za učinkovito zdravljenje pogosto potrebnih več postopkov, ki so časovno ločeni. Uporaba epidermalnega hlajenja ne le zmanjšuje tveganje neželenih poškodb, temveč omogoča tudi uporabo močnejših od običajnih impulzov, s čimer se poveča selektivnost fototermolize..
Osnovni vaskularni laserji in njihove kratke značilnosti
Kalijev-titan-fosfatni (KTP) laser, 532 nm
Zaradi relativno kratke valovne dolžine svetloba tega laserja ne prodre globoko v kožo, kar drastično zmanjša učinkovitost obdelave globokih formacij. Vendar pa izjemno močna absorpcija 532 nm svetlobe s hemoglobinom omogoča uspešno zdravljenje površinsko lociranih vaskularnih formacij. Glavni zaplet je pooperativni eritem na vseh tretiranih območjih, brazgotinjenje in ulceracija praktično niso opaziti. Histološka analiza kaže, da selektivno zaprtje posode poteka brez krvavitve..
Impulzni barvni laser (PDL), 575-600 nm
Lasersko sevanje popolnoma absorbira tako hidroksi kot deoksihemoglobin, pomanjkljivosti pa so zelo oster časovni profil in kratko trajanje pulza, kar poveča verjetnost dolgotrajnega eritema. Relativno plitka globina prodiranja ne omogoča predelave globokomorskih plovil (še posebej, če so gosto strnjena): pri moči 8 J / cm2 se plovila koagulirajo z maksimumom na globini 0,7 mm, tudi v primerih, ko jih ne pokrivajo zgornja plovila..
Nd: YAG in Nd: YVO4, 1064 nm
Longwave sevanje prodre dovolj globoko v kožo, vendar je selektivnost njegove absorpcije razmeroma majhna. Slednje je povezano s tesno absorpcijo po intenzivnosti s hemoglobinom in melaninom. Absorpcija vode ni tako velika, vendar že opazna. Zaradi teh dejavnikov je možna koagulacija površinskih in globoko ležečih posod s premerom več kot 1 mm..
Relativno slaba absorpcija hemoglobina zahteva uporabo visoke energetske gostote sevanja, zato obstaja potreba po epidermalnem hlajenju kože, v nekaterih primerih pa tudi lokalni anesteziji. Vendar izogibanje atrofičnim brazgotinam v mnogih primerih še vedno ni mogoče.
Laserski parni pare, 510, 578 nm
Laser proizvaja sevanje z dvema valovnima dolžinama - 511 nm (zeleno) in 578 nm (rumeno) z razmerjem moči 3: 2. Posledica tega je, da ima sevanje tega laserja vmesni položaj med CTE in PDL, kar pomeni, da ga hemoglobin intenzivno absorbira z majhno globino penetracije. Po drugi strani pa je trajanje pulza približno 20 ns (na stotine krat manjše od relaksacijskega časa celo malih plovil), kar povzroči majhno nespecifično toplotno in znatno mehansko poškodbo..
Argonski laser, 488, 514 nm
Glavne kromofore argonskega laserskega sevanja so melanin in hemoglobin, navadno prisotni v koži, ki zaradi kontinuiranega načina delovanja in relativno nizke moči sevanja ne omogočajo selektivne fototermolize in povzročajo visoko tveganje za hipertrofično brazgotino. Ta kombinacija dejavnikov naredi ta laser neučinkovit pri zdravljenju žilnih bolezni..
Priporočila za zdravljenje vaskularnih oblik
Najprej je priporočljivo preizkusiti reakcijo tvorbe na impulze z različno gostoto energije, da bi določili najbolj učinkovite in varne nastavitve. Če se barva obsevane kože ne spremeni, je gostota energije sevanja verjetno nezadostna. V primeru edema, mehurčkov ali pojava na mestu izpostavljenosti je gostota energije pretirano visoka. Praviloma se testira 3-5 možnosti, rezultat pa se oceni po približno 6 tednih. Na koncu izberite možnost, ki je privedla do največjega čiščenja obdelanega območja, vendar ni povzročila neželenih stranskih učinkov.
Pri obdelavi lahko uporabite lasersko točkovno prevleko, da odpravite manjkajoče kožne površine. Količina prekrivanja je odvisna od prostorskega profila laserskega žarka (z Gaussovim profilom do 20%), vendar se običajno priporoča na ravni 10% premera točke. Pomembno je vedeti, da se več območij toplote, kot je pričakovano, dobavi na območje prekrivanja (zlasti pri profilu s ploščatim trakom), ki v primeru napake močno poveča tveganje za stranske učinke. Upoštevati je treba tudi, da sodobni skenirni nasveti praviloma vključujejo mehanizem prekrivanja snopa, ki ustreza določeni vrsti laserja. V tem primeru dodatno prekrivanje ni potrebno..
Neželeni učinki laserskega zdravljenja žilnih tumorjev in malformacij
Spremembe pigmentov
Zaradi konkuriranja absorpcije melanina obstaja verjetnost nastanka hipopigmentacije na tretiranih predelih kože (zlasti pri bolnikih s fototipi Fitzpatrick IV-VI kože). Nasprotno, svetla koža je nagnjena k hiperpigmentaciji (do 25-30% primerov), ki običajno poteka v nekaj mesecih. S povečanjem dolžine uporabljenega sevanja oslabi njegova absorpcija z melaninom, kar vodi do zmanjšanja tveganja in intenzivnosti sprememb pigmentacije. Trajna hipopigmentacija je najpogostejša v vratu, nogah in prsih. V večini primerov hipopigmentacija poteka samostojno v 6-12 mesecih, vendar je morda potrebno dodatno zdravljenje z UV-viri. Da bi preprečili pojav pomembnih pigmentnih sprememb pred in po laserski obdelavi, je priporočljivo uporabiti sredstva za depigmentacijo in preprečiti insolacijo kože. Pooperativna poškodba tretiranega območja lahko povzroči tudi neželene učinke..
Brazgotinjenje kože
Hipertrofično brazgotinjenje, čeprav ne pogosto, vendar se še vedno pojavlja, kadar se uporablja visoka gostota energije sevanja, in območja zdravljenja se nahajajo na vratu, rokah ali ramenih. Pojav depresivnih brazgotin je možen tudi zaradi poškodbe tretiranega območja v nekaj dneh po zdravljenju. Na verjetnost nastanka brazgotin vplivajo lokalizacija napetosti, gostota energije sevanja, trajanje impulza (odvisno od premera plovila) in pooperativna oskrba. Izkušnje z bakrenim parnim laserjem so pokazale tudi visoko incidenco brazgotin na koži pri zdravljenju žilne patologije kože in potrebo po več medicinskih postopkih v primerjavi s CTE (532 nm)..
Nastanek keloidov je še posebej verjeten v primeru predhodnega dajanja izotretinoina (postopek ni popolnoma razumljen), zato je priporočljivo, da se laserska terapija ne uporablja 1-2 leti po jemanju tega zdravila..
Nadaljevati.