Novi načini za preprečevanje hipertrofičnih in keloidnih brazgotin

S proučevanjem specifičnosti nastajanja keloidnih brazgotin, njihove strukture in posebnosti so strokovnjaki izumili nove tehnologije..

Imiquimod 5% krema

Imikvimod 5% krema, lokalni imunomodulator, se priporoča za zdravljenje genitalnih bradavic, karcinoma bazalnih celic in solarne keratoze. Imikvimod krepi delovanje interferona, protivnetnega citokina, ki izboljša razgradnjo kolagena. Poleg tega imikvimod spremeni izražanje genov, ki so odgovorni za apoptozo, in je učinkovit pri zmanjševanju pogostnosti ponovitev keloidov, če se uporablja po operaciji. Vendar pa je treba na tem precej dragem načinu zmanjšati pogostost recidivov po keloidnih operacijah zaradi neželenih učinkov (npr. Pigmentacija, dolgotrajno vnetje itd.)..

Botulinum toksin A

Botulinum toksin A imobilizira lokalne mišice, zmanjšuje napetost kože, ki jo povzroča napetost v mišicah, kar zmanjšuje mikrotravme in posledično vnetje. Zmanjšanje moči stresa med celjenjem ran in učinkovita regulacija ravnovesja med proliferacijo fibroblastov in izgubo celic je lahko nov terapevtski način za estetsko izboljšanje pooperativnih brazgotin. Gassner in njegovi sodelavci so namreč v 24 urah po zaprtju vbrizgali botulinum toksin v mišice blizu rane, kar je privedlo do pospešenega celjenja ran in nastajanja manjših brazgotin kot pri uporabi placeba. Uvedba botulinskega toksina 4-7 dni pred operacijo je dala enake spodbudne rezultate (odmerek zdravila je odvisen od kraja izvajanja operacije)..

Obstoječe zdravljenje hipertrofičnih in keloidnih brazgotin

Večina spodaj navedenih pristopov se običajno uporablja za zdravljenje hipertrofičnih in keloidnih brazgotin. Klinična definicija tipov brazgotine je potrebna pred začetkom zdravljenja, zlasti pred kirurškimi ali laserskimi postopki, navedenimi spodaj..

Injekcije znotraj kortikosteroidov

Kortikosteroidi, vbrizgani v vamp, so bili znani kot ena od najpogosteje uporabljenih metod za zmanjševanje hipertrofičnih brazgotin in keloidov od sredine šestdesetih let. Učinek, ki ga dosežejo kortikosteroidi, je pojasnjen z njihovo sposobnostjo zatiranja vnetnih procesov v rani, kot tudi z zmanjšanjem sinteze kolagena in glikozaminoglikana, upočasnitvijo rasti fibroblastov in povečano distrofijo kolagena in fibroblastov. V bistvu je dovolj 3-4 injekcije TAS ((triamcinolon acetat) 10-40 mg / ml), čeprav v nekaterih primerih injekcije trajajo do 6 mesecev ali več. Rezultati so mešani. Sama intrakortikalna injekcija kortikosteroidov najbolj učinkovito vpliva na sveže keloide in lahko zagotovi simptomatsko olajšanje. Pri daljših hipertrofičnih brazgotinah in keloidih je primerna njihova uporaba skupaj s krioterapijo, kar je danes najbolj priljubljena metoda. Krioterapijo priporočamo tik pred injiciranjem injekcij TAS, saj je uspešnost postopka odvisna od števila aplikacij TAS, kar olajšuje edem, ki je posledica krioterapije. Neželeni učinki vključujejo atrofijo, telangiektazijo in bolečino na mestu injiciranja. Slednji se lahko izognemo z lokalno anestezijo..

Krioterapija

Domneva se, da krioterapija povzroča poškodbe krvnih žil, kar lahko povzroči hipoksijo in smrt tkiva. Stopnja uspešnosti kriokirurgije z uporabo tekočega dušika se spreminja med 32% in 74% po dveh ali več sejah, z več uspeha pri zdravljenju hipertrofičnih brazgotin kot keloidov. Prekinitev 3-4 tedne med sejami je potrebna za okrevanje po operaciji in identifikacijo stranskih učinkov, kot so hiperpigmentacija, mehurji in pooperativna bolečina. Postopek za uvedbo notranjega dela prizadetih tkiv igle je namenjen zdravljenju hipertrofičnih brazgotin in keloidov, hkrati pa zagotavlja večjo učinkovitost in krajša obdobja ponovnega epitaliziranja kot pri uporabi kontaktnih / pršilnih metod..

Kirurški poseg

Zdravljenje keloidnih brazgotin vključuje njihovo kirurško odstranitev, vendar je odstranitev keloidov brez spremljajočih postopkov (injekcija kortikosteroidov, 5-FU ali sevanje) pogostejša ponovna pojavitev (od 45% do 100%). Rezanje lahko povzroči še večje brazgotinjenje, ponovna pojavitev poškodb na tem področju pa lahko pripelje do še večjega keloida. Za zdravljenje hipertrofičnih brazgotin je značilno, da je čas operacije glavni dejavnik, ki vpliva na njegov izid. Hipertrofične brazgotine, ki obstajajo že več kot eno leto, se lahko izboljšajo brez intervencije..

Radioterapija

Površinske rentgenske žarke, elektronski žarek in radioterapija z majhnim ali velikim odmerkom se uporabljajo za zmanjšanje brazgotin, običajno kot dodatek kirurški odstranitvi keloidov in daje dobre rezultate. Razlog za to je učinek sevanja na keloide z upočasnjevanjem neovaskularnih popkov in proliferacijo fibroblastov, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje kolagena. Neželeni učinki: hipo-in hiperpigmentacija, pordelost kože, telangiektazija in atrofija. Ker radioterapija nosi tveganje za onkogenezo, zlasti na področju dojk in ščitnice, je vredno biti zelo previdna pri njeni uporabi..

Laserska terapija

Najbolj učinkoviti so v našem času 585 nm laserski barvni laserji, znani kot odlična terapevtska metoda za zdravljenje nedavnih hipertrofičnih brazgotin in keloidov. Laser selektivno prizadene majhne krvne žile, kar vodi do modifikacij kolagena in sproščanja histamina in drugih dejavnikov, ki vplivajo na aktivnost fibroblastov. Neželeni učinki: začasna hipo- in hiperpigmentacija, mehurji in včasih ponovitev keloidov..

Obstaja veliko različnih laserjev za zdravljenje atrofičnih brazgotin. Ablativni laserji so povzročili otekanje, opekline, pordelost kože, pigmentacijo in celo brazgotinjenje. To je bil razlog za izum nove laserske naprave - frakcijsko fototermolizo. Frakcijska fototermoliza pošlje laserski žarek, razdeljen na tisoče mikroskopskih območij izpostavljenosti, ki padejo na določen del kože naenkrat. Do danes so na voljo tako ablativni kot ablativni frakcijski laserji. Frakcijski laserji se uspešno uporabljajo za varno zdravljenje akenskih brazgotin, medtem ko izboljšujejo teksturo, atrofijo in splošen videz. Medtem ko se opazne, površinske brazgotine in brazgotine srednje globine dobro odzivajo na delovanje teh laserjev, se globoke in tanke brazgotine izboljšajo le na robovih. Za globoke brazgotine so lahko potrebni dodatni postopki, na primer kemični piling, kirurška dermoabrazija ali subcisa. Čeprav se delni laserji štejejo za varne, lahko še vedno povzročijo začasno pordelost ali oteklost kože, suhost, tvorbo skorje, milije ali aken, spremembe pigmentacije, okužbo ali dolgo celjenje. Zato morajo bolniki pred postopkom opraviti celovito posvetovanje in spremljajočo zdravljenje..

Po mnenju revije Prime.