Za pomlajevanje obraza z injekcijskimi tehnikami v kožo uvajamo trajna in začasna polnila. Ker prodiranje igle globlje od sloja dermisa ni predvideno, pogosto verjamemo, da se živci nahajajo nekoliko globlje, poškodbe ne ogrožajo.
Vendar pa je pomembno razumeti, da poškodbe živcev niso nujno posledica neposredne škode, lahko pa so tudi posledica posrednih učinkov. V primeru zgodnjih zapletov, kot so okužba ali nekroza kože, bo njihovo širjenje poškodovalo živce spodaj. Pozni zapleti po injekcijah, kot so granulom ali okužba, imajo enake posledice..
Riccardo Frati je specialist na področju plastične in kozmetične kirurgije, podiplomski študent profesorja Gasparottija (Gasparotti), ustanovitelja sodobne tehnike liposukcije. Trenutno je Riccardo Frati zdravnik v zasebni bolnišnici v bolnišnici London - Highgate.
Postopek za vnos polnil in injekcij
Pravilni kot polnila, pravi čas in pravi pacient za ta postopek, so glavne sestavine varnosti pacientov. Prišlo je do primerov, ko so bolnikom dajali polnila brez predhodne priprave, ne da bi drgnila mesto injiciranja alkoholom. Toda to je zelo pomemben prvi korak, ki ga v nobenem primeru ne smemo zamuditi..
Drugi korak - ustrezna anestezija z lokalnimi anestetiki.
Tretji korak je zagotoviti, da je bolnik v udobnem položaju. Ne pozabite, da lahko vsakršno premikanje z dodajanjem polnil povzroči škodo.
Četrti korak - pomembno je natančno zabeležiti potencialno nevarna območja in območja, ki se jim je treba izogniti..
Peti korak - izberite ustrezno tehniko za vnos polnila.
Veliko raziskav je bilo poslanih na študijo obraznih živcev, kar nam je omogočilo, zdravnikom, dvodimenzionalne smernice o tem vprašanju. Dvanajst let kasneje je bila izvedena zelo zanimiva študija, katere namen je bil identificirati različne plasti obraznih živcev v povezavi s časovno vejo obraznega živca..
Želeli smo dobiti tridimenzionalni pogled na živce, ne dvodimenzionalni takrat, in ga dobil. Skratka, slojevito strukturo obraza lahko opišemo kot:
- koža;
- podkožnega tkiva;
- površinski mišičastoaponevrozni sistem obraza;
- površinska temporalna fascija.
Območja, ki potrebujejo pozornost pri uvajanju polnil
Posebno pozornost je treba posvetiti zigomatičnemu loku, saj obstaja nevarnost poškodbe temporalne veje obraznega živca..
Tudi obrobna mandibularna veja obraznega živca je nevarno območje. Njegovo mesto je precej enostavno določiti - to je krog s polmerom približno 1,5 - 2 cm, ki se nahaja med krakom kota ust in srednjim delom čeljusti..
Obrobna mandibularna veja obraznega živca, ki spominja na predzobni sulkus in zgornji del brade, je bližje površini za inervacijo mišice, spuščanje spodnje ustnice in mišice, s čimer se zmanjša kot ust. Ta položaj obrobne mandibularne veje obraznega živca poveča tveganje za njegovo poškodbo, ko se v to področje obraza vstavijo polnila..
Še eno pomembno področje je trikotnik, ki ga tvori zigomatična višina, pregib kota ust in posteriorna meja mandibularnega kota. Najpogostejša površina polnil je območje ličnic in nazolabialne gubice. Prav na tem področju poteka zigomatična in obrazna veja obraznega živca, ki je po mojem mnenju zelo občutljiva točka..
Na končnih vejah je veliko živcev. V primeru okužbe ali granuloma so lahko posledice zelo hude.
Pri uvajanju polnil v območje majhnih in velikih zigomatskih mišic je treba paziti tudi, ker je to območje značilno navzkrižno inerviranje..
Menim, da ni treba govoriti o nadorbitalnih in supororbitalnih živcih, ker se botulinum toksin vnaša pretežno v čelo, ne pa v polnila.
Infraorbitalni živci. To območje se nahaja 1 cm pod orbitalnim grebenom pod osrednjo pupilarno črto. To je infraorbitalni živec - območje, na katerem morate delovati zelo previdno, da ne poškodujete živcev..
To je ena najpogostejših težav z uvedbo lokalnega anestetika. Zaradi tega lahko bolnik dobi utrujenost zgornjega dela nosu, lica in zgornje ustnice..
Na 1 cm pod spodnjim robom orbite je območje s polmerom 1,5 cm, v katerem poteka infraorbitalni živc (glej sliko)..
In zadnja stvar, na katero je treba paziti, je bradavica, ki jo je zelo težko najti. Leži v sredini zgornje čeljusti pod drugim premolarjem. V to območje se vnese blokator za imobilizacijo spodnje ustnice. Paziti je treba, da ne poškodujete živca brade..
Z vnosom polnil v predimilarno območje moramo upoštevati površno lokacijo takih živcev. Na tem področju je veliko živcev, do katerih lahko pride do izgube občutljivosti pacienta, zaradi česar lahko ugrizne ustnico..