Nesporni vodilni v pogostosti pojavljanja in svetovne porazdelitve med drugimi nalezljivimi kožnimi boleznimi so glivične bolezni. V splošni strukturi kožnih bolezni predstavljajo mikoze od 35 do 70%. Posebej nujni problemi glivičnih bolezni postanejo poleti, ko se zaradi prekomernega potenja, povečanega stika s predmeti in hoja bos v rekreacijskih območjih tveganje okužbe z različnimi patogeni, vključno z glivami, bistveno poveča..
Epidemiologija gliv, ki vplivajo na človeško kožo
Onychomycosis je prevladujoča med vsemi diagnozami dermatophytosis, drugo mesto v pojavnosti je stopala mikoze, tretji - mikoza gladke kože \ t.
Epidemiološke razmere za širjenje glivičnih bolezni so zelo raznolike in še niso bile v celoti raziskane. Pogostost teh bolezni je predvsem posledica številnosti in raznolikosti gliv v naravi, zaradi česar obstaja veliko tveganje za okužbo ljudi, pa tudi velika biološka variabilnost gliv, zlasti njihova sposobnost, da povečajo svojo patogenost in virulentnost pod vplivom različnih dejavnikov..
Dermatofiti se imenujejo plesni glive - Ascomycetes iz družine Arthodermataceae, ki spadajo v tri rodove - Epidermophyton, Microsporum in Trichophyton. Znanih je 43 vrst dermatofitov, od tega - 30 patogenov dermatofitoze. V procesu evolucije so se patogeni dermatofiti prilagodili življenju v različnih okoljih: v zemlji (geofilne glive), v človeških tkivih (antropofilne glive) in v živalih (zoofilne glive)..
Antropofilni dermatofiti povzročajo glivične bolezni le pri ljudeh. Domneva se, da so se prilagodili parazitizmu na njeni koži v procesu evolucije geofilnih in zoofilnih gliv. V nasprotju z mikozami, ki jih povzročajo zoofilne glive, za antropofile ne gre za sporadično, temveč za epidemično širjenje okužbe..
Klinične manifestacije glivične bolezni stopal
Za žarišča v antropofilni okužbi je značilna blaga vnetna reakcija, ki je praviloma lokalizirana v zaprtih delih telesa (noge, dimeljske gubice), čeprav ni bolj izključena..
Epidermofitiya stopalo, znano kot "športnik na stopalih", je najpogostejša antropofilna glivična okužba. Dermatofiti so najpogostejši povzročitelji intertriginoznega atletskega stopala, včasih pa so interdigitalne gube okužene z glivami Candide, v redkih primerih pa okužbe stopal s kožo povzročajo ne-dermatofitske plesni, kot je Scytalidium (Hendersonula)..
"Športnikove noge" je treba upoštevati v kontekstu drugih glivičnih bolezni kože, saj se lahko lezije razširijo na podplate, stopala, dlani, dimljah in nohte. Ključni element v tem primeru je razvoj intertriginoznih atletskih stopal. Najpogosteje te kompleksne okužbe povzročajo dermatofiti.
Dermatofitoza stopala klinično prizadene predvsem interdigitalne gubice stopal, zlasti bočne, toda glive lahko najdemo tudi na drugih mestih, zlasti na podplatih. Ugotovljeno je, da je normalna mikroflora interdigitalnih gubic stopal predstavljena s stafilokoki, anaerobnimi korinobakterijami in majhnim številom gram-negativnih mikroorganizmov. Ta mikrobiološka pokrajina se ohrani v primeru luščenja v gubah, hkrati pa ima 85% bolnikov v gobah glivice. Razvoj hude vnetne reakcije (maceracija, jokanje, erozija) vodi v močno povečanje gram-negativnih mikroorganizmov. Dokazano je, da je najhujši potek intertriginoznega procesa opazen v interakciji dermatofitov in gram-negativnih mikroorganizmov. Ko je povezana piogenska mikroflora, se vnetje lezij poveča, pojavijo se gnojne skorje in pogosto se razvijejo limfangitis in limfadenitis. Zato se domneva, da dermatofiti v glavnem povzročajo luščenje kože, maceracija in erozija kože pa se ponavadi pojavita pod vplivom bakterij..
Vrednost dermatofitoze stopal je dvojna. Po eni strani je dermatofitoza stopal nalezljiva okužba, ki se širi s pomočjo infekcijskih delcev, tj. pohotne lestvice, ki vsebujejo glivice, na javnih kopališčih, javnih tuših, industrijskih prostorih, plavalnih bazenih, športnih in fitnes centrih, savnah ter v družini, kjer se glavna porazdelitev odvija v stanovanjskih območjih, na stranišču, v tuših in med stiki med družinskih članov. Po drugi strani ima dermatofitoza stopal pomembno vlogo pri epidemiologiji mikoze velikih gub, ki jih povzroča Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Pogosto se obe klinični obliki pojavljata pri istem bolniku. Glede na literaturo lahko intertriginous (ingvinalna) mikoza kože v splošni strukturi glivičnih okužb kože doseže 10%..
Značilnosti mikoze kože v dimeljskih gubah
Bolezen se pri moških pogosto pojavlja v dimeljskih gubah, kar je olajšano zaradi povečanega znojenja gub in skrotuma zaradi načina življenja in dela, fizičnih naporov in pogostih poškodb zaradi nošenja tesnega spodnjega perila. Poleg tega je pri moških pogostejša mikoza drugih delov telesa (zlasti stopala). Pomembno vlogo pri širjenju mikoze v območju dimeljskih gub pri moških ima glivična okužba kože modnika, koža pa lahko izgleda popolnoma normalno ali rahlo vneto..
Običajno se mikoza razteza čez meje dimeljskih gub, ki segajo do notranje površine stegen, presredka, perianalne regije in interigadnega kraka; morda izolirana lezija teh območij. Po nošenju tesnih oblačil se lahko razvije akutno vnetje. Kot posledica avtoinokulacije ali primarne okužbe so lahko prizadete pazduhe pod pazduho, gube pod mlečnimi žlezami pri ženskah, pregibi komolcev in poplitealne fosse, kakor tudi kateri koli del kože, vključno s lasiščem..
Začetne manifestacije predstavljajo majhne, rahlo otekle zaplate rožnate barve z gladko površino, zaobljenimi obrisi in ostrimi robovi. Zaradi povečanja velikosti in združitve med seboj tvorijo neprekinjeno ostrino z nazobčanimi konturami, ki so nagnjene k periferni rasti. Obrobna cona fokusa, prekrita z mehurčki, pustulami, erozijo, luskami in skorjami, v obliki neprekinjenega blazine, jasno izstopa nad središčem in kožo, ki jo obdaja. Včasih se oblikujejo žarišča različnih konfiguracij, včasih razburljiva področja kože. Subjektivno, srbenje, od zmerne do hude in celo boleče. Sčasoma se vnetje v izbruhih mikoze umiri (pojavi se luščenje, v barvi začnejo prevladovati rjavkasti toni) ali pa se odpravi, če se izloči vlažno okolje..
Opozoriti je treba, da so v 3-5% primerov kandidinske plesni neodvisni vzrok za poškodbe dimeljskih gub. Takšna lezija je pogostejša pri ženskah in jo skoraj vedno spremlja izrazita vnetna reakcija..
Mikoza dimeljskih gub v 35-40% primerov lahko povzroči E. floccosum, običajno je izolirana v ločeno obliko bolezni - dimeljska epidermofitija, ki se ponavadi začne akutno, vendar se v odsotnosti racionalne obravnave lahko spremeni v kronično obliko.
Kronična mikoza velikih gub je lahko zapletena zaradi ličenja, ki posnema omejen nevrodermitis. Priporočanje sekundarne piokokne ali kandidalne okužbe pogosto oteži potek mikoze, ki jo spremljajo znaki namakanja, maceracije in pustulizacije lezij. Ta varianta mikoze je mogoča z iracionalnim zdravljenjem z imenovanjem kortikosteroidnih mazil. Pri dolgotrajni uporabi dražilnih snovi in senzibilizatorjev se lahko razvije alergijski dermatitis..
Diferencialna diagnostika in zdravljenje glivičnih bolezni
Čeprav so patogene in pogojno patogene glive najpogostejši etiološki dejavniki, ki vodijo v nastanek kožnih gubic, je treba izdelati diferencialno diagnozo s pleničnimi izpuščaji (intertrigo, intertriginous dermatitis), ki nastanejo zaradi trenja kontaktnih površin kože - najpogostejša varianta mehanskih učinkov dermatitisa. Še posebej visoka incidenca intertrigo med bolniki z debelostjo, sladkorno boleznijo. Vzrok bolezni je v tem primeru trenje kontaktnih površin kože v pogojih dražilnega in maceracijskega delovanja znoja..
Pri zdravljenju lezij kožnih gub, ki jih spremljajo akutni vnetni pojavi glivične, bakterijske in glivične etiologije, je izjemno pomembna dozirna oblika zdravil za lokalno uporabo. To je posledica dejstva, da lahko maščobne sestavine, ki so vključene v formulacijo najpogosteje uporabljenih zdravilnih oblik (mazil in krem), prispevajo k razvoju tako imenovanega učinka tople grede, kar povzroča povečano izločanje in nadaljnje širjenje procesa okužbe na koži..
V primeru lezij kožnih gub, ki jih povzročajo dermatofiti in drugi najpogosteje pojavljajoči se patogeni kožnih mišic, je uporaba zunanjega zelo učinkovitega antimikotika, terbinafina v obliki gela, dokazana zaradi njegovega anti-mikotičnega, antibakterijskega in protivnetnega učinka. To je zdravilo izbire v situacijah, ko potekajočega lišajev spremlja izrazita vnetna reakcija in pritožbe pacienta na srbenje in pekoč občutek..
Tako ima dozirna oblika terbinafina v obliki gela visoko higroskopičnost, prepustno za zrak, z izrazitim hladilnim in protivnetnim učinkom, kar omogoča, da se čim hitreje doseže ločljivost procesa..