Renovaskularna (ledvična) hipertenzija je ena od oblik ledvične arterijske hipertenzije v ozadju okluzije ledvične arterije. Pogostost obnove arterijske hipertenzije je 1% vseh primerov hipertenzije, petina vseh vztrajnih arterijskih hipertenzij in tretjina hitro progresivne maligne arterijske hipertenzije..
Zdravljenje ledvične hipertenzije ima svoje težave. Na primer, pri zdravljenju ledvične hipertenzije je opaziti zmanjšanje učinkovitosti nekaterih skupin zdravil. Hkrati jih ljudje še naprej sprejemajo in so izpostavljeni tveganju. Zakaj se to dogaja, preberite naš članek..
Glavni vzroki za ledvično hipertenzijo
Obstajata dva pogosta vzroka za obnovitveno arterijsko hipertenzijo, fibromuskularno displazijo in aterosklerozo glavnih arterij. Dodeli redke vzroke ledvično hipertenzijo, ki vključujejo nespecifično aortoarteriit (Takayasu bolezen), travme trebuhu, tromboze ledvičnih arterij (zaplet medicinskih posegov), nodozni polyangiitis, atrijska fibrilacija, abdominalne aorte anevrizma, parapelvikalnuyu ledvične ciste, tuberkuloze, ledvica, motnje ledvičnega struktura, ki vodijo za upogibanje ali stiskanje ledvičnih arterij.
Stenoza ledvične arterije se pojavi najpogosteje, v 70% primerov in jo najdemo predvsem pri starejših. Običajno se na ustih nahajajo aterosklerotični plaki. Napredovanje ateroskleroze z razvojem stenoze, ki je hemodinamično pomembno, povzroča razvoj oslabljene ledvične funkcije v okviru ishemične bolezni ledvic..
Glavni dejavniki tveganja za stenozo ledvične arterije in ledvično hipertenzijo:
- Diabetes.
- Kajenje.
- Pogosti ateroskleroza (zlasti veje trebušne aorte).
- Hiperlipidemija.
Kako fibromuskularna displazija vpliva na razvoj ledvične hipertenzije?
Fibromuskularna displazija povzroča ledvično hipertenzijo v preostalih 25-30% primerov. Fibromuskularna displazija je nevnetna bolezen žilnih sten. Preoblikujejo se gladke mišične celice medija v fibroblaste, v katerih se na meji s adventitijo nabira snopov elastičnih vlaken..
To vodi v nastanek stenoz, ki se izmenjujejo z območji anevrizme. Torej, arterija ima obliko rožnega venca. Stenoza ledvične arterije v ozadju fibromuskularne displazije je vzrok za hudo arterijsko ledvično hipertenzijo pri otrocih ali mladih. Ta patologija se pogosto razvije v desno in redko ima dvostransko naravo..
Kakšni so mehanizmi patogeneze ledvične hipertenzije??
V patogenezi ledvične hipertenzije je glavna povezava aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron zaradi zmanjšane oskrbe ledvic na strani škode. Stenoza ledvične arterije vodi do zmanjšanja tlaka pod mestom njegovega zoženja. To spodbuja izločanje renina preko ledvic in nastanek angiotenzina II. Takšni mehanizmi znatno povečajo sistemski krvni tlak..
Mehanizem povratnih informacij, ki je zaviranje izločanja renina kot odziv na zvišanje krvnega tlaka, se ne zgodi zaradi zoženja ledvične arterije. To se kaže v trajnem povečanju koncentracije renina v ishemičnem tkivu ledvic in vzdrževanju visokega krvnega tlaka..
V primeru enostranske okvare ledvic se zdravi ledvici začne močno izločati natrij, medtem ko se v tej ledvici kršijo mehanizmi samoregulacije krvnega pretoka v ledvicah, ki so namenjeni preprečevanju poškodb med sistemsko ledvično hipertenzijo.
Zakaj so antihipertenzivi dlje časa neučinkoviti?
V začetni fazi ledvične hipertenzije blokatorji renin-angiotenzinskega sistema povzročajo izrazito znižanje krvnega tlaka. Za pozne faze arterijske hipertenzije je značilna kontralateralna ledvična skleroza zaradi hipertonične poškodbe tkiva. Takšna ledvica ne more več sproščati vode in natrija, mehanizem razvoja arterijske hipertenzije pa ni več odvisen od renina, vendar je natrij odvisen od volumna..
Zato sprejemanje blokatorjev renin-angiotenzinskega sistema v kasnejših fazah ledvične hipertenzije ne daje učinka. Ishemična ledvica je sklerozirana in zmanjšana. Enak proces se pojavi v kontralateralnem delu ledvic zaradi hipertonične poškodbe. Z dolgotrajno obstoječo hipertenzijo se na ta način pojavi razvoj ledvične odpovedi..
Zato je treba pri ugotavljanju neučinkovitosti antihipertenzivnih zdravil iz zgoraj opisanih skupin bolnika pregledati in nato določiti drug režim zdravljenja z enim ali dvema antihipertenzivnimi zdravili v kombinaciji z omejevanjem vnosa soli..