Popravek obraza, vratu in dekolteja pri starostnih bolnikih zahteva poseben pristop, saj na stanje kože vplivajo dejavniki, kot so foto staranje in hormonsko določene starostne spremembe. Poleg tega je treba upoštevati vrsto staranja obraza, kot tudi psihološke značilnosti pacienta, ki ima določena pričakovanja glede rezultatov oblikovanja in ne želi ostati razočaran..
Irina Zhukova
Kandidat za medicinske vede
Glavni urednik revije "Estetska medicina"
Vrste staranja obraza
Glavne vrste staranja, odvisno od ustavne strukture mehkih tkiv obraza pri bolnikih po 45-55 letih (tj. Starejša starostna skupina) so naslednje:.
Majhna nagubana - značilna je prisotnost številnih finih gub na koži obraza in vratu, zlasti izrazitih okoli oči in ust. Pojavlja se pri ženskah s slabo razvitim podkožnim maščobnim tkivom, srednje velikimi obrazi, tanko kožo. S starostjo imajo ti bolniki pomembno zmanjšanje obsega mehkih tkiv v predelu templjev, ličnic, infraorbitalnega in blizu orbite ter volumna ustnic. Hkrati je ptoza mehkih tkiv nekoliko izrazita..
Gravitacija ali deformacija - je značilna odsotnost finih gub, ki so včasih najdene le v zgornjih in spodnjih vekah, izrazita ptoza mehkih tkiv obraza z nastajanjem globokih nazolabialnih gub in tako imenovanih "lutkastih gubic", ki segajo od vogalov ust do roba mandibule. Pri tem tipu staranja se v spodnjih delih lica izrazita drugi brado in "blato". Značilna je za ženske z izrazito podkožno maščobo na obrazu, debelo kožo.
Mešano - Gre za kombinacijo fino nagubanih in gravitacijskih tipov s prevlado katere koli od njih..
Mišična - pojavlja predvsem pri ženskah azijske rase. Za to vrsto je značilen precej pozen pojav gubic, rahla ptoza mehkih tkiv obraza zaradi razvite mišične strukture in strukturnih značilnosti obraznega skeleta (sploščen obraz s široko spodnjo čeljustjo)..
Poleg tega dejavniki, kot so staranje kože, hormonsko določene spremembe, povezane s starostjo, zlasti pomanjkanje ženskih spolnih hormonov - estrogeni in s tem prisotnost ali odsotnost hormonske terapije med menopavzo.
Pri načrtovanju kompleksa anti-aging postopkov, vključno z oblikovanjem, je treba upoštevati individualne značilnosti vsakega pacienta, popolno klinično sliko starostnih sprememb, spremljajočih dejavnikov in psiholoških značilnosti ženske, saj so glavni razlogi za nezadovoljive rezultate in trditve bolnikov njihova prevelika pričakovanja in pomanjkanje razumevanja realnega zmogljivosti.
Najboljši rezultati pri izvedbi konturne plastike so pri bolnikih s fino nagubanim tipom staranja, saj je pri teh ženskah glavna manifestacija starosti izguba volumna mehkih tkiv obraza, kar je dobro popravljeno z dodajanjem polnil..
Popravek zgornje tretjine obraza
V zgornji tretjini obraza plastike izvajamo s preparati na osnovi hialuronske kisline. Vpeljan je v precejšnjo globino v templje in bočni del obrvi. Korekcija vertikalnih in horizontalnih obraznih gub v predelu nosu poteka s preparati srednje gostote v kombinaciji z botulinskim toksinom..
Področje stranskih vogalov oči (vrana) v odsotnosti ptoze zgornjega očesnega veka je prav tako dobro popravljivo pri pripravkih hialuronske kisline z nizko gostoto..
Območje spodnje veke je območje povečanega tveganja za izvajanje konturne plastike zaradi težnje periorbitalnega maščobnega tkiva, da se kopiči vlaga. Uvedba hialuronske kisline lahko bistveno izboljša ta proces in povzroči nastanek vreč pod očmi. Poleg tega vsi postopki injiciranja na tem področju zelo pogosto povzročajo žilne poškodbe in nastanek precej izrazitih in dolgotrajnih hematomov, ki jih pacienti zelo negativno zaznavajo. Dober estetski učinek je zagotovljen s polnjenjem tako imenovanega "solznega utora", ki poteka od notranjega kotička očesa do zgornjega roba orbite. V tej coni je zelo pomembno, da se ne dovoli prekomernega vnosa polnila in učinka hiperkorekcije, zato je bolje, da zdravljenje izvedemo v dveh fazah s presledkom med dvema tednoma. Rezultat pravilno opravljenega postopka bo veliko mlajši videz infraorbitalne cone in celotnega obraza kot celote..
Še posebej je treba obravnavati problem presaditve kontur pri bolnikih po zgornji in spodnji blefaroplastiki. Lokacija anatomskih struktur periorbitalnega področja, ki se je spremenila med operacijo, lahko pri zdravniku povzroči nepričakovane rezultate pri vstavljanju polnil. Zato je v tem primeru zaželeno, da postopek izvedete v 2-3 korakih: najprej vnesite majhno količino zdravila (0,2-0,3 ml), nato pa jo dodajte na področje nezadostnega popravka..
Popravek sredinskega sloja
To področje v starostnih bolnikih s fino nagubanim tipom staranja, praviloma zahteva korekcijo v palpebromaralni (infraorbitalni) regiji, saj depresija na tem območju daje obrazu utrujen in žalosten videz. Nastajanje te estetske napake se začne zelo zgodaj, pogosto v starosti 30-35 let.
Obstajajo različne metode za korekcijo te cone: subkutana injekcija majhnih gostih polnil ali globoko vnašanje s pomočjo vertikalnih injekcij na raven bolj zgoščenega periosta (najpogosteje se uporablja) .Odbor opreme se izvaja glede na globino depresij, debelino kože in resnost podkožne maščobe obraza..
Nosocelularni sulkus je napolnjen tudi z globokim vnosom dovolj viskoznih polnil na nadperiostalni nivo..
Priporočljivo je, da se fine gubice na predelu obraza popravijo z linearnimi injekcijami, ki se izvajajo v smeri pravokotno na potek gub z nizko in srednje gostoto pripravkov (odvisno od debeline kože in globine gub). Dober učinek na tem področju je mogoče doseči z uporabo tehnike bio-ojačitve. V tem primeru se zdravilo povprečne gostote vbrizga po celotni površini ličnice in zigomatskega območja vzdolž konvencionalnih linij, ki so "mreža" ali "satja". Postopki se izvajajo 3-krat v presledku 3-4 tednov, pri enem postopku pa se na obe strani injicira približno 1 ml zdravila. Poleg glajevalnih gub, postopek bio-ojačitve zagotavlja učinek dvigovanja stranskih delov obraza, kar vodi k jasnejšemu ovalu in zmanjšanju povešenosti obraza..
Za mladosten obraz je značilen razširjen zgornji del in zožen nižji obraz, toda s starostjo je, nasprotno, v zigomatskem območju upadel in podaljšal obraz spodaj. Zato veliko bolnikov v starosti svetujemo, da povečajo obseg ličnic z dajanjem zdravil z visoko viskoznostjo na raven periosta. Količina zdravila se spreminja glede na posamezne lastnosti obraza - od 1,0 do 2,5 ml na vsaki strani. Treba je opozoriti, da vsi bolniki zaradi te manipulacije niso dosegli pozitivnega estetskega rezultata. Razlog za to je možno število finih gubic na spodnjem območju veke zaradi »vzpona« zigomatskega območja..
Popravek spodnje tretjine obraza
Pri ženskah z drobno nagubanim tipom staranja so v tej coni najbolj izrazite spremembe, povezane s starostjo. Klasični postopek za popravljanje nazolabialnih gub je dobro znan vsem strokovnjakom, ne zahteva dodatnih pojasnil in skoraj vedno daje odličen rezultat. Veliko težje se spopasti z gubami v kotih ust, še posebej izrazito. Včasih dober učinek nastane pri uporabi tehnike ventilatorja, ko se zdravilo povprečne gostote vbrizga medialno in pod gubo. Z zadostno jakostjo podkožne maščobe se lahko vbrizga globoko injekcijo z 2-3 injekcijami dovolj velikega (1,5-2,0 ml na vsaki strani) volumna gostih preparatov hialuronske kisline, ki mu sledi obdelava površinskih gubic s pripravkom z nizko viskoznostjo. Uvedba polnil v predelu med brado in licem ob robu spodnje čeljusti omogoča optično izboljšanje ovalnega obraza in zmanjšanje umika tega območja..
S starostjo postanejo ustnice tanjše, nekatere potonejo, zato je za pomlajevanje zaželeno, da se nekoliko poveča njihov volumen. Če pacient ne želi opraviti takšnega posega, je mogoče popraviti le konturno črto, ki bo naredila jasnejše ustnice in delno zmanjšala navpične gube na zgornji in spodnji ustnici. V ta namen je potrebno uporabiti tako preparate hialuronske kisline kot polnila na osnovi kolagena, kar bo zagotovilo jasnejšo konturo. Poleg tega lahko priporočamo 2-3 sej mezoterapije z uporabo biorevitalizantov na osnovi hialuronske kisline. Tehnika Mona Lisa, ki jo je razvil ali opisal E. Gubanova, daje dober učinek. V tem primeru se zdravilo injicira linearno vzdolž meje rdeče obrobe v kotih ust in dodatno vzdolž meje sluznice zgornje ustnice (0,1-0,15 ml). To vam omogoča, da rahlo dvignete vogale in naredite obraz bolj mladosten..
Še posebej težavno je popravljanje gub v zgornji ustnici. Za doseganje zadovoljivih rezultatov s pomembno mimično aktivnostjo krožnih mišic ust, je potrebna kombinacija polnil in pripravkov botulinskega toksina. Pripravki hialuronske kisline ne morejo vedno popraviti navpičnih gubic zgornje ustnice zaradi svojih fizičnih lastnosti - hidrofilnosti, plastičnosti in sposobnosti, da se dobro razporedijo v okoliška tkiva. Zato z majhnim volumnom injekcije GK ne pride do učinkovitega popravljanja gub, in s povečanjem se poveča prostornina celotne cone nad rdečim robom, kar ni vedno zaželeno. Pripravki na osnovi kolagena, ki se nahajajo točno na mestu injiciranja in ne povečujejo prostornine celotnega korekcijskega območja, so za ta namen primernejši..
Na koncu postopka, če obstajajo dokazi (mikrognatija, izrazito horizontalno zloženje), se lahko površina brade popravi. Povečanje volumna z visoko viskoznimi pripravki izboljša estetske razsežnosti obraza in nekoliko zmanjša ptozo kože pod brado, popravek horizontalnih gubic (v kombinaciji z botulinskim toksinom) naredi to področje bolj gladko in mladostno..
Popravek vratu in vratu
V območju vratu in dekolteja priporočamo postopek biorevizitacije v kombinaciji s plastiko kontur z nizko gostoto. Injekcije uvedemo z linearno tehniko pravokotno na smer gub ali vzdolž njih. Uporaba debelejših polnil okoli vratu je nezaželena zaradi nevarnosti oblikovanja pod tanko kožo tega območja. Na splošno je učinkovitost polnil v vratu slabša kot na obrazu..
Značilnosti korekcije gravitacijskega tipa staranja
Bolnikom v tej skupini je veliko težje izvajati konturne plastike, saj te vrste starostnih sprememb prevladujejo v ptozi mehkih tkiv, gube so veliko manjše in posledično manj območij za vnos polnil. V zgornji tretjini obraza so možni dobri rezultati pri korekciji mimičnih gubic na predelu nosu s pripravki srednje gostote (v kombinaciji z botulinumskim toksinom), pa tudi z vranskimi nogami..
Priporočljivo je, da se postopki izvajajo v 2-3 korakih, da se doseže stabilnejši in izrazitejši rezultat. Območje okoli oči, še posebej v prisotnosti ptoze zgornje veke in poleg tega orbitalne kile zgornje veke, je neugodno za vnos polnil.
Korekcija infraorbitalnega in nosno-spinalnega sulca pri tej vrsti staranja je prav tako otežena zaradi učinkov ptoze in redčenja mehkih tkiv. Vnos polnil v to območje pogosto povzroči dolgotrajno (za več tednov) limfostazo z edemi, ki poleg tega povzročijo preveliko raztezanje kože s kasnejšim intenziviranjem gub na tem območju..
V srednjem pasu takšnim bolnikom svetujemo, da popravijo nazolabialne gubice. Lahko pa je težko, včasih celo nemogoče, zaradi izrazitega previsa blazine medialnega lica. V takem primeru uvajanje velikih količin zdravila vodi do še večjega "tehtanja" te cone, učinek pomlajevanja ni dosežen..
Področje obraza pri bolnikih z gravitacijskim tipom staranja redko potrebuje konturno plastiko, postopek bio-ojačitve pa zaradi izrazito težkih tkiv tega območja ne daje izrazitih rezultatov..
V spodnji tretjini obraza se najboljši rezultati dosežejo pri korekciji oblike ustnic, perioralnih gubic zgornjih in spodnjih ustnic, pa tudi na bradi, prav tako pa je težko popraviti lutkaste gubice in vogale ust pri bolnikih s hudo ptozo mehkih tkiv. Prednost bi bilo treba dati tehniki globokega dajanja drog z visoko gostoto, medtem ko bi si morali prizadevati, da spodnji del obraza ni težak. Možno je izboljšati stanje kože na tem področju z uvedbo zdravil s tehniko "mreže" ali "ojačanja" kože s pripravki srednje gostote..
Značilnosti korekcije obraza mešanih in mišičnih tipov
Za te vrste staranja se uporabljajo zgoraj navedene metode, odvisno od prevalence nekaterih procesov, debeline kože in podkožnega tkiva, strukture obraznega skeleta in individualnih značilnosti pacienta. Poleg tega je potrebno upoštevati aktivnost mišic obraza v vsakem primeru, saj z aktivnim izrazom obraza na katerem koli območju ni mogoče doseči dobrih rezultatov le s pomočjo konturne plastike in jih shraniti za določeno obdobje brez dodatne uporabe pripravkov botulinskega toksina. Na tistih področjih, kjer je njihova uporaba nemogoča ali omejena (spodnja tretjina obraza), je treba poiskati druge načine kozmetičnega popravka..