Členi

Luskavica principov lasišča pri diagnozi in zdravljenju

Glede na materiale mednarodne konference “Aktualna vprašanja sodobne plastične kirurgije, estetske medicine in dermatologije”

Znano je, da je do 80% bolnikov s psoriazo bolj ali manj prizadeto s kožo lasišča. V nekaterih primerih je lasišče edina lokalizacija psoriatičnih lezij. Zaradi posebnega "družbenega pomena" lasišča je prisotnost kronične bolezni na tem področju bistveno poslabšala kakovost življenja 80% bolnikov..

V nedavni študiji so opazili učinek luskavice na bolnike (n = 723), 97% jih je opazilo kršitev dnevnega načina življenja. 28% bolnikov s psoriazo, ki so sodelovali v študiji leta 2005, so opozorili na težave pri pridobivanju storitev v kozmetičnih salonih. Bolniki s psoriazo imajo nizko samozavest, kar negativno vpliva na socialne odnose. Glede na eno študijo je luskavica pomembno povezana s stanjem duševnega zdravja (str < 0,01).

Posebne lastnosti, ki lahko prispevajo k dovzetnosti za PVCH

  • Poleg dolge končne dlake in visoke stopnje nastanka kože sebuma je značilno povečano luščenje mrtvih celic jedrskih celic. Visoka koncentracija foliklov, pomanjkanje sončne svetlobe, omejevanje izpostavljenosti UV, kar ponavadi zmanjša razvoj psoriatičnih žarišč.
  • Vnetni mikroorganizmi (gliva tipa Malassezia globosa so izolirali iz bolnikov s PVCHG in predlagali tudi povezavo z resnostjo bolezni).
  • Ponavljajoče trenje in poškodbe lasišča (Kebnerjev pojav) pri česanju ali uporabi pripomočkov za oblikovanje.

Klinika za luskavico lasišča

Luskavico lasišča spremlja pojav značilnega izpuščaja na koži, ki ga predstavljajo madeži ali pogosteje plaki, od svetlo rožnate do rjavo-rdeče. V večini primerov se elementi izpuščajev infiltrirajo iz minimalno otipljive palpacije višine nad nivojem zdrave kože do hude infiltracije več kot 1 mm..

Zdravljenje psoriaze: izkušnje z vitaminom D?

Sporna vprašanja:

  • luskavica in / ali seboroični dermatitis;
  • luskavica in izpadanje las;
  • luskavica in brazgotinjenje;
  • luskavica in rast las;
  • psoriaza - inverzni Kebner ali Renback pojav

Luskavica in / ali seboroični dermatitis (DM)

Pri postavljanju diagnoze lahko pride do določenih težav pri lokaliziranju patološkega procesa izključno na lasišču. Veliko bolnikov s psoriazo je bilo sprva diagnosticirano s sladkorno boleznijo.

Diferencialni diagnostični znaki luskavice in sladkorne bolezni:

  • za luskavico, za razliko od sladkorne bolezni, je značilna izrazitejša infiltracija elementov izpuščaja zaradi akantoze in hiperproliferacije povrhnjice;
  • izpuščaji pri luskavici pogosto presegajo dlakavi del lasišča, na čelu (tako imenovano "psoriatično krono"), na vratu, ušesih;
  • piling pri luskavici je suh, s sladkorno boleznijo debelejše;
  • hujša srbenje se pojavi pri sladkorni bolezni;
  • potrebno je tudi skrbno preučiti in intervjuvati pacienta za poškodbe nohtov in sklepov, katerih prisotnost lahko govori v prid luskavici in bistveno vpliva na nadaljnjo taktiko zdravljenja..

Kljub nekaterim razlikam v kliniki ni vedno klinično mogoče razlikovati med tema dvema boleznima. Dermatoskopija je v veliko pomoč..

Značilnosti klinične slike in zdravljenje luskavice nohtov?

Je uporabno orodje za ocenjevanje luskavice lasišča, zlasti njegovih šibkih in zmernih oblik, ki jih je težko klinično ovrednotiti. Dermatoskopija omogoča zgodnjo diagnozo, diferencialno diagnozo, spremljanje in presejanje. Upošteva območje lasišča, ki ga prizadene luskavica, prisotnost in morfologijo žilnega vzorca, eritem in luščenje..

Dermatološko so za psoriatične izbruhe brez luščenja znani pojav "rdečih lis", ki so vaskularne zanke papilarnega dermisa, razširjene na podlagi akantoze in psoriatičnega vnetja.

Prav tako je treba spomniti na možnost kombinacije psoriaze in sladkorne bolezni pri istem bolniku, nekateri avtorji celo združiti to stanje s splošnim izrazom "seopsoriaz." V nekaterih primerih lahko pred sladkorno boleznijo pride do luskavice, ali pa so ta stanja možna sočasno. Pojav luskavice lahko opažamo tudi zaradi pojava Kebnerja na podlagi poškodb kože pri sladkorni bolezni..

Luskavica lasišča in izpadanje las

Običajna pritožba pri bolnikih s psoriazo lasišča je izpadanje las, vendar je vzrok za večino teh primerov izpadanje las zaradi travme, ki jo povzroča praskanje zaradi srbenja (trakcijska alopecija)..

Torej je bilo analizirano stanje 47 bolnikov s psoriatično alopecijo: obdobje spremljanja pri 41 bolnikih je bilo 7 let, pri 34 bolnikih (83%) pa je prišlo do ponovne rasti las z izločitvijo psoriatičnih lezij. Poročila o izločanju telogena niso neposredno povezana s psoriazo..

Dermatološki status:

  • zmanjšala se je gostota in redčenje las z območji plešavosti, bolj izrazito v osrednji parietalni regiji lasišča;
  • pomanjkanje folikularnih odprtin;
  • eritematozno-infiltrirajoči žarišča z desquamation.

Dermatoskopski znaki psoriatične brazgotinske alopecije so običajno naslednji: gre za prisotnost interfolikularnih zavitih rdečih zank, značilnih za HBBC, v ozadju odsotnosti folikularnih lukenj. Pustulizacije ali rasti dlak niso opazili..

Horizontalne rezine vzorca biopsije s prikazom PVCHG:

  • žleze lojnice niso bile vidne, vendar so se pojavile posamezne mišice, ki so dvignile lase, opazili pa so tudi perifolikularno fibrozo;
  • vertikalna sekcijska analiza je pokazala, da so epidermalne spremembe primerljive z luskavico in zmerno kronično vnetno infiltracijo okrog žil in žlez, ki jih spremlja tvorba vlaknastih svežnjev;
  • na dermalno-epidermalnem nivoju niso opazili vmesnih sprememb ali lezij folikularnega epitelija..
  • Rezultati biopsije, pridobljeni s PKHG, so bili skladni s cicatricialno alopecijo, ki jo spremljajo epidermalne spremembe, podobne luskavici..

Luskavica in sekundarna cicatricialna alopecija

Najpogostejši dejavniki, povezani z razvojem psoriatične alopecije v zvezi z brazgotino, so veliko trajanje bolezni in resnost luskavice..

Pod pogojem, da so te spremembe do neke mere skupne vsem limfocitnim striptizom, imamo razlog za domnevo, da je psoriatična alopecija sekundarna klinična sprememba v primarnem procesu in ni edinstveno histopatološko stanje..

Ali je pogostost tega zapleta visoka, še ni zanesljivo znano, zato je za preprečevanje napredovanja do razvoja cicatricialne alopecije potreben optimalen nadzor psoriatičnega vnetja..

Luskavica in rast las

Opažanja kažejo, da je vrsta dogodkov pri luskavici povezana z aktivacijo rasti anagenih las. Opazne so bile analogije med kinetiko epidermalnih celic pri luskavici in proliferacijo keratinocitov matrice las med anageno fazo..

Analogijo poteka med Kebnerjevim pojavom in nadaljevanjem anagene rasti, ki jo stimulira proces celjenja ran. Oba pojava imata lahko isti "sprožilni" mehanizem..

Edinstvena metoda zdravljenja luskavice z laserjem?

Opažamo, da klinično aktivna luskavica zavira alopecijo alopecie (HA). Širjenje obsežne psoriaze na lasišču se ustavi na meji središča HA. Po kontaktni imunoterapiji za HA so opazili ponovitev rasti in luskavico na glavi. Renbek pojav - dokazuje normalno rast las pri psoriatičnih žariščih s sočasno HA.

Klinični primer

Alopecija areata in luskavica se obravnavata kot bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost genetskim dejavnikom, eksogenim sprožilcem, ki temeljijo na nastanku avtoimunskega organa specifičnega procesa, ki ga posredujejo T-celice..

Posebej zanimiv je preučevanje fenomena Renbeck - povezava HA in psoriaze, v povezavi s katerim predstavljamo klinični primer..

Bolnik N., star 23 let.

Anamneza bolezni. Diagnoza psoriaze je bila postavljena pred približno 10 leti. Pred približno 8 leti je bila bolniku diagnosticirana alopecija areata, popolna oblika. Med letom se je rast las popolnoma okrepila.

Aprila 2012 je bolnik doživel poslabšanje psoriatičnega procesa na koži okončin in lasišča. Junija 2012 so se pojavile pritožbe glede žarišča na glavi, zaradi katerega se je bolnik posvetoval.

Dermatološki status. Na koži debla v predelu komolcev se pojavijo enojni erimatozno-skvamozni izpuščaj. Na koži lasišča v okcipitalnem predelu, na meji rasti las na čelu, za ušesi so svetlo rožnate psoriasiformne oblike z neizraženo infiltracijo in luščenje. Na koži parietalnega območja je določena žarišče alopecije 3x3 cm z jasnimi mejami, brez izpuščajev. Na obrobju ognjišča je območje ohlapnih dlak. Test napetosti las na tem območju je pozitiven. Plošče za nohte se ne spremenijo.

Diagnoza. Na podlagi pregleda je bila postavljena diagnoza - luskavica lasišča, normalna luskavica gladke kože, stacionarna faza; alopecija areata, fokalna oblika, aktivna faza.

Zdravljenje. Bolniku je bil predpisan aktualni 0,05% klobetasol propionat in 3% salicilna kislina kot losjon na žarišču luskavice; šampon s ciklopiksolaminom.

V avgustu smo zabeležili ponovitev eritematozno-skvamoznih plakov v fokusu alopecije z naknadnim obnavljanjem rasti dlak na področju psoriatičnih elementov..

Histologija lasišča. Biopsija lasišča (svežega iztočnega elementa z znaki rasti dlak) je bila narejena s 4-milimetrskim cilindričnim luknjanjem. Biopsija je pokazala parakeratozo, akantozo in izraste v vezivnem tkivu ter razširjene kapilare v papilarni plasti dermisa in površinsko infiltracijo limfocitov v dermi..

Diagnoza. Na podlagi kliničnih, dermatotrihoskopskih in histoloških študij smo ugotovili ponovitev luskavice lasišča v nidusu alopecije alopecije. Bolniku so diagnosticirali pomembne značilnosti Renbeckovega pojava - zmanjšanje pojavnosti psoriaze na lasišču med ponovitvijo alopecije areate, obnavljanje normalne rasti las med ponovitvijo luskavice v fokusu alopecije..

Razprava. Pri enem bolniku se lahko pojavijo luskavica in alopecija areata. Pri nekaterih bolnikih lahko razvoj luskavice v žariščih alopecije spremlja Renbek fenomen ali pojav, imenovan tudi »inverse Kebner« (obnavljanje rasti las se začne v psoriatičnih ploščicah, ki se pojavijo v žariščih alopecije). Pri psoriazi se Kebnerjev pojav pojavi na področju poškodbe kože ali vnetja..

Študija Renbeckovega pojava je zanimiva z vidika, da lahko prehod iz psoriaze v drugo imunsko posredovano vnetno bolezen povzročimo s spremembo ravnovesja citokinov. Vendar pa je treba nadaljnje preučiti tudi druge možne mehanizme, saj lahko prispevajo k razumevanju novih vidikov patogeneze dermatoze, razvoju skupnih kliničnih pristopov in optimizaciji obstoječih režimov zdravljenja za obe bolezni..

Dejavniki, ki določajo izbiro terapije za luskavico

  • starost;
  • vrsta luskavice;
  • stopnjo poškodbe, naravo in lokalizacijo lezij;
  • predhodno zdravljenje;
  • bolezni.

Skupine zdravil za lokalno zdravljenje psoriaze:

  • topikalni glukokortikoidi;
  • analogi vitamina D3;
  • topikalni inhibitorji kalcineurina;
  • keratolitiki;
  • drugi (retinoidi, fitopreparati, katranski pripravki, kombinirani pripravki).

Zdravljenje luskavice lasišča

Če je lasišče poškodovano, damo Diprosalik losjon (enkrat na dan), ki ima protivnetno, piling in Elok losjon (zvečer za 7-10 dni)..

Poleg tega je v prisotnosti pilinga in znakov vnetja učinkovito uporabiti Friderm-tar šampon zjutraj in nanesti Diprosalic losjon 1-2 krat dnevno..

Za zmerne vnetne manifestacije in rahlo luščenje, priporočamo Fridermov cink šampon in losion Elok 1-2 krat dnevno, dokler klinične manifestacije ne izginejo..

Psihosomatika: luskavica - fizična refleksija duševnih težav?

Trenutno so pri zdravljenju psoriaze najpogostejše metode fototerapije z ultravijoličnimi žarki (UV) B (280-320 nm). Učinek fototerapije temelji na njegovih protivnetnih, imunomodulacijskih in antiproliferativnih učinkih..

Fototerapija se dobro kombinira s topikalnimi zdravili in se lahko uporablja tudi kot monoterapija ali kot podporno zdravljenje..

Za najbolj učinkovito uporabo fototerapije na lasišču so naprave, ki so optimizirane za to področje. Takšne naprave so opremljene z glavnikom ali vlakni, ki prispevajo k neoviranemu izpostavljanju UV žarkov lasišču.

Algoritem fototerapije PVCHG

Pred začetkom fototerapije je priporočljivo, da lasišče pripravimo z uporabo keratolitikov, saj lahko pretirano luščenje bistveno zmanjša učinkovitost zdravljenja..

Pomembno je vedeti, da mehčala ne morejo biti uporabljena tik pred fototerapijo, saj otežujejo, da bi žarki dosegli kožo. Vendar pa se lahko in morajo uporabljati po vsaki fototerapiji, saj UV žarki dodatno posušijo kožo..

Fototerapija UVB 311 nm je predpisana 2-4 krat na teden, 20-30 postopkov na tečaj.

Po koncu intenzivnega zdravljenja je v nekaterih primerih priporočljivo predpisati fototerapijo enkrat na teden.

Vloga osnovnih izdelkov za nego kože pri bolnikih s PVCHG:

  • priprava za zdravljenje;
  • povečanje učinkovitosti zdravljenja;
  • zmanjšanje trajanja zdravljenja in potreba po „aktivni terapiji“, vključno z uporabo TCS;
  • podaljšanje obdobij remisije, zmanjšanje števila poslabšanj na leto;
  • izboljšanje stanja kože in napoved bolezni na splošno.
Optimizacijo terapije lahko dosežemo s keratolitiki, mehčali, antimikotiki.

1. Keratolitiki - pomembna faza pri zdravljenju psoriaze. To je ustrezna priprava kože za terapevtsko zdravljenje. Sestava keratolitičnih sredstev običajno vključuje: sečnino (10-30%), salicilno kislino (2-5%), mlečno, glikolno in druge organske kisline, alfa hidroksi kisline in njihove derivate (keluamid)..

2. Emolents - ki so sposobne prestrukturirati vodno-lipidni plašč in epidermalno pregrado, so te snovi potrebne v terapiji v primeru stalne uporabe sušilnih in keratolitičnih sredstev.

3. Antimikotiki - uporablja se za rehabilitacijo lasišča (šamponi in losjoni s ketokonazolom, klimbazolom, cinkovimi spojinami, undecilensko kislino in njenimi derivati).

Pri zdravljenju luskavice je lahko uspešna uporaba antipsoričnih zdravil. Njen uspeh praviloma temelji na kombinaciji metod občutljivega luščenja, vlaženja in sanacije lasišča..

Glede na posebnost poteka bolezni se specifični keratolitični postopki lahko izvajajo 2-3 krat na teden do enkratne uporabe na mesec..

V ozadju regresije simptomov se lahko zmanjša intenzivnost keratolitične terapije..

Od vlažilcev, ki jih lahko uporabimo tudi na lasišču, je bolje, da raje želimo gelne formulacije ali emulzije..

Za lasišče se običajno uporabljajo oblike občutljivih šamponov (šampon - krema), oljne in hranilne maske, balzami, olja za lase, losjoni z nizko kislostjo (manj kot 5,5)..

Taktika uporabe vlažilnih mask po šamponiranju je upravičena..

Sistemska terapija PKHG

Indikacija za sistemsko zdravljenje psoriaze je neučinkovitost lokalnega zdravljenja in fototerapije, kot tudi vključevanje pomembnih anatomskih con v proces, BSA 5%. Potreba po imenovanju sistemske terapije pri lokalizaciji patološkega procesa le na lasišču se zgodi redko.

Kljub prisotnosti učinkovitih sodobnih metod zunanjega zdravljenja in fototerapije ni vedno mogoče doseči želenega terapevtskega učinka..

Glede na zelo pomemben učinek lezije lasišča na kakovost življenja, v primerih torpidnega poteka psoriaze, je priporočljivo razmisliti o možnosti sistemske terapije, ki je obravnavala pričakovani učinek in možna tveganja pri bolniku..

Sistemska zdravila za zdravljenje psoriaze vključujejo naslednje skupine:

  • retinoidi (acitretin);
  • citostatična zdravila (metotreksat, ciklosporin);
  • imunobiološki pripravki.

Imunobiološki pripravki spadajo v novo skupino zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju psoriaze, zato se lahko pojavi vprašanje, ali se HBVH odziva na imunobiološke pripravke podobno kot druga področja kože.?

Po številnih študijah je bil pri 79-85,5% bolnikov, ki so prejemali infliksimab, v 10. tednu indeks PASI 75 na lasišču in vratu. V skupini, ki je prejemala etanercept, je izboljšanje povprečne resnosti psoriaze (PGA) doseglo 58% bolnikov po 12 tednih zdravljenja. Pri vseh bolnikih z in brez lezij lasišča, zdravljenih z adalimumabom, je bil PASI 75 dosežen v 16 tednih..