Pulpitis je vnetje nevrovaskularnega snopa (pulpe) zoba. Praviloma je pulpitis zaplet kariesa in se razvija kot posledica okužbe mehkih tkiv..
Klasični simptomi pulpitisa so intenzivna bolečina pulzirajoče narave in povečana temperaturna občutljivost zoba. Včasih pride do asimptomatske bolezni. Potek pulpitisa je hkrati akuten in kroničen..
Če se takojšnje zdravljenje pulpitisa ne izvede pravočasno, resni zapleti niso izključeni. Pogosto se razvije parodontitis, ki v nekaterih primerih povzroči, da je treba izvleči (odstraniti) zob. Vnetni proces lahko gre v okoliško tkivo, z razvojem abscesov, celulitisa ali odontogenega mediastinitisa - mediastinalne lezije. Najresnejši zaplet pulpitisa je sepsa (zastrupitev krvi), ki je smrtno nevarno stanje..
Prosimo, upoštevajte: Prisilna kirurška ekstrakcija zoba v primeru diagnoze parodontitisa lahko povzroči motnjo ugriza in premik sosednjih zob. Kot rezultat, bolnik začne žvečiti hrano slabše, kar vodi do razvoja bolezni prebavil. Tako se lahko nekatere patologije organov prebavnega sistema z rahlim raztezanjem obravnavajo kot dolgotrajni zapleti pulpitisa..
Zakaj se razvija pulpitis?
Vnetni proces pri pulpitisu se v večini primerov razvije kot posledica okužbe v pulpni komori. Bakterije lahko vstopijo na dva načina - interdentalno (skozi koronalni del z zapletenim potekom globokega kariesa) in retrogradno (iz tkiv, ki obdajajo koren skozi apikalno odprtino). V redkih primerih se patogena mikroflora vnaša skozi zobne tubule..
Pri boleznih infekcijske narave je možno prodiranje bakterij s hematogeno potjo, to je s pretokom krvi..
Jatrogeni pulpitis je posledica medicinske napake pri brušenju krone z zobnim ortopedom ali s pripravo karijalne votline. Pregrevanje zoba povzroči opekline pulpe, kar vodi do njenega vnetja in nekrotičnih sprememb. Negativni učinek lahko povzroči tudi prekomerno sušenje dentina, vibracije, prekomerni pritisk pri vnosu polnilne mase.
Pomembno je: Vnetna reakcija pulpe je pogosto reverzibilna, če se je razvila v odsotnosti znatnih poškodb zaradi sušenja dentina in aspiracije odontoblastov v dentinalne tubule..
Kršitev antiseptične tehnologije obdelave, jedkanje sklenine in dentina ter uparjanje materiala, ki vsebuje agresivne sestavine, brez podlage vodi do kemičnih poškodb mehkih tkiv.
Prosimo, upoštevajte: Neplanirana perforacija komore z borom med pripravo zoba za polnjenje povzroča tudi pulpitis.
Drugi etiološki dejavniki vključujejo:
- patološko abrazijo trdih tkiv, s čimer se krši tvorba kompenzacijskega dentina;
- zobna poškodba (zlom krone s odprtjem komore pulpe);
- okvarjena mikrocirkulacija (pri nastajanju petrifikacije in zobne obloge).
Razvrstitev pulpitisa
Oblike akutnega pulpitisa:
- serozni;
- gnojno žarišče;
- gnojno razpršeno (razlito).
Oblike kroničnega pulpitisa:
- vlaknast;
- hipertrofično (proliferativno);
- gangreno.
Glede na klasifikacijo, sprejeto v naši državi (MMSI), se stanje po amputaciji ali iztrebljenju pulpe in poslabšanju vsake od kroničnih oblik pulpitisa obravnava ločeno..
Mednarodna klasifikacija opozarja tudi na degeneracijo nevrovaskularnega snopa med nastajanjem kamnov - petrifiti in zobne obloge. Te usedline so v glavnem sestavljene iz kalcijevih soli. Pulpitis se pojavlja redko.
Patogeneza pulpitisa
Ne glede na etiologijo bolezni se pri mehkih tkivih razvijejo iste strukturne spremembe - edem, zmanjšana mikrocirkulacija, lokalna hipoksija in nekrotične spremembe..
Akutna oblika se razvije, ko povzročitelji infekcije prodrejo v kašo, ko je komora zaprta (skozi steno, ki se redči z karioznim postopkom). V začetni fazi je vnetje serozno, žarišče. Če se zdravljenje ne izvede, je hitro napredovanje patološkega procesa s pojavom gnojnega izcedka skoraj neizogibno. V odsotnosti odtoka pritiska na pulpo, kar povzroča pojav močne bolečine..
Kronična pulpitis - varianta izida akutnega procesa. Najpogosteje se zobozdravniki ukvarjajo z vlaknasto kašo. V hipertrofični obliki se pulpa razmnožuje v kariozno votlino..
Če se razvije gangrenozna pulpitis, se koronarni del mehkih tkiv izpostavi nekrozi, v kanalih pa nastanejo granulacije..
Nekakšen vzrok za poslabšanje kroničnega pulpitisa so lahko stres, pogoste bolezni (ARVI, gripa), pa tudi fizični in psiho-emocionalni stresi, ki vodijo v zmanjšanje splošne imunosti..
Simptomi pulpitisa
Vodilni klinični znak akutnega osrednjega ali razpršenega procesa je zelo intenzivna bolečina, ki se ponavadi povečuje zvečer in ponoči. Za razpršeno obliko je značilno širjenje bolečine vzdolž vej trigeminalnega živca, ki sega v temporalno regijo, ličnico, orbito ali zatilnico. Pogosto pacient ne more niti točno povedati, kakšen zob ga boli, zobozdravnik pa mora uporabiti dodatne metode instrumentalne diagnostike. V primeru fokalnega pulpitisa ugotavljanje vzročnega zoba ni težko..
Prosimo, upoštevajte: najpogosteje se patologija razvije v prvih kočah ("šest"), za katere je značilna prisotnost globokih razpok (brada). Iz prednje skupine so prizadeti predvsem sekalci. Spodnji sprednji zobje so v manjši meri nagnjeni k pulpitisu, saj naravna remineralizacija zaradi dobre pomivalnosti sline preprečuje razvoj kariesa.
Periodične bolečine, t.j. včasih spontano izginejo. Okrepijo jih uživanje hladne hrane ali pijače. Pri akutnem gnojnem pulpitisu se zob odziva na vročino, hladno pa lahko olajša bolečino.
Pomembno je: z globokim kariesom bolečina hitro izgine po odstranitvi temperaturnega dražljaja, medtem ko pri pulpitisu vztraja. Navpična in vodoravna tolkala so običajno negativna ali šibko pozitivna, kar pomeni, da se zob praktično ne odziva na iztok (ta diagnostična značilnost omogoča razlikovanje pulpitisa in periodontitisa)..
Pri kroničnem fibroznem pulpitisu so lahko odsotni simptomi; možno blago nelagodje v bolečem zobu.
Značilnost hipertrofične oblike je prisotnost v karijesni votlini proliferacije mehkih tkiv (t. N. vlaknasti polip)..
Klinika za poslabšanje kroničnega procesa je zelo podobna simptomom akutnega pulpitisa. V tem primeru je pri diferencialni diagnozi pomembno upoštevati zgodovino bolezni..
Pomembno je: Simptomi pulpitisa neinfektivne geneze se praktično ne razlikujejo od "klasičnih" kliničnih manifestacij bolezni..
Zdravljenje pulpitisa
V primeru akutnega seroznega pulpitisa je možno konzervativno zdravljenje, ki predlaga nastavitev medicinskih blazinic, ki vsebujejo kalcij, pri polnjenju in uporabi antibiotičnih oblog. Z uspešno uporabo biološke metode se tvori sekundarni dentin. Tehnika je pokazala bolnikom do 30 let z visoko stopnjo odpornosti na karies, dobro imuniteto in odsotnostjo resnih kroničnih patologij..
Trenutno obstajajo metode zdravljenja pulpitisa brez popolne odstranitve nevrovaskularnega svežnja. Zobozdravniki se v nekaterih primerih zatekajo k vitalni amputaciji, ki vključuje samo ekstrakcijo pulpe iz koronalnega dela. Ohranjeni so živci in plovila v kanalih. Metoda je upravičena, če konica zoba ni imela časa, da bi se v celoti izoblikovala po izbruhu..
Prosimo, upoštevajte: na žalost je možno, da se pulpitis zgodi v zgodnji fazi razvoja relativno redko. To je posledica dejstva, da večina ljudi raje prenaša bolečino in jo nekaj dni potopi z analgetiki. Veliko ljudi gre k zdravniku šele, ko bolečina postane neznosna, zobozdravnik pa se mora spopasti z gnojnim vnetjem..
Zdravljenje akutnega gnojnega pulpitisa in kroničnih oblik bolezni vključuje:
- popolno odstranitev (iztrebljanje) vnetih mehkih tkiv,
- mehanska ekspanzija kanalov,
- njihovo antiseptično obdelavo in polnjenje.
V primeru dezitralizacije (popolna odstranitev celuloze po usmrtitvi) se zdravljenje izvede v dveh obiskih. Na prvi stopnji, pod lokalno anestezijo, zdravnik odpre pulpno komoro in uvede posebno zdravilo, ki povzroči smrt pulpe..
Razmeroma nedavno je bila arzenska pasta uporabljena kot devitalizacijska spojina, ki je ostala pod začasnim polnjenjem umetnega dentina za 24 ur v enokoreninih zobih in 48 ur v multi-ukoreninjenih zobeh. Če pacient iz določenega razloga ne bi mogel obiskati zobozdravnika na določen dan, je bilo priporočljivo, da ga sami odstranimo. Zdaj je bila ta sestava praktično opuščena zaradi visoke toksičnosti (pogosto so bili primeri toksičnega parodontitisa). Zamenjava "arzena" je bila pasta, ki je sestavljena iz anestetika in paraformaldehida. Lahko ga pustite na teden brez tveganja zapletov..
Odstranitev pulpe, zapečatenje kanalov in nastavitev pečata se izvede med drugim obiskom pacienta.
Vitalna ekstirpacija (odstranitev koronalnih in koreninskih delov spremenjene celuloze pod anestezijo) omogoča zdravljenje v enem obisku. Bolniku je dana lokalna (prevodna + infiltracijska) anestezija, po kateri je vneto tkivo popolnoma odstranjeno, kanali se zdravijo in se polni trajno polnjenje..
Če se pojavlja vnetni proces na parodontu, se polnjenje s kanali odloži. Prinaša zdravilo z antiseptičnimi in protivnetnimi lastnostmi. Zapiranje kanala je dovoljeno šele po popolnem lajšanju vnetja tkiv, ki obdajajo zob..
Pomembno je: periostitis, popularno znan kot tok, je lahko možen zaplet nezdravljenega pulpitisa. Po dolgotrajni bolečini pulpa umre, gnoj pa brez odtoka skozi koronalni del pride skozi apikalno odprtino in napihne gumo. Pogosto nastajajo fistule..
Med zdravljenjem je treba posneti vsaj dve radiografski sliki. Prva vam omogoča, da pred začetkom dela nastavite dolžino, širino in smer kanalov. Ponovna radiografija se izvede po zapečatenju kanalov (vendar pred nastavitvijo trajnega pečata!) Da bi ocenili kakovost dela..
Prosimo, upoštevajte: prejšnji koreninski kanali so bili napolnjeni večinoma s fosfatno-cementnim polkrmnim konsistenco. Precej pogost zaplet je bila odstranitev polnilnega materiala z apično odprtino. Kasneje se granulomi in ciste oblikujejo okoli presežnega cementa na vrhu korena. Zobozdravniki trenutno raje uporabljajo gutaperča.
Brez lastnih krvnih žil in živcev zob spremeni barvo (potemni). Priporočljivo je, da so zobne enote, ki so bile odstranjene, zaprte s kronami..
Preprečevanje pulpitisa
Pri preprečevanju pulpitisa sta najpomembnejša ustna higiena in pravočasno zdravljenje karijesnih lezij..
Preprečevanje vključuje čiščenje površin zob po obroku. Ostanke hrane je priporočljivo odstraniti iz interdentalnih prostorov s pomočjo zobne nitke (zobne nitke)..
V primeru bolečine v zobu se v nobenem primeru ne sme odložiti obisk zobozdravnika, da bi se izognili resnim zapletom.!
Vsakih 6 mesecev, kot preventiva kariesa in pulpitisa, morate obiskati zobozdravnika in opraviti strokovno čiščenje zobnih vrst iz plaka in mineraliziranih usedlin (kamni) v pisarni, sledi remineralizacijska terapija in premaz z emajlom s fluoridnim lakom.
Vladimir Plisov, zobozdravnik