Simptomi pulpitisa in zdravljenje / Zobozdravstvo

Pulpitis je vnetje, ki prizadene nevrovaskularni snop, ki je skrit v korenskem kanalu in koronalni komori zoba. Pulpa navadno zagotavlja hranjenje trdnih tkiv od znotraj. Praviloma se patologija razvije zaradi kariesa, ki ni bil prej ozdravljen, in zaradi okužbe mehkih tkiv. Odvisno od vrste pulpitisa se simptomi in zdravljenje (medicinska taktika) lahko razlikujejo. "Klasična" manifestacija patologije je izrazit bolečinski sindrom, ki se povečuje z vplivom toplotnih dražljajev in spontano ponoči. V zelo redkih primerih je možen asimptomatski potek. Po naravi toka, kot pri drugih vnetnih boleznih, je pulpitis lahko tako akutna kot kronična..

Je pomembno

Za kronično obliko so značilna izmenična obdobja poslabšanja in remisije (lajšanje simptomov)..

Če se bo čas ob odhodu k zdravniku odložil, bo proces neizogibno napredoval. To ni samo vzrok za izgubo zobne enote, temveč tudi širjenje vnetnega procesa na strukturo kosti čeljusti in okužbo krvi (septični proces)..

Bodite pozorni

Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom sepse, ki resno ogroža življenje, se razvije veliko pogosteje kot pri posameznikih z visoko stopnjo imunosti..

Razvrstitev pulpitisa

Po sodobni klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

ostro
kronična;
poslabšanje kroničnega procesa;
osrednji gnojni;
difuzno gnojno;
hipertrofično;
vlaknast;
gangrenozna;
po amputaciji pulpe ali ekstirpaciji.

Razlogi

Bolezen se vedno razvije na ozadju okužbe. Najpogosteje se infekcijske snovi vnesejo v pulpo intradentalno, tj. Skozi koronalni del, ki je delno uničen s karijesnim postopkom. Vendar pa morajo zdravniki v nekaterih primerih opazovati retrograden širjenje patogene mikroflore, tj. Njeno prodiranje skozi apikalno (apikalno) odprtino iz sosednjih žarišč kronične okužbe..

Je pomembno

Po statističnih študijah WHO se je pulpitis razvil vsaj enkrat v 20% svetovnega prebivalstva..

Običajno je pulpitis neposredna posledica kariesa, pri katerem so trda tkiva uničenega dela krone dobesedno „nasičena“ s patogeno bakterijo..

Obstajajo tudi jatrogena oblika, povezana z nezadostno visoko usposobljenostjo zobozdravnika. Zdravnik lahko pregreje celulozo, razreže zob pod krono, most ali celo furnir, uporabi slabo kakovostne polnilne materiale ali položi tesnilo agresivnega materiala brez posebnega izolacijskega tesnila..

Običajno se razlikujejo tri vrste dejavnikov, ki izzovejo razvoj te patologije:

Fizična;
Biološka;
Chemical.

V fizično so:

poškodba zob, ki povzroči celovitost pulpne komore;
prekomerno segrevanje pulpe pri obdelavi trdih tkiv brez zadostnega hlajenja;
naključno odprtje pulpne komore med zdravljenjem srednjega ali globokega kariesa;
nastajanje gostih usedlin v pulpi (petrifikacija in zobne obloge), ki lahko dražijo živčne končiče, stisnejo krvne žile in motijo mikrocirkulacijo.
izrazita patološka abrazija sklenine in dentina.

Kemični dejavniki

Intoksikacija mehkih tkiv v 100% primerih je neposredna posledica nezadostnega poklicnega delovanja zobozdravnika..

Med pogostimi medicinskimi napakami so neupoštevanje izpostavljenosti agresivnega gela trdemu tkivu lužila, nepopolno izpiranje snovi, neupravičena uporaba močnih antiseptikov pri zdravljenju karijesne votline ali neposredni toksični učinek kompozitnega polnila..

Biološki dejavniki:

bakterijska okužba je mogoča z zapletom kariesa (vključno s sekundarnim - razvojem po trajnem polnjenju);
mikroorganizmi v redkih situacijah lahko prodrejo skozi dentinske tubule (zlasti pri odstranjevanju ortopedskega odtisa pod visokim tlakom);
Patogena penetracija mikroflore je mogoča skozi apikalno odprtino v ozadju osteomielitisa čeljusti ali med kirurškim posegom - kiretacija patoloških zobnih žepkov pri parodontitisu.

Patogeneza

S oster pulpitis komora je zaprta in proces v zgodnji fazi je osrednji. Na začetku poteka kot serozno vnetje, vendar se kmalu pojavi gnojni izcedek. Intenzivni bolečinski sindrom zaradi kopičenja znatne količine eksudata v odsotnosti odtoka.

Kronični proces kot rezultat akutnega vnetja. Najpogosteje se morajo zobozdravniki ukvarjati vlaknasta oblika, hipertrofija vezivnega tkiva.

S gangrenozno pulpitis v okviru instrumentalnih študij se v kanalu zazna temno obarvano nekrotično tkivo (gnojne mase). Značilen simptom je pogubljen dah.

Simptomi pulpitisa

"Klasični" simptomi akutnega žariščnega in difuznega pulpitisa so:

bolečine z visoko intenzivnostjo, ki se nagibajo k širjenju vzdolž vej trigeminalnega živca - ličnice, vrat, templji (bolnik ne more vedno pokazati na zob);
periodični bolečinski sindrom, ki ima sposobnost rasti ponoči;
oboleli zob je zelo občutljiv na mraz in bolečina ne izgine tudi po odstranitvi toplotnega dražljaja;
otekanje in hiperemija mehkih tkiv pri projekciji vnetja;
vodoravno in navpično tolkanje (tapkanje zob z orodjem) - negativno ali šibko pozitivno.

Kronična fibrozna pulpitis je običajno asimptomatska.. V hipertrofični obliki zobozdravnik v votlini najde zaraščen polip. Ko je močno pritisnjen, se začne boleti in krvaviti, preostanek časa pa ne moti.

V akutni gnojni obliki se pojavijo naslednji simptomi: \ t

izrazita bolečina;
visoka občutljivost zob na vročino (hladno lahko ustavi bolečino).

Bodite pozorni

Če gnojni izcedek prodre skozi gumo skozi apikalno luknjo, je možen fistulni prehod. Ko pride do njega patološki izcedek, pacient čuti začasno olajšanje..

Zdravljenje pulpitisa

Menijo, da je treba serozni pulpitis zdraviti konzervativno, če je bolnik star manj kot 30 let in nima resnih somatskih bolezni.. Pomemben pogoj za uspeh biološke metode zdravljenja je visoka odpornost na karies, zaradi katere je možna hitra tvorba sekundarnega dentina. Med zdravljenjem bolnika uporabljam povoje, namočene v raztopine antibiotikov in zdravila z visoko vsebnostjo kalcija. Druga metoda je odstraniti koronalni del pulpe, hkrati pa ohraniti koren, zdaj pa je tako imenovani. "vitalna amputacija" se redko uporablja (večinoma pri otrocih).

Glavna metoda zdravljenja patologije je mehanska odstranitev celotnega nevrovaskularnega snopa, ki mu sledi instrumentalna in zdravilna terapija kanala. Po teh postopkih se zatesni zaprta votlina..

Izvleček lahko opravimo v enem ali dveh obiskih. V prvem primeru se pacienta izvede prevodna (po potrebi in infiltracijska) anestezija, po kateri se celuloza popolnoma odstrani, kanal obdela in v njej se vnese polnilni material.. Zapečatenje cementa zahteva radiološki nadzor. - Pomembno je, da je celulozna komora popolnoma okludirana, vendar tudi minimalna količina materiala ne zaostaja za apično odprtino (da se prepreči nadaljnje periapikalno vnetje in tvorba cist). Odlična sodobna alternativa je bila uporaba gutaperčnih zatičev (ki so predhodno izbrani za premer).

Pri dveh obiskih se zdravljenje izvaja vedno manj (večinoma - če sumite na začetek razvoja parodontitisa)..

Devitalizacijska pasta se nanese na instrumentalno odprto pulpno sekcijo (enodelni zob - za en dan, za večkratni zob - za dva dni). Ko ponovno obiščete, so posode, ki so poginile pod vplivom agresivne kemikalije, neboleče odstranjene in nato kanal obdelan in zapečaten..

Bodite pozorni

Relativno pred kratkim so se za devitalizacijo uporabljale testenine z arzenom, ki pa so bile zaradi velike verjetnosti arzenskega parodontitisa opuščene. Trenutno se uporablja sestavek, ki sestoji iz paraformaldehida in anestetika. Tudi če iz nekega razloga ta pasta ne odstrani v enem tednu, ne bo škode. Devitalizacijske komponente se zaprejo z začasnimi polnili iz vodnega dentina..

Depulirani zob pogosto zatemni in je relativno šibko pritrjen v luknji. Zato ga je treba ojačati s kovinskim legom ali prevleči s krono..

Verjetni zapleti pulpitisa

Glavni zaplet pravočasnega ozdravljenega pulpitisa je parodontitis, ki pogosto povzroči izgubo zobozdravstvene enote. Podobne posledice imajo tudi nezadostni strokovni ukrepi zobozdravnika..

Pomembno je vedeti, da "mrtvi" zob ni mogoče popolnoma sterilizirati. Zato obstaja možnost, da se prej ali slej pojavijo kolonije mikroorganizmov, ki so odporne (odporne) na antibiotike..

Plisov Vladimir, zobozdravnik, zdravnik