Punkcija indikacij plevralne votline, kontraindikacij, tehnika

Pod punkcijo plevralne votline se šteje punkcija stene prsnega koša in pleura. Taka manipulacija se lahko izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene. Določite ga strogo glede na indikacije, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo izvajanje..

 

Splošne informacije

V prsni košici je med zunanjim (sluznice prsnega koša) in notranjim (ki pokriva pljuča) plevralno votlino zagotovljena votlina. V normalnem stanju vsebuje minimalno količino tekočine, ki mehča in olajša potek pljuč med dihanjem. Medtem pa nekatere bolezni pomenijo kopičenje večje količine tekočine v plevralni votlini ali videz zraka v njej. Snovi stisnemo pljuča in izzovemo razvoj respiratorne odpovedi.

Je pomembno

Ko se organ stisne, se njegova dihalna površina zmanjša, zato se ugotovi pomanjkanje kisika. Najpogosteje se to pojavi pri plevritisu, pnevmotoraksu (ko se zrak zbira zaradi poškodb v prsni koš), hemotoraksu (zbira se kri)..

V vseh teh primerih se izvede plevralna punkcija, katere namen je odstraniti tekočino ali zrak, ki se nabere v plevralni votlini..

Indikacije

Za diagnostične namene se manipulacija izvaja na:

• odkritje v votlini transudata ali eksudata - vnetne tekočine;
• hemotoraks;
• pnevmotoraks;
• empiema - razkrivajo gnojne mase v njem;
• chylothorax - prisotnost limfne tekočine.

Bodite pozorni

V prisotnosti krvavitve se nato opravi testna punkcija zdravila Revilua-Gregoire. Njen cilj je oceniti stanje krvi, pridobljene iz votline. Homogena sestava kaže, da je bila krvavitev ustavljena, medtem ko je prisotnost strdkov izrazit znak njenega razvoja..

Izvede se punkcija plevralne votline in:

• plevritis, neoplazme pljuč in pleura, druge bolezni, s katerimi se ukvarja pulmolog;
• sistemski eritematozni lupus, bolezni vezivnega tkiva, iz drugih razlogov, ki opredeljuje revmatologa;
• kronično srčno popuščanje - potrebo po postopku določi kardiolog;
• poškodbe prsnega koša in zlom rebra;
• onkološke bolezni, pri katerih se v pljučah odkrijejo metastaze.

Pleuralna punkcija se uporablja le, če pomaga ublažiti bolnikovo stanje ali rešiti njegovo življenje. V procesu njegovega uvajanja se tekočina ali zrak odsesa in sama votlina se opere z antiseptičnim ali antibiotičnim sredstvom..

Kontraindikacije

Treba je omeniti, da ni absolutnih kontraindikacij za plevralno punkcijo.. Poleg tega se v primeru razvoja hudih stanj, pnevmatoraksa, hemotoraksa, ta postopek izboljša in rešuje življenja..

Hkrati ga lahko zdravnik zavrne, če:

• pacient ima nekontroliran kašelj;
• anatomske značilnosti prsnega koša ne omogočajo punkcije brez zapletov;
• v votlini je bila najdena minimalna količina tekočine;
• stanje poglablja resne pljučne bolezni;
• hemoragično diatezo, koagulopatija je bila diagnosticirana;
• obstaja nestabilno stanje pacienta - hipoksija, hipoksemija, angina in motnje srčnega ritma;
• odkrili so bulozni emfizem;
• pacient se ne strinja s postopkom.

Priprava

Kljub temu, da ni potrebno posebej pripravljati na plevralno punkcijo, mora zdravnik pred izvajanjem predpisati ultrazvočni pregled ali rentgensko slikanje, med katerim se pregledajo organi prsnega koša.. Po eni strani diagnostika omogoča, da se prepričate o potrebi po manipulacijah, po drugi strani pa določite meje tekočine, da zagotovite, da ne pride do uničenja (stanje, pri katerem se listi plevralne votline držijo skupaj)..

Pred postopkom se pacienta naproša, da se sprošča, umiri, celo diha..

Je pomembno

Huda kašelj, bolečine - indikacije za jemanje tablet proti bolečinam, proti glavoboli, kar bo zmanjšalo tveganje za nastanek zapletov.

Če je to načrtovana operacija, je potrebno pacienta vzdržati 6 do 8 ur pred jedjo..

Tehnika plevralnega punktiranja

Normalna punkcija plevralne votline poteka v garderobi ali v sobi za zdravljenje. Če pride do poškodb ali bolezni, ki preprečujejo premikanje pacienta, specialist pride neposredno v oddelek..

Optimalen položaj za manipulacijo - sedenje obrnjeno proti hrbtu stolu in naslonjanje na to z rokami ali obrazom na mizo.

Je pomembno

S pnevmotoraksom je dovoljeno ležati na zdravi strani, z zgornjo roko razširjeno za glavo.

V prisotnosti zraka mesto vboda določa območje v drugem medrebrnem prostoru v srednji črtasti liniji v sedečem položaju ali v petem do šestem medrebrnem prostoru v srednji črti mišice v ležečem položaju.

S tekočino votlina je prebodena na ravni sedmega, devetega medrebrnega prostora vzdolž zadnjih aksilarnih ali skapularnih linij. V skrajnih primerih je dovoljena punkcija med obema vrsticama..

Če se razkrije omejeno kopičenje tekočine, mesto punkcije se določi s tolkanjem (skrajšanje zvoka pomeni, da tam poteka zgornja meja tekočine). To upošteva rezultate rentgenskih slik.

Področje punkcije je obloženo s sterilnimi oblogami, mesto vboda pa se obriše z antiseptikom. Kot anestetik se običajno uporablja 0,5-odstotna novokainska raztopina, ki se skozi infiltracijsko anestezijo počasi injicira v tkiva. Nato se na 20-gramsko brizgo postavi gumijasta cev dolžine 100 mm, na njej pa je nameščena igla s premerom 1 - 2 mm in dolžino 90 - 100 mm. V brizgo se vnese anestetik..

Z levo roko zdravnik potegne kožo navzdol vzdolž rebra, z desno roko pa izvrtine nad zgornjim robom rebra (medrebrne žile in živci prehajajo v spodnje območje). Igla se počasi poglablja. V tem primeru se zaradi spretnega vpliva zdravnika na bat, neposredno in sprednje tkivo zdravita z anestetikom, ki olajšuje bolečinski sindrom. Posledica je ne le koža, temveč tudi podkožno tkivo, mišice, medrebrni živci in listi pleure..

Je pomembno

V trenutku, ko igla doseže votlino, specialist čuti okvaro, bolnik pa hudo bolečino. Na tej stopnji se s pomočjo bata odvzame tekočina. To vam omogoča vizualno oceno njenega stanja in pripravo nekaterih sklepov glede diagnoze.

Ko je tekočina popolnoma napolnila injekcijsko brizgo, je cev stisnjena, da se prepreči nevarnost vstopa zraka v votlino, brizga je izklopljena in izpraznjena. Postopek se ponavlja, dokler niso izčrpane vse vsebine. Pri velikih količinah električne črpalke.

Tekočina, ki je lahko izločila, je v epruveteh poslala v laboratorij na analizo. Očiščeno votlino speremo z antiseptikom in zdravimo z antibakterijskim zdravilom. Igla se odstrani z enim ostrim gibom. Na mesto vboda se uporabi sredstvo z vsebnostjo joda, nato se nanese obliž.. Po postopku se pacienta pošlje na oddelku, kjer mora ležati 2 - 3 ure.

Bodite pozorni

Med punkcijo je poleg zdravnika medicinska sestra. Spremlja bolnikovo stanje, preverja njegov srčni utrip, krvni tlak, hitrost dihanja. Tako se v primeru nepredvidenih situacij postopek konča.

Zapleti

Punkcija plevralne votline je postopek, ki zahteva izkušnje in usposobljenost zdravnika, pa tudi mir.. Stanje je zapleteno zaradi bližine organov trebuha in pleure. Medtem se zapleti praviloma razvijejo v primeru kršitve pravil asepse, tehnike punkcije. Vsako nenadno gibanje bolnika lahko vodi tudi do negativnih posledic..

Pri izvajanju pleuralne punkcije je treba paziti:

• pnevmotoraks - stanje, v katerem zaradi poškodbe pljučnega tkiva zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino;
• hemotoraks - zaradi poškodbe medrebrne arterije;
• peritonitis ali notranje krvavitve - nastanejo kot posledica poškodbe diafragme in punkcije trebušne votline (v tem primeru obstaja tveganje za punkcijo jeter, ledvic, črevesja);
• izguba zavesti - nastane zaradi padca krvnega tlaka, anestetičnega zaužitja v telesu in razvoja alergijske reakcije, bolečine med punkcijo;
• okužbe plevralne votline zaradi neaseptičnosti.

Bodite pozorni

Ko se pljučna punkcija razvije v močan kašelj. Če zdravila vstopijo v tkiva organa, se njihov okus takoj počuti v ustih. Razvoj intrapleuralne krvavitve se ugotovi, ko v brizgo vstavimo škrlatno kri. Bronhopleuralna fistula izzove hemoptizo. Punkcija želodca vodi v pojav zraka in želodčne vsebine v brizgi.

Možna je tudi cerebralna embolija v zraku.. V tem primeru lahko pacient doživlja nenadno slepoto v eni ali obeh očesih. Redko pride do konvulzij. Natančni statistični podatki o razvoju zapletov niso na voljo, vendar je znano, da je smrt po plevralni punkciji redkost..

Punkcija plevralne votline je najpomembnejša diagnostična in terapevtska manipulacija, ki se izvaja le v primeru kopičenja gnoja, tekočine, zraka med listi pleure. Da bi jo izvedli, ni potrebno posebej pripravljati, medtem ko je med postopkom izjemno pomembno, da sledimo pravilom asepse in tehniki punkcije. To vam bo omogočilo uspešno ublažitev bolnikovega stanja z zmanjšanjem tveganja zapletov..

Chumachenko Olga, zdravnik, zdravnik