Staranje kože je eden od najbolj perečih problemov, ki se trenutno ukvarjajo ne le z dermatologi in kozmetologi, ampak tudi s strokovnjaki na področju molekularne biologije, patomorfologije, patofiziologije, genetike in drugih področij medicine. Izguba telesne privlačnosti s starostjo zelo pogosto vodi v zmanjšanje samozavesti in kakovosti življenja, zlasti za ženske, stare 40-60 let. To skupino bolnikov najbolj zanima izboljšanje njihovega videza..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko,
Dr. Med., Profesor, častni doktor Ukrajine, predsednik ukrajinskega društva za estetsko medicino, generalni direktor ukrajinskega inštituta za plastično kirurgijo in estetsko medicino "Virtus"
Znaki, ki potrjujejo staranje kože
V večini primerov je razlog za izgubo privlačnosti starost kože - kompleksen večfaktorski proces. Naravno staranje kože je genetsko določeno in odraža splošne biološke procese v človeškem telesu, ki vplivajo na vse organe in tkiva. Od endogenih in eksogenih dejavnikov je odvisen, prvi so spremembe v hormonskem in imunskem statusu, kroničnih boleznih in psihoemocionalnem stresu, drugi pa so predvsem ultravijolično sevanje, podnebni učinki, prehrana in nega kože. Eksogeni in endogeni dejavniki praviloma delujejo skupaj..
Nevarne spremembe v koži se lahko kažejo poleg številnih znakov: redčenje, suhost, povešanje, zmanjšanje elastičnosti in čvrstosti, nastanek gub z različno težo. Znaki staranja so tudi gravitacijska ptoza, žariščna in razpršena pigmentacija, telangiektazije, angiome in keratomi. Stanje staranja kože lahko primerjamo s stanjem srčne mišice v primeru stenokardije - oboje se razvije kot posledica nezadostnega pretoka krvi, prehranskih pomanjkljivosti in izgube kisika. Figurativno gledano so gube »stenokardija« kože. Zdravljenje srčne mišice je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega stanja in delovanja. Torej je treba zdravljenje (korekcijo) kože usmeriti posebej na njegovo obnovo, to je normalizacijo regeneracijskih procesov, kar pomeni predvsem odpravo glavnih vzrokov starostnih kožnih motenj..
Regenerativna komponenta, to je vrnitev neurejenega stanja kože nazaj v normalno stanje, je postavljena na prvo mesto v sodobnem konceptu korekcije involutivnih sprememb v koži, tako da deluje na ključno patogenezo njenega staranja..
MEHANIZMI NASTANKA POMANJKEGA STANJA
Dejavniki, ki vodijo do involucijsko-distrofnih sprememb na koži, so dobro ponazorjeni na sl. 1.
Neravnovesje med prooksidacijskimi in antioksidacijskimi sistemi
V skoraj vseh procesih prve stopnje ima vodilno vlogo akumulacija prostih radikalov - reaktivnih kisikovih vrst (ROS). Prosti radikali ohranjajo redoks homeostazo v telesu, oblikujejo odzive na učinke stresa, spodbujajo imunsko reaktivnost, sodelujejo pri uravnavanju prepustnosti membrane, žilnega toka, rasti, diferenciaciji, staranju celic in organizmu kot celoti. To je pozitivna vloga prostih radikalov. Vendar pa neravnovesje med prooksidacijskimi in antioksidacijskimi sistemi vodi do oksidativnega stresa..
Z razpadom adaptivnih mehanizmov se razvije patološko stanje disregulacije, ki se končno določi z razmerjem med prooksidantom in antioksidacijskimi mehanizmi. Pod vplivom različnih stresnih dražljajev, različnih po kakovosti in količini, se v celici oblikuje veliko število različnih antioksidantov, združenih v funkcionalne antioksidacijske sisteme (AOS)..
AOS predstavljajo nizko molekularne spojine, ki vključujejo vitamine A, C, E in K, bioflavonoide, tiole (glutation in ergotionein), aminokisline, peptide in beljakovine, kot tudi anti-peroksidne encime (superoksid dismutaza, glutation peroksidaza, glutation reduktaza, kation in kataliza)..
Zato je ravnovesje med ROS in antioksidanti moteno zaradi starostnega zmanjšanja stopnje pretoka krvi. To vodi do zmanjšanja ponudbe antioksidantov in zmanjšanja dermalnega volumna..
Sprememba dermalnega volumna
Kot je znano, podobne poškodbe dobro hidriranega sluzničnega tkiva v primerjavi s kožnimi lezijami hitreje zacelijo, medtem ko je vnetni odziv manj izrazit, z manj brazgotinami. V raziskavah je bilo ugotovljeno, da stalno vzdrževanje visoke stopnje hidratacije kože izboljša njeno regeneracijo po poškodbah, katerih potek je podoben celjenju sluznice po poškodbi..
Ekspresija genov je bila preučevana glede na stanje hidratacije kože s tehnologijo mikročipov. Razlike v izražanju genov, ki so odgovorni za produkcijo IL-1b, IL-8, TNF-a (faktor tumorske nekroze-a) in COX-2 (ciklooksigenaza 2), so bili prikazani v kožnih lezijah z različnimi stopnjami hidracije. V in vitro eksperimentu so opazili povečanje izražanja proinflamatornih genov z zmanjšanjem ravni hidracije človeške kulture kože..
Hierarhična analiza genov z uporabo interakcije RNA kaže, da tako TNF-a kot IL-1b uravnavata izražanje IL-8 preko neodvisnih poti v odgovor na zmanjšano hidracijo. Poleg tega se je pokazalo, da inhibicija COX-2 posreduje pot TNF-a / IL-8 s povečanjem proizvodnje prostaglandina E2 (PGE2). IL-8 nadzoruje proizvodnjo keratinocitov matriksne metaloproteinaze-9.
Študija kaže, da raven hidracije neposredno vpliva na izražanje vnetnih signalov v povrhnjici. Tako je zmanjšanje dermalnega volumna in hidrorezerve kože ena najpomembnejših povezav patogeneze in znakov starostnih sprememb..
Motnja mikrocirkulacije
Stanje vaskularnega tonusa mikrovaskulature pomembno vpliva na hormonske in nevrogene dejavnike. Estrogeni vplivajo na simpatični živčni sistem z delovanjem na 2-adrenergične receptorje, kar vodi do vazospastičnih reakcij. Od določene starosti v ženskem telesu se zmanjšuje proizvodnja estrogena in progesterona. V zvezi s tem se zmanjša volumetrična hitrost pretoka krvi. Avtonomni živčni sistem neposredno in posredno vpliva na mikrovaskulaturo. Običajno ima norepinefrin, ki deluje na a-1-adrenoreceptorje, vazokonstriktorski učinek; vazodilatacijski učinek, značilen za adrenalin, ki deluje na b-2 adrenergične receptorje celic gladkih mišic arteriole.
Eden od vzrokov za moteno regionalno oskrbo s krvjo in mikrocirkulacijo je disfunkcija endotelija (zmanjšanje sproščanja dušikovega oksida v žilno steno, pa tudi povečana razgradnja, aktivna lokalna sekrecija endotelina-1 ali kršitev njegove uporabe), kar lahko vodi do vazospazma, povečane tromboze in povečanja levkocitne adhezije v endotelij. Vegetativne disfunkcije prispevajo k prekinitvi homeostaze in prilagajanju organizma na različne vplive okolja. Posledica teh procesov je motnja strukture kože, povečanje prepustnosti žilne stene, zmanjšanje pregradnih funkcij povrhnjice in ustvarjanje pogojev za razvoj vnetja v koži..
Tako zmanjšanje pretoka krvi ni samo najpomembnejša povezava pri pojavu neravnovesja med ROS in antioksidanti, ampak tudi zmanjšuje vstop hranil v kožo, kar povzroča strukturne spremembe v dermi..
Neravnovesje med proinflamatornimi in protivnetnimi citokini
Ko se v koži pojavijo reaktivne kisikove vrste (ROS), se v koži pojavita superoksidni anion in vodikov peroksid. Število prostih peroksidnih radikalov se poveča, kar vodi do aktivacije več komponent, ki prenašajo signale na matrične metaloproteinaze (MMP). To pa spodbuja transkripcijo aktivatorskega proteina-1 (AP-1) in jedrskega faktorja kV (NF-kB)..
Razumeti je treba, da aktivacija NF-kB stimulira sintezo citokinov, kot je TNF-a, interlevkini IL-6, -8. Vnetje, ki ga povzročajo, vodi v povečano tvorbo drugih citokinov in ROS. Pod vplivom proteaz se elastin uniči zaradi vnetja, s kopičenjem patološkega (poškodovanega) elastina v koži. Rezultat tega procesa je degeneracija kolagenskega omrežja.
Aktivatorski protein-1 (AP-1) sodeluje pri stimulaciji metaloproteinaz v kožnih celicah, kar pomaga pri zaviranju ekspresije genov prokolagen-1 v fibroblastih. To pa vodi k dejstvu, da MMP-1 (kolagenaza) uničuje fibrilarne kolagene 1 in 3 vrste. In stromelizin (MMP-3) in želatinaza (MMP-9) še naprej uničujeta segmentirane kose trojne spirale fibrilarnega kolagena, ROS inaktivirajo inhibitorje metaloproteinaz. Torej, proces zanke, in naravno obnovitev kože postane nemogoče.
Popolnoma naraven rezultat opisane biokemijske kaskade reakcij je zmanjšanje sinteze prokolagena, kršitev sinteze kolagena, uničenje zunajceličnega matriksa kože, sestavljenega iz kolagenskih vlaken, neenakomerno odlaganje ogroženega elastina v koži..
V s placebom nadzorovani študiji o problematiki PRP-stimulacije sinteze kolagena tipa I v človeški koži je bilo dokazano, da obnova kolagena tipa I obnavlja ravnotežje med ROS in antioksidanti tako, da koži zagotavlja hranila iz PRP (plazma, trombociti). Uporaba PRP tehnologije je pritegnila pozornost dermatologov in kozmetologov zaradi dejstva, da krvna plazma, bogata s trombociti v plazmi, vsebuje številne različne rastne faktorje v gran-granulah, vključno s PDGF, TGF, VEGF in IGF, ki lahko stimulirajo krvne žile, izboljšajo homeostazo in vaskularizacijo kože.
Raziskave kazalnikov kože z neurejenim stanjem
V UIPHiK "Virtus" je bila izvedena študija o kazalcih kože z disregulacijo pri bolnikih, starih 45 do 55 let. Kontrolno skupino sestavljajo zdrave ženske, stare od 18 do 21 let.
Ugotovljeno je bilo, da je bila v disregulaciji kože njena hidracija manjša kot pri koži žensk v kontrolni skupini. Istočasno je največje zmanjšanje - za 33,3% - zabeleženo v koži lica. V koži čela se je stopnja hidracije zmanjšala za 23,3%, templja - za 25,8%, brade - za 23,6%..
Morfometrične parametre kože (tabela) smo ovrednotili z ultrazvočnim pregledom. Ugotovljeno je bilo, da je bila debelina povrhnjice pred zdravljenjem 93,7 × 1,8 mikronov, akustična gostota je bila 92,7 ± 2,9 cu, debelina dermisa pa 1583,235,4 mikronov..
Volumetrična hitrost pretoka krvi (Qas) pred začetkom terapevtskih ukrepov je znašala 0,0014 ml / s / cm3
v koži lica, 0,0011 in 0,0012 ml / s / cm3 v koži čela in brade, \ t.
Morfometrični indikatorji v skupini žensk z involvacijsko-distrofičnimi kožnimi stanji so bili bistveno drugačni od tistih v skupini praktično zdravih mladih žensk (od 18 do 21 let):
- debelina povrhnjice - več za 27,5% (str<0,05);
- akustična gostota - več za 26,4% (str<0,05);
- debelina dermisa - manj za 14,3% (str<0,05).
Tako podatki iz literature kot rezultati naših raziskav potrjujejo ugotovitev, da so ključne točke v procesu staranja kože:
- zmanjšanje hidratacije kože;
- spremembe v tridimenzionalni organizaciji kože, povezane z zmanjšanjem ravni kolagena, elastina in retikulina v usnjici;
- kršitev mikrocirkulacije krvi v koži;
- zmanjšanje števila fibroblastov in oslabitev njihove biosintetične aktivnosti zaradi zmanjšane mikrocirkulacije in dohodnega volumna hranil.
ALGORITAM POPRAVLJANJA BOLEZNIH DRŽAV KOŽE
Algoritem za popravljanje sprememb na koži z disregulacijskimi državami je po našem mnenju treba zgraditi na podlagi ključnih točk procesa staranja, opisanega zgoraj. Določajo faze sanacijskega tečaja in zaporedje kozmetičnih posegov..
1. faza
Cilj - diagnoza stanja kože, identifikacija somatskih težav bolnika.
1. Ocena stanja kože, njene debeline in strukturnih elementov - ultrazvočni pregled.
2. Določanje hitrosti pretoka krvi - Dopplerjev ultrazvočni pregled.
3. Pregled bolnika (pregled, zbirka anamneze) z namenom ugotoviti somatske težave, predvsem hormonske motnje. Če je potrebno, se pacienta pošlje v posvetovanje ustreznemu zdravniku..
2. faza
Cilj je ponovno ustvariti dermalni volumen..
1. Intradermalna uporaba preparatov hialuronske kisline - za normalizacijo vlažnosti kože.
2. Odvzem vzorca kože iz območja ušesa z metodo za biopsijo punča za nadaljnjo izolacijo in gojenje avtolognih fibroblastov v biotehnološkem laboratoriju..
3. faza
Dva tedna po fazi 2.
Cilj je obnoviti mikrocirkulacijo in uravnotežiti pro- in protivnetne sisteme..
1. Predstavitev problematike PRP, bogate z rastnimi dejavniki.
2. Izvajanje postopka ablativne frakcijske fototermolize - za spodbujanje regeneracije kože z ustvarjanjem kontroliranega vnetja, ki vodi do obnove mikrostrukture kože..
Opomba Z zmanjšanjem volumetrične hitrosti pretoka krvi za 20–30% izvajamo kombinirani postopek za uvedbo PRP in ablativno frakcijsko fototermolizo. Z zmanjšanjem volumetrične stopnje pretoka krvi do 50% se najprej daje PRP, po 2 tednih pa se izvaja kombinirani postopek: PRP + ablativna frakcijska fototermoliza.
Stopnja 4
Dva tedna po fazi 3.
Namen - rekonstrukcija mikrostrukture dermisa.
1. Transplantacija avtolognih dermalnih fibroblastov z uporabo intradermalnih injekcij (od 30 do 60 milijonov krat, odvisno od resnosti sprememb, povezanih s starostjo).
Opomba V tej fazi, ko nastanejo potrebni pogoji za presaditev in delovanje fibroblastov, njihovo uvajanje prispeva k nastanku zunajceličnega matriksa. To se kaže tudi v proizvodnji novega kolagena, ki vodi do izboljšanja videza starejše kože..
5. faza
1 mesec po 4. fazi.
Cilj je ohraniti dosežene rezultate..
Dokazano je, da so standardni kozmetični postopki za nego kože, odvisno od vrste (in vrste fotografije) namenjeni ohranjanju vlažnosti, dermalnega volumna in mikrocirkulacije..
ZAKLJUČEK
Proces regeneracije kože je kompleksna in multikomponentna terapija. Popravek stanja kože z involvacijsko-distrofičnimi spremembami temelji na stimulaciji in normalizaciji njene sposobnosti regeneracije. Potek regenerativnih procesov je posledica številnih medsebojno povezanih dejavnikov, ki narekujejo izvajanje kompleksne multikomponentne terapije, ki vključuje zaporedno fazno uporabo večsmernih metod..
To so intradermalne injekcije hialuronske kisline, ki obnavljajo vodno ravnovesje kože, dva tedna po tem, ko se v kožo vnese plazma, bogata s trombociti (PRP), ki spodbuja revaskularizacijo in uporabo frakcionirane fototermolize za izboljšanje regeneracije kože..
In šele potem, ko je koža nasičena z vlago, ki povečuje vsebnost rastnih faktorjev v njej, lahko uporabimo metode, ki vključujejo uvedbo avtolognih dermalnih fibroblastov. V prihodnje je priporočljivo izvajati kozmetične postopke, ki podpirajo dosežene učinke, jih občasno združujemo s postopki, ki spodbujajo sintezo kolagena..
Ta pristop vam omogoča, da obnovite normalne funkcije kože in dosežete stabilen klinični učinek..
Vir