V zadnjih letih se je pogosto uporabljala in vitro oploditev (IVF). Pri tej metodi se v začetni fazi pogosto zatekajo k pospeševanju ovulacije. Za to se uporabljajo hormonski pripravki. Malo ljudi pred tem pregleda žensko v celoti, kar vodi do zapletov, življenjsko nevarnih posledic. Glede na uporabo hormonskih sredstev za spodbujanje ovulacije se takšen zaplet pogosto pojavi kot sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Ta sindrom se kaže v povečanju velikosti jajčnikov. V tem primeru lahko jajčnik doseže premer do 12 cm. Kar je lahko nevarno, je ta situacija?
Zakaj se jajčniki povečajo, ko stimulirate ovulacijo??
Gonadotropne snovi in klomifen se uporabljajo za spodbujanje ovulacije. Ugotovljeno je, da uporaba gonadotropnih snovi večkrat pogosteje povzroči nastanek OHSS kot klomifen. Med odmerkom hormonov in trajanjem zdravljenja obstaja neposredna povezava..
Folikuli jajčnikov vsebujejo tekočino, ki je visoko aktivni biološki medij. Ko se stimulira ovulacija, se količina tekočine zelo poveča. Prav tako poveča koncentracijo progesterona, estradiola, histamina, prostaglandinov v krvi in presnovnih produktih. Povišana koncentracija karcinoembrionskega antigena, CA-125 tumorski marker.
Ko se v telesu stimulira ovulacija, se zgodi proces, ki ga znanost še vedno razlaga. To je sprememba prepustnosti žilne stene. Hitra filtracija tekočega dela krvi povzroča hipovolemijo, ki zmanjšuje perfuzijo ledvic, moteno je ravnovesje vode in elektrolitov. Povzroča azotemijo in hiperkalemijo..
Posledica tega je, da telo začne veliko patoloških procesov, ki zahtevajo takojšnjo korekcijo in ogrožajo pacientovo življenje. Hipovolemija izzove hipotenzijo, poveča hematokrit, tahikardijo. Poveča se strjevanje krvi, slab izločanje urina in azotemija. Vse to povzročajo snovi, ki so v folikularni tekočini..
S temi procesi je značilno povečanje jajčnikov, ima veliko število cist, stroma je otekla. Ciste vsebujejo bistro tekočino. V maternici in jajcevodih ostanejo nespremenjene.
Klinične manifestacije OHSS med stimulacijo ovulacije
Pojav sindroma hiperstimulacije jajčnikov med stimulacijo ovulacije se pojavi 3-8 dni po dajanju zdravila. Med nosečnostjo je sindrom zelo težaven. Te informacije kažejo, da ima CG pomembno vlogo pri EHH. Klinične manifestacije prekomerne stimulacije ovulacije so odvisne od resnosti procesa..
- V blagi obliki simptomi praktično niso prisotni. Krvni estradiol je več kot 150 mcg, nosečnica v urinu je več kot 10 mg. Jajčnik je povečan na 5 cm v premeru..
- Z zmerno stopnjo se resnost in bolečina v spodnjem delu trebuha povezujeta z zgoraj omenjenimi simptomi. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje in driska. Na tej stopnji je jajčnik povečan na premer 12 cm..
- V hudih fazah se razvijejo hidrotoraks, ascites in hiperkoagulacija. S prekomerno stimulacijo ovulacije je ledvična funkcija bistveno poslabšana zaradi zmanjšanja perfuzije, kar ogroža razvoj ledvične odpovedi. Na tej stopnji je pogostejša ruptura ali ovijanje jajčnikov. Na tej stopnji je treba žensko nemudoma hospitalizirati..
Glavni simptom težav s stimulacijo ovulacije je povečanje jajčnikov, ki ga v večini primerov ženska sam opazi ali čuti. Ob prvem sumu na to se morate takoj obrniti na specialista..
Načela zdravljenja in preprečevanja OHSS pri stimulaciji ovulacije
Če ima ženska blago obliko OHSS pri stimulaciji ovulacije, potrebuje stalno spremljanje za nadzor rasti jajčnikov. Prav tako je pomembno, da vsak dan določite raven estradiola v krvni plazmi. Pri ugotavljanju zmerne jakosti je priporočljivo predpisati glukokortikosteroidna zdravila v kombinaciji z antihistaminiki in antiprostaglandinskimi zdravili..
Hudo obliko je treba popraviti z intenzivno terapijo in mora biti usmerjena v vzdrževanje normalnega volumna krvi..
Za zdravljenje takšnih bolnikov se uporabljajo naslednja zdravila: \ t
- sredstva, ki bodo zadržala tekočino v krvnem obtoku (albumin, plazma, proteini);
- dekstrani z nizko molekulsko maso za stimulacijo diureze;
- kortikosteroidni pripravki, antihistaminiki in antiprostaglandinski pripravki za zmanjšanje prepustnosti žilne stene \ t.
Včasih je takšna manipulacija prikazana kot aspiracija tekočine skozi postnierni vaginalni ofniks. Takšna potreba nastane z ascitesom. Seveda se vsa dejanja in manipulacije izvajajo pod nadzorom elektrolitskega stanja, hematokrita, koagulograma in diureze. Kirurški poseg je indiciran v primeru preloma ali zvijanja jajčnikov..
Prognoza za povečanje jajčnikov je blaga do zmerna. Huda oblika ogroža zdravje in življenje ženske.
Da bi preprečili takšne nevarne razmere, je pomembno, da izberete bolnike, ki spodbujajo ovulacijo, določanje začetne ravni estrogena v urinu ali krvi, pa tudi velikost jajčnikov z uporabo ultrazvoka. Odmerke zdravil je treba izbrati individualno. Začetni odmerki so minimalni in jih postopoma povečujejo. Pri uporabi zdravil je pomembno nadzorovati raven estradiola..