Ko pacient vstopi v zdravniško ordinacijo in skuša zmanjšati starostne spremembe na obrazu, ga mora strokovnjak objektivno obvestiti o različnih načinih korekcije, tako kozmetičnih kot tudi kirurških, ter o možnih učinkih. Pogosto bolniki niso pripravljeni slišati o operaciji in raje konzervativne metode. Vendar pa ni dvoma o potrebi po sodelovanju med kirurgi in dermatocetologi v kompleksnem zdravljenju problemov starostne osebe in v obdobju predoperativne priprave in pooperativne rehabilitacije bolnika..
Kljub temu nekatera vprašanja takšne interakcije povzročajo polemike med strokovnjaki..
Največ nesoglasij se pojavi pri obravnavi naslednjih načelnih vprašanj:
Kaj pomeni estetska deformacija in do kakšne stopnje njene resnosti je potrebna korekcija?
Kateri so najboljši načini za odpravo napetosti, ki bo vodila do bolj ali manj trajnega estetskega učinka??
Kaj je bolje - odpravo obstoječe deformacije ali njeno začasno maskiranje?
In končno, kdo postavlja nalogo in določa obseg prihajajoče intervencije: zdravnik ali bolnik? Ali zdravnik bolniku poveste o vseh obremenitvah, ki jih ima, in v skladu s tem možnosti za njihovo odpravo, ali pa se osredotoča samo na tiste deformacije, ki jih ima v lasti.?
V razpravi so sodelovali:
- Sergey NUDELMAN, plastični kirurg, direktor Centra za kozmetologijo in plastično kirurgijo (Ekaterinburg);
- Irina ZHUKOVA, kandidatka za medicinske znanosti, generalna direktorica Kozmetičnega centra Cosmed (Moskva);
- Tatyana Ileshina, kandidatka za medicinske vede, dermatokozmetolog kozmetičnega salona "Veronika" (Moskva);
- Elena GUBANOVA, doktorica medicinskih znanosti, dermatokozmolog, vodilni specialist za injekcijske tehnike Vallex M (Moskva).
Kaj pomeni estetska deformacija in do kakšne stopnje njene resnosti je potrebna korekcija?
Seveda je treba estetsko deformacijo razumeti le tisto, ki ne ustreza samemu bolniku. Mnenje zdravnika je popolnoma nepomembno. Potreba po korekciji je odvisna samo od želje in želje bolnika..
Kateri so najboljši načini za odpravo seva, ki bo vodil do bolj ali manj trajnega estetskega učinka. Kaj je bolje - odpravo obstoječe deformacije ali njeno začasno maskiranje?
Po možnosti samo tisto, ki ga bolnik sam želi, ki je prejel vse potrebne objektivne informacije od več zdravnikov, ki niso povezani drug z drugim. Zato je odgovor na prvi del vprašanja. Stopnjo optimalnosti določi tudi obveščeni bolnik. Pri tem mora zdravnik delovati kot neodvisni svetovalec..
In končno, kdo postavlja nalogo in določa obseg prihajajoče intervencije: zdravnik ali bolnik? Ali zdravnik bolniku poveste o vseh obremenitvah, ki jih ima, in v skladu s tem možnosti za njihovo odpravo, ali pa se osredotoča samo na tiste deformacije, ki jih ima v lasti.?
Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da je pri določanju naloge in določanju obsega intervencije prednostna odločitev pacientova odločitev. In samo on. Neodvisno mnenje zdravnika (če je mogoče) bi moralo narekovati premislek o maksimalni neinvazivnosti za bolnika, ki seveda ne bi smela doseči točke absurda. Na primer, če zdravnik vidi, da je rezultat mogoče doseči le med rhitidektomijo in bolnik vztraja na površinskem pilingu, je edini izhod iz te situacije, da definitivno zavrne tega bolnika..
S. Nudelman. Vsakdo izbere svojo pot v kirurgiji. Prepričan sem, da bi moral biti zdravnik vodnik za pacienta in ne obratno. Dolžnost zdravnika je, da pacientu v najbolj dostopni obliki posreduje informacije o prihodnjih ukrepih za odpravo deformacij in ga prepričati v racionalnost svojega pristopa. Obstajajo želje bolnika in zdravnik ima ugled. Če je zdravnik prepričan v pravilnost sprejetih odločitev, nima pravice, da bi ga vodila le želja bolnika in, z njegovega vidika, slediti napačni poti. Položaj zdravnika in njegovi pristopi nedvomno določajo obseg tistih bolnikov, s katerimi dela. Bolniki so zelo občutljivi na položaj zdravnika. Všeč jim je, da imajo možnost uporabiti strokovnjaka za reševanje nalog, ki so si jih same zastavile, čeprav je znanje teh bolnikov praviloma omejeno na članke iz sijajnih revij. Drugi del bolnikov pričakuje kompetentna priporočila zdravnika, ki izražajo samo želje glede tistih deformacij, ki jih najbolj motijo, in ustvarjajo komplekse, ki jim preprečujejo občutek samozavesti. Dati vse bolniku je priročen položaj za nekatere zdravnike. V primeru neuspeha se lahko vedno sklicujete na dejstvo, da smo »naročili - smo to storili, sami si želite«. Usposobljenost zdravnika je v veliki meri odvisna od njegove sposobnosti, da prenese svoje prepričanje pacientu. Zavrnitev zdravljenja ali izguba bolnika po posvetovanju pomeni poroko na delovnem mestu.
Razlika v pristopih določa razliko pozicij in, kot vidimo, ne le med kozmetologi in kirurgi, ampak tudi znotraj vsake od teh specialitet. Po drugi strani nas objektivna nujnost, da izhajamo iz interesov bolnika, prisili k iskanju razumnih kompromisov. To so razumni kompromisi, ne trgovski konformizem. Takšno vedenje ne pomeni zavračanja lastnih načel, temveč le smiselno spremembo, predvsem v smeri vključevanja zdravnikov različnih specialitet pri bolniku za delo s pacientom, kar omogoča izpolnjevanje bolnikovih ambicioznih pričakovanj in zadovoljitev lastnih estetskih ambicij. Zato je ta razprava zanimiva in koristna tako za kozmetologe kot za kirurge..
S predstavljenimi fotografijami, ki temeljijo na resničnih informacijah, ki jih prenašajo, bomo skušali oblikovati ta skupni pristop k estetski korekciji starostne osebe..
Bolnik # 1
S. Nudelman. Bolnik 1 s precej izrazitimi starostnimi spremembami v tkivih, predvsem v srednji in spodnji tretjini obraza in vratu.
V zgornji tretjini obraza - asimetrija položaja obrvi, je razrezka levega ocesa nekoliko bolj nagnjena k okrogli obliki kot desno v obliki mandljev. Obstaja majhen hipertonus m. korugator in m. procerus, ki je povzročil nastanek vidnih statičnih gub v nosu. Z zmanjšanjem elastičnosti kože je majhen dotok v območje zunanjega kota levega očesa, to pa še poslabša tudi levi del obrvi..
V srednjem delu je izrazito sploščen del barve zaradi premikanja mehkih tkiv. To spremeni obliko obraza in ga približuje bolj trapezni obliki..
V infraorbitalni regiji je zaznati nasolakrimalen utor, premik meje med spodnjo veko in licjo navzdol, s tem pa podaljšanje spodnje veke. Vogali usta so nekoliko izpuščeni in gredo v "lutkovno gubo". Zgornja ustnica je nekoliko sploščena zaradi atrofije podkožne maščobe v ustnici in delne atrofije alveolarnega procesa v zgornji čeljusti. Rdeča obroba zgornje ustnice je tanka, z izgubo volumna. Linija spodnje čeljusti in s tem ovalna površina obraza sta deformirana in mehka. V vratu je izrazita deformacija platizme, pojavijo se razlike medialnih robov, hiperton v navpični smeri in zmanjšanje tona - v vodoravni smeri. Zaradi tega nastane deformacija kožno-mišičnih vrvic na celotnem območju porazdelitve mišic. Tudi pacient ima zmanjšano elastičnost in optično preglednost kože, prisotnost mreže vtisnjenih statičnih in površinskih gubic, ki jih povzroča fotostabilnost kože..
Če je bil bolnik vzpostavljen, da bi resnično odpravil obstoječe starostne deformacije, bi ji predlagal naslednje:
- v zgornjem delu obraza - endoskopsko dviganje čela s prevladujočim gibanjem tkiv v območju zunanjega dela leve obrvi s hkratnim izločanjem hiperkorekcije m. korugator, m. procerus, m. frontalis. Prav tako je potrebno opraviti zgornjo blefaroplastiko z minimalnim odstranjevanjem podkožne maščobe, da se odpravi učinek "potopljenih oči" v prihodnosti. Poleg tega bi bilo možno izvajati kantofixacijo na desni in canthopexy na levi strani, kar bi omogočilo izravnavanje položaja zunanjih prepadov in preprečevanje njihovega spuščanja v prihodnosti;
- sredi obraza - nižja blefaroplastika z minimalno izrezovanjem kože ne več kot 1-2 mm. Za odstranitev nazolakrimalnega sulkusa je subperiostalni odmik tkivnega bloka v slikarskem območju s poznejšim premikanjem bočno navzgor s fiksacijo na orbitalni periost v lateralnem kantusu..
To bo omogočilo glajenje nasolakrimalnega sulkusa, krepitev preseptalnega in pretarsalnega dela m. orbicularis oculi, ki ji daje dodatno točko opore in skrajša vidni spust meje med spodnjo veko in licem navpično. Naslednja - SMAS-ritidoplastika za oblikovanje kontur obraza, odstranjevanje nazolabialnih gub in lutkovnih gub ter stabilizacija vogalov ust \ t.
Za ustvarjanje dodatne prostornine ločenih SMAS nad zigomatičnim lokom. Premaknite predalukasto loputo SMAS v območje ušesa, pri čemer je ta loputa pod napetostjo.
Celoten sklop kirurških posegov bo omogočil ustvarjanje dobrega ovala obraza s povečanjem volumna na področju barve in njegovim zmanjšanjem v ustni površini..
V vratu lahko učinkujejo predvsem platysmoplasty. Potrebna je medialna platizmoplastika z zaprtjem medialnih robov platizme in medialno platysmotomijo. Odprta ali zaprta lipektomija v submandibularni regiji. Če je potrebno - platisma stezniki, da bi odpravili ptosis submandibularnih žlez slinavke.
Potrebna sta tudi stranska platysmoplastika in platysmotomija. Vsi prej opisani ukrepi bodo vodili v obnovo kontur obraza in pomagali oblikovati pravilen kot vratu in brade blizu 90 ° in odpravili statične in dinamične deformacije platizme..
Da bi izboljšali moč in estetske lastnosti kože, priporočam, da operacijo zaključite z vrsto luščenja, kot je erbijev laser. Da bi odstranili deformacijo kože na zgornji ustnici, je potrebno lipofilling. V pooperativnem obdobju bodo optimalni postopki: mezoterapija, masaža, limfna drenaža in druge rehabilitacijske ukrepe kozmetologa-rehabilitologa..
Če je bolnik v obdobju po menopavzi, je potrebno posvetovanje z ginekologom-endokrinologom za možno imenovanje nadomestnega hormonskega zdravljenja..
V poznem pooperativnem obdobju - obvezno spremljanje s strani kozmetologa in specialista za zdravljenje proti staranju. Pomembno je, da ne dosežemo le estetskega rezultata, temveč da ga čim bolj ohranimo..
Bolnik 1 je idealen kandidat za facelift in obstaja ptoza koža. Z visoko stopnjo pridobivanja zelo učinkovitih rezultatov, lahko začetnik plastični kirurg ga upravlja. V tem primeru bi vam svetoval lepo opravljeno običajno dviganje kože. Potreba po platysmoplastiji se lahko med operacijo pojasni le - s tako hiposteničnim tipom kože je platism lahko subtilen in neelastičen, kar povzroča nezaželene manipulacije z njim; Pravilen oprijem kože je pravzaprav sposoben »zapeti« na platizem. Osiromašena srednja tretjina obraza se bo obnovila s prerazporejeno kožo, čeprav bo morda potrebno na tem območju vstaviti podkožne plasti. Seveda plastika zgornjih vek ne bo odveč..
I. Žukov. Pri pacientu 1 obstajajo bistveno izraziti znaki starostnih sprememb - gube v periorbitalnih in perioralnih predelih, ptoza mehkih tkiv ter deformacija ovala vratu in obraza. Popolnoma se strinjam s svojimi kolegi, kirurgi, da se v tem primeru optimalni estetski rezultati lahko dosežejo le s kompleksnim zdravljenjem. Prikazana je kombinacija operativnega dviganja, blefaroplastike, kemičnega pilinga na srednji ravni in konturne plastike središča s preparati hialuronske kisline. Nadalje, revitalizacija kože z mezoterapijskimi metodami (placentex, x-AND, vitamini, mikroelementi, žilna sredstva).
E. Gubanova. Zelo sem navdušen nad pristopom I. Žukove. Edina stvar, ki bi jo še vedno pripravljala za plastiko, to je, da bi opravil predhodni potek pomlajevanja.
Seveda, moje prvo vprašanje: kako se počutite glede plastične kirurgije? Če je bolnik motiviran, je po mojem mnenju naslednja sekvenca pomlajevanja idealna v njenem primeru: TCA peelings, potem mezoterapija s fibroblasti, hialuronska kislina, vitamini in mikroelementi, aktivna celična kozmetična nega in vlažilni tretmaji. Druga faza naj bi bila plastična kirurgija, tretja faza - rehabilitacija (fizioterapija), v četrti in zadnji fazi, po odstranitvi edema, - injekcija botulinskega toksina v zgornji tretjini obraza in vratu. Na voljo so tudi druge možnosti. Bolnik mora vedno imeti izbiro.!
Možnost številka 2:
- potek pomlajevanja kože je enak;
- operacija in izpostavljenost laserju takoj ali po 3-6 mesecih - dermoabrazija;
- botulinski toksin in konturni plastični geli s hialuronsko kislino (HGK).
Možnost številka 3:
- fenolne lupine ali dermoabrazija;
- botulinum toksin in konturna plastika GGK;
- Plastična kirurgija, če bolnik nima »novega obraza«.
Samo konzervativne tehnike brez globokih pilingov bodo le površinski učinek pomlajevanja kože..
T. Ileshina. Pacientu 1 bi izvedla več srednjih ali srednje globokih lupin kože obraza in vratu s kombinacijo TCA in glikolnih kislin v visokih koncentracijah, morda globoko lupine okoli ust. Izločanje laserske kože z uporabo erbijskega laserja ni izključeno. Nadaljnje ali med pilingom - potek mezoterapije z revitalizacijskimi pripravki (Ial-sistem, fetalni pripravki). V okviru mezoterapije je potrebno uvesti lipolitične koktejle za obraz, da se izločijo maščobne grudice na predelu obraza. Vnos polnil bo pomagal dati volumen zgornji ustnici. Polnila so tudi zaželena, da se vnesejo v področje nazolabialnih gub. Potrebno je zdravljenje s platismo s pripravkom botulinskega toksina, zato ga je dobro uporabiti v predelu nosu in čela za izravnavanje gub..
Bolnik # 2
I. Žukov. Zdaj bi bilo zanimivo slišati mnenje kirurgov in kozmetologov o pacientu, predstavljenem na sliki 2.
E. Gubanova. Zdi se, da je ta bolnik že naredil plastiko ali pa ima dobro dednost. Dala bi ji 45 let, znaki fotostaranja in obrazne gubice zgornje tretjine obraza. Moji predlogi so naslednji:
- delujejo s kožo s srednjimi lupinami, opravljajo kemično blefaroplastiko (s fenolom), če ni trajnega faktorja fotosenzibilizacije;
- kombinacija mezoterapije s strojno kozmetiko in skrb za postopke beljenja;
- vnos botulinskega toksina v območje zgornje tretjine obraza in plastične konture GGC;
- blefaroplastika zgornja veka.
Po mojem mnenju ni nobene navedbe za krožno plastiko..
I. Žukov. Pri bolniku 2 prevladujejo mimične gube na čelu in periorbitalnem področju ter neenakomerna pigmentacija kože obraza. Strinjam se z E. Gubanovo, da je v prvi vrsti potreben potek luščenja mediane izpostavljenosti, v prihodnosti - blefaroplastika. Prikazana je tudi revitalizacijska mezoterapija in kozmetika v kombinaciji s strojnimi učinki (mikroturalna stimulacija, ultrazvočna fonoforeza)..
T. Ileshina. Ta bolnik nedvomno potrebuje piling terapijo, vendar bi zanj izbral retinoično in glikolno. Potek po luščenju mezoterapije z revitalizacijskimi pripravki, zdravljenje globokih gub okoli oči in čela z mezoterapijskimi tehnikami z gelnimi pripravki po korekciji tega področja z Botoxom. Vnos polnil v ustnice in nasolabialne gubice.
Analiza bolnika 2 je zelo težka. Najverjetneje je v bližnji preteklosti že imela plastično operacijo na obrazu v eni ali drugi spremembi in z zelo dobrim rezultatom. Prevladujoča estetska pomanjkljivost v tem primeru so izrazite inkluzivne spremembe v orbitalnih regijah. Zgornja blefaroplastika bo dala zelo dober rezultat, dvig obrvi pa bo popolnoma zaman. Radialne gube v predelu spodnjih vek so v tem primeru težko rešiti, saj so, glede na nagnjenost kože do hiperpigmentacije, laserski resurfacing in kemični piling tukaj absolutno kontraindicirani. Lahko pomislite na mehansko dermoabrazijo, saj slednja povzroča manj pigmentacije, čeprav je s podobnim tipom kože zelo verjetno, da dobimo izrazito atrofijo ali izrazito razmejitveno črto. Zato bi vam svetoval, da omejite pripravo botulinskega toksina.
Bolnik # 3
I. Žukov. Bolnik 3 ima izrazite starostne spremembe. Ptoza mehkih tkiv prevladuje s pomembno podkožno maščobno plastjo, zlasti v predelu obraza z deformacijo ovalnega obraza. Poleg tega so mimične gubice periorbitalnega področja in središča izrazito označene - nosni most, nazolabialne gubice in vogali ust. Prikazano je kompleksno zdravljenje - blefaroplastika plus Botox v očesnem predelu, dviganje obraza v kombinaciji s konturno plastiko srednjega območja. Na koncu - srednji peeling in aktivna kozmetična nega..
E. Gubanova. Ne strinjam se popolnoma z zaporedjem, ki ga je predlagal I. Žukova. Bolnik 3 - ženska po 60 letih z možnostjo "staranja obraza".
Prva faza je ponuditi ji, da poskuša izgubiti težo za 5 kg..
Druga faza je krožna plastika z blefaroplastiko.
Tretja faza - dermoabrazija.
Četrta faza - botulinusov toksin in konturna plastika preostalih gubic in gubic HGH, v uničenih ustnicah - trajni ali trdni vsadki.
Peta faza je ohranjanje učinka z metodami mezoterapije, površinskih pilingov, strojne tehnike, skrbi za celično kozmetiko..
Botulinum toksin in konturna plastika ne bosta odstranila statičnih globokih gub na obrazu, zato bo po mojem mnenju dermoabrazija idealna metoda za pomlajevanje te debele kože in ne laserske izpostavljenosti..
T. Ileshina. Po mojem mnenju je primer pacienta 3 za dermatokozmologa najtežji. Skoraj nikoli se ni zatekla k agresivnim intervencijam, popravek naključnih sprememb na pacientovem obrazu pa bo zahteval precejšnje stroške in materialne stroške, rezultati pa bodo morda zanemarljivi. Na začetku je potrebno opraviti zdravljenje s sredinskimi globinami, ki jih dopolnjujejo z globokimi lupinami okrog ust in okoli oči. Med post peeling terapijo z revitalizacijskimi pripravki je potrebno vključiti lipolitične koktejle in jih vbrizgati v lica, ličnice in dvojno brado ter gelne preparate za zdravljenje gub, ki ostanejo v predelu oči in ust. Priporočljivo je, da se imenuje injekcija "Botox" na področju nosu in oči, vnos polnil v ustnice, tatoo obrvi..
Res je, da je pacient 3 najtežji primer, zato bi bilo najbolje, da ga popolnoma zavrnemo. Težava je posledica kombinacije naslednjega: debelega okroglega obraza s kratkim (najverjetneje, ker ga na sliki ni viden) vratom, generalizirano subkutano hipertrofijo in fino nagubano kožo. Bojim se, da bo večina zdravnikov ponudila njeno globoko ritidektomijo in lasersko resurfacing celotnega obraza. Po mojem mnenju v tem primeru ne bo dobil pomlajevalnega učinka. Zato je pri delu z njim najpomembnejši predoperativni pogovor. Potrebno je oblikovati pravilno raven pričakovanj. Če bi bil bolnik primeren in obstojen, bi omejil plastiko zgornje veke in dvig obrvi, plastiko spodnjih vek z nekaterimi manipulacijami preoblikovanja na solzne utore, mini dviganje za ponovno vzpostavitev pravilne ovalne parabole in lokalno liposukcijo nekaterih delov obraza. Vse to se prenaša veliko lažje kot, na primer, kompozitna ritidektomija, in rezultat bo enak, če ne še boljši. Ko se bolnikova želja po operaciji ohrani (kar nisem prepričana), bi bil lahko drugi korak lasersko preplastitev celotnega obraza. Ampak, ponavljam, končni rezultat verjetno ne bo zadovoljil tako zdravnika samega kot bolnika..
Bolnik # 4
I. Žukov. Bolnik ima 4 zmerno izražene starostne spremembe, pojavljajo se začetne manifestacije ptoze mehkega tkiva z nastankom "utrujenega obraza". V tem primeru je mogoče doseči dobre estetske rezultate pri uporabi poteka glikolnega pilinga v kombinaciji z mezoliftingom, ki se po potrebi lahko dopolni s konturno plastiko s preparati hialuronske kisline. Aktivni kozmetični postopki proti staranju so prikazani tudi z namenom ohranjanja doseženih rezultatov..
E. Gubanova. Ne strinjam se s prvim delom. V tem primeru je mogoče doseči dobre rezultate brez kirurške plastike, žal pa začasne rezultate.Če želimo doseči dolgoročni rezultat, bolnik 4 pa je pripravljen na operacijo, potem bo seveda pomagala blefaroplastika in krožni brado v kombinaciji z liposukcijo brade. to dosežemo.
Potem vse ostalo: botulinum toksin, konturna plastika HGH, površinska ali srednja pilinga (glikol, TCA), laser, za ohranitev učinka - mezoterapija. Nega - aktivna celična kozmetika.
T. Ileshina. Pri bolniku 4 predlagam fotorečiščenje kože obraza ali potek medianskega pilinga v kombinaciji z mezoterapijo. Med mezoterapijo morate vključiti lipolitične koktejle za spodnjo tretjino obraza in korekcijo dvojne brade. Zdravilo "Botox" je zaželeno za zdravljenje območja "obrvi". Redkeje se ukvarjam s korekcijskimi spremembami obraza brez predpisovanja določenih korektivnih pripravkov, ki optimizirajo obdobje okrevanja in bistveno izboljšajo vse izvedene postopke. Poleg tega se mora ginekolog in endokrinolog posvetovati z bolnikom o možnem imenovanju nadomestnega hormonskega zdravljenja..
Izboljšanje bolnikovega videza 4 je po mojem mnenju povsem dosegljivo s pomočjo plastike zgornje veke, plastike spodnje veke z obvezno kantopeksijo (domneva se oslabitev cilijarne) in liposukcije celotne submentalne cone..
S. Nudelman. Po mojem mnenju vsi predstavljeni bolniki potrebujejo nekakšno kirurško korekcijo, ki jo je treba dopolniti s končnim dermatološkim rezom. Nobeden od predstavljenih bolnikov ne more doseči popolnega estetskega rezultata z uporabo le monokirurškega ali kozmetičnega pristopa. Lahko govorimo le o stopnji ali legitimnosti ene ali druge uporabljene metode..
T. Ileshina. Na koncu bi rad povedal, prepričan sem, da bi plastična kirurgija bistveno izboljšala videz pacientov, ki so bili predstavljeni za razpravo, vendar kot dermatokozmolog izhajam iz predpostavke, da jim operacija iz neznanega razloga ni prikazana..
Če povzamem svoje vtise, lahko rečem, da se na splošno strinjam z mnenjem vseh dermatologov, kozmetologov, še posebej, ker niso povedali ničesar novega iz preprostega razloga, da je nemogoče reči nič novega in nekaj povsem nenavadnega. Toda zakaj se zanemarijo naslednje zelo pomembne točke:
- na materialni strani vprašanja. Navsezadnje lahko programi, ki jih ponujajo kozmetiki, izlivajo v absolutno čudovite zneske;
- trajanje cikla zdravljenja je od začetka do popolnega okrevanja. Predlogi kozmetologov kažejo, da imajo pacienti neskončno veliko prostega časa in potrpežljivosti in so pripravljeni skrbeti za izboljšanje svojega videza (z zelo skromnimi rezultati, na primer pri bolniku 3) z glavnim poklicem. Navsezadnje pa so naši bolniki živi ljudje, ne lutke. Toda to je po mojem mnenju povsem pozabljeno;
- somatskega statusa. O njem nihče ne govori, čeprav na primer predlagani peling fenola zahteva odlično zdravje bolnikov.
Zdaj, glede mnenj kirurgov, na splošno mislim, da so predlogi S. Nudelmana neupravičeno travmatični..
I. Žukov. Analiziramo vsa priporočila o možnih načinih kirurških in kozmetičnih metod "pomlajevanja" predlaganih pacientov, kot tudi na podlagi praktičnih izkušenj dolgoletnih opazovanj, tako za operirane bolnike kot za tiste, ki so želeli konzervativno zdravljenje, po mojem mnenju lahko naredimo naslednje sklepe.
Nedvomno plastična kirurgija omogoča opravljanje resničnih »čudežev« in ničesar ni mogoče primerjati z njim, če je mogoče doseči estetske rezultate..
Kozmetične metode izpostavljenosti zelo dobro dopolnjujejo kirurgijo. To med drugim dokazuje dejstvo, da mnogi kirurgi sami aktivno uporabljajo različne vrste lupin, konturne plastike itd..
Ne smemo pozabiti na veliko število bolnikov, ki ne želijo in nikoli ne bodo opravili plastične operacije. Zato so kozmetične metode pomlajevanja zelo pomembne in se bodo še naprej izboljševale. Po mojem mnenju je napačno sprožiti vprašanje o tem, kaj je bolj učinkovito, saj gre za poskus primerjave neprimerljivih stvari, ki ne morejo priti do rezultatov. Naša naloga je čim bolj združiti prizadevanja kirurgov in kozmetologov v interesu bolnikov in zdravnikov..
E. Gubanova. Zelo pomembno je, da našim pacientom ponudimo nekirurške metode zdravljenja, ne da bi na kakršen koli način odvračali od dostojanstva plastične kirurgije in jih včasih dopolnjujemo. Teh dveh ločenih področij ni mogoče opredeliti, vendar morata biti prijazni. Želim si medsebojno razumevanje, razvoj visoko profesionalnih odnosov v korist bolnikov, izboljšanje obstoječih in uporabo novih tehnologij..
S. Nudelman. Nobenega dvoma ni, da se lahko enak estetski rezultat doseže z različnimi metodami. Prav tako ne smete pozabiti na objektivne "omejevalnike": materialni dejavnik, splošno zdravje bolnika, stopnjo strokovne usposobljenosti zdravnika, zaupanje bolnika v to, kakšna stopnja nelagodja je pripravljen iti za dosego rezultata, ter kako prepričljivo in jasno delati z njim zdravnik je določil, kakšen estetski rezultat išče. Zadnji argument je ključnega pomena. Bolniku ne sme biti odvzeta pravica, da dobi čim več informacij o vseh razpoložljivih metodah, s pomočjo katerih lahko dosežemo največjo možno posledico pri odpravljanju prirojenih ali pridobljenih estetskih deformacij ob spoštovanju ohranjenosti obraznih značilnosti. V praksi je predlagani sklop storitev za odpravo deformacij praviloma omejen na tiste metode, ki so v lasti zdravnika, ki dela z bolniki..
Očitno je, da ni mogoče doseči rezultatov z uporabo samo znanih mono-pristopov. Samo celovite rešitve za odpravo obstoječih sevov (na različne načine in na različnih ravneh izpostavljenosti) lahko vodijo do načrtovanega cilja. Ni tako pomembno, da je osnova za ideologijo kozmetologov kamuflažni sev, medtem ko kirurški položaj zagotavlja njegovo odpravo. Prepričan sem, da razlike v položajih znotraj posamezne specialnosti ne morejo preprečiti sodelovanja, v vsakem posameznem primeru pa bo področje delovanja za mnoge metode..
Kirurgi, ki opravljajo estetsko restavracijo obraza, ne morejo doseči zadovoljivih rezultatov na koži z izrazitimi znaki elastoze, kuperoze, površinskih ritidom in drugih manifestacij. Vsak kirurški popravek mora nedvomno spremljati sodelovanje kozmetologa v pred- ali pooperativni fazi, prav tako pa tudi delo kozmetologa vključuje naravni prenos bolnika k kirurgu za odpravo težav, ki niso rešene s konzervativnimi metodami. Hkrati pa je bolnikova želja po kirurški fazi, da se vrne k kozmetičarki, da bi ohranila in ohranila rezultat, dosežen s pomočjo operacije, povsem razumljiva in razumljiva. Prav tako ni dvoma, da obstaja problem vrzeli pri razumevanju možnosti metod in tehnik, ki jih imajo alternativni strokovnjaki. Ključno je vprašanje ozaveščenosti o dosežkih estetske medicine. Neznanje ustvarja zvijačnost v stroki, ko je prijavljeni učinek razglašen, vendar ni dosežen. Pogosto so glavni napori zdravnika usmerjeni večinoma ne na analizo neuspehov, pač pa na prepričevanje pacienta, da je dosežen načrtovan rezultat..
Začeti delati s pacientom, je treba razložiti vzrok deformacije, podati seznam vseh možnih načinov za njegovo odpravo in tveganja, povezana s tem izločanjem. Informiran pacient se lahko odloči in postane zaveznik zdravnika tako v prihajajočem procesu obnavljanja in izboljšanja izgubljenih lastnosti kot tudi v primeru kakršnih koli težav..
Glavna naloga vsakega strokovnjaka ni le doseči rezultat, ampak je enako pomembno, da ga ohranimo čim dlje. Bolnike, ki so v obdobju pred menopavzo ali menopavzi, se mora posvetovati z endokrinologom in prejeti potrebna priporočila. To bo pomagalo zagotoviti biološko podporo in dolgoročne estetske rezultate..
Kompleksni učinek, ki temelji na znanju in želji, da bi pritegnili različne strokovnjake, da bi rešili problem, ki ga postavlja bolnik, lahko zagotovi optimalen estetski rezultat, ki bo zadovoljil najambicioznejša pričakovanja bolnika in uresničil poklicne ambicije zdravnika..
Glede na materiale strani www.russiansam.ru