Kakšne so prednosti zobnih vsadkov pred protezami? Kako je implantacija? Kateri vsadki so najboljši v našem času? Kakšen je postopek implantacije vsadka v kostno tkivo? Kakšni so možni zapleti? Opravljena je bila analiza uporabe vsadkov, rezultati pa so odgovorili na vsa vprašanja in prikazali prednosti implantacije na protetiko..
Kateri so trenutni problemi implantacije in protetike?
Pomanjkanje prostornine ali višine kosti ne sme povzročiti opustitve zdravljenja vsadkov. Pri izgradnji kosti povečanje časa zdravljenja ne zadovoljuje želja in zahtev pacientov. Za reševanje problema protetike z atrofijo čeljusti omogoča namestitev v kratkih oskrbovalnih območjih kratkih vsadkov. Možno je vgraditi dolge vsadke v povezavi s sfenoidno kostjo skozi maksilarno tuberkulozo. Pomembno je, da posvetimo ustrezno pozornost indikacijam za uporabo, vprašanjem analize napak v fazi načrtovanja in zapletih med zdravljenjem z uporabo kratkih vsadkov ali vsadnih vsadkov z gomolji..
Retrospektivna analiza uporabe vsadkov za atrofijo alveolarnega procesa, kot tudi primeri razpadanja teh vsadkov brez uporabe tehnik povečevanja.
Bistvo klinične študije
V študijski skupini je bilo vključenih 44 bolnikov, starih od 25 do 60 let, ki so bili naprošeni, da s pomočjo fiksnih protez, ki temeljijo na implantatih, opravijo zdravljenje okvar v zobozdravstvu. Med bolniki je bilo 23 žensk in 21 moških. Študija se je začela leta 2005 in se nadaljuje do danes. V tem obdobju je bilo po predhodnem rentgenskem pregledu na območju atrofije kostnega tkiva nameščenih 54 vsadkov AB-zobozdravnih, Implife in U-impl-Maxi sistemov. Širina alveolarnega procesa (brez mehkih tkiv) po CT podatkih je bila od 5 do 10 mm, višina alveolarnega procesa pa ni bila večja od 4-7 mm. V to skupino niso vključeni bolniki, ki so bili pred implantacijo podvrženi povečanju alveolarnega procesa. Začela se je ortopedska faza zdravljenja, ki je najprej potrdila stabilnost vsadka, vendar ne prej kot 30 dni po namestitvi vsadka..
Preoperativni pregled je obsegal anamnezo, ortopantomografijo, računalniško tomografijo. Metode kliničnih raziskav so vključevale pregled ustne votline, stanje ran v procesu zdravljenja, ugotovitev prisotnosti bolečine, hiperemije, stopnjo mobilnosti vsadka in prisotnost / odsotnost granulacijskega tkiva okoli vsadkov..
V primeru pritrditve gumija na področje gomolja bodisi kratek U-impl-Maxi vsadek (7 mm v premeru, 5 mm v višino) ali dolg vsadek od 14 do 18 mm v maksilarnem glavnem šivu, ki povezuje pterygoid procesov glavnega tkiva in hriba zgornje čeljusti. Za oceno rezultata po namestitvi, kot tudi po videzu mobilnosti po namestitvi, je bil opravljen radiološki nadzor. Pri vzdrževanju zadostne stabilnosti in odsotnosti vnetja okrog vsadkov za 28-35 dni na vsadku naredimo začasno (nefunkcionalno) ortopedsko oblikovanje za 2-4 mesece.
Rezultati teh študij in njihova razprava
Analizirali smo napake pri načrtovanju in izvedbi kirurškega protokola, načine za odpravo zapletov, ukrepe za njihovo preprečevanje. Pri 7 bolnikih z enostopenjsko vsaditvijo je bilo v začetnem obdobju prebivanja zavrnjenih 9 vsadkov, kar je približno 18%
Po analizi primerov uspeha in neuspeha v takih situacijah je bila pri načrtovanju operacije zabeležena naslednja napaka. Če okrog uveljavljenega vsadka ni keratiniziranega roba gingive, je to vizitka bližnjega razpada vsadka, tudi z zanesljivo stabilnostjo. Če na vrhu alveolarnega zgornjega dela čeljusti ni takšnega območja, je implantacija začasno kontraindicirana. Naslednja napaka je nepopolna ekstrakcija kortikalnega kostnega jedra pred namestitvijo implantata "U-impl-Maxi". Kljub skrbnemu predhodnemu nagibu sluznice, v kortikalni plasti kosti po namestitvi takšnega vsadka (votlo v notranjost), pride do regeneracije predvsem epitelijskih elementov in šele nato - obnove kostnega tkiva..
Vzroki zapletov implantacije in metode za njihovo reševanje
Trauma kostnega tkiva povzroča napetost v tkivih, ki se kaže v otekanju tkiva, nato pa je potrebna drenažna instalacija. Hyperemia in edem vnetje kostnega tkiva ni opaziti. Toda dolgotrajna bolečina, glavna sestavina vnetja, velja za povečano reaktivnost bolnika. Vzroki bolečine in neugodja so okužba krvnega strdka pod vsadkom ob odsotnosti drenaže kosti. Vzrok je lahko tudi vgradnja vsadka s prekomernim stiskanjem..
V takih primerih, takoj po deimplantaciji, bolečina preneha, vnetje se zmanjša, napetost v kosti izgine, najpomembneje pa je, da se po celjenju kosti lahko reimplantacija izvede brez izgube vere bolnika v prednost implantacijske metode nad odstranljivo protezo. V primerih, ko kljub neprekinjenemu zdravljenju z antibiotiki, protivnetnimi zdravili, bolečina ne izgine več kot teden dni - je potrebno odstraniti vsadke iz kostnega tkiva..
Ko se izgubi stabilen položaj, je notranji košček vsadka kontaminiran z mikrofloro ustne votline, nadaljnja liza kosti in migracija fibroblastov vzdolž vsadka pa proces dezintegracije nepovratno. Če pod vsadkom ni prostora, ne bo nobenega primera za nastanek nezrelega kostnega tkiva (po možnosti granulome)..
Znano je, da je treba prerazporeditev okluzijskih sil projicirati na kortikalne plošče z nasprotne strani. To je bil razlog za vgradnjo grbastih krilatih vsadkov. Pritrjena je preko zgornjega zgornjega dela čeljusti v maksilarno - glavni šiv. Ko alveolarni proces atrofira zaradi izgube zob, pterigojski procesi ne atrofirajo. S položaja bikortične fiksacije je vgradnja takšnih vsadkov popolnoma upravičena. V obdobju opazovanja (2 leti) na kirurški stopnji ni bilo zapletov..
Po vstavitvi vsadkov v ortopedsko strukturo so bili opaženi zapleti v obliki razgradnje vsadkov (3 primeri), povezani s travmatskim okluzivnim faktorjem v fazi delovanja proteze. Poleg tega so bili to primeri lastne uporabe "U-impl-Maxi", ne da bi pri delu vključili sosednje, z okvarjenimi zobmi ali vsadki.
Opaženi zapleti so bili posledica nepravilnega zdravljenja kostne rane, saj so se po optimizaciji tehnike vgradnje hilar-krilnih vsadkov mimo maksilarnega sinusa in kratkega "U-impl-Maxi" bistveno izboljšali takojšnji in dolgoročni rezultati zdravljenja..
Koristne ugotovitve, ki spodbujajo vsaditev brez zapletov
Če upoštevamo patogenezo vnetja in bolečine, je izogibanje zapletom precej resnično. Za to je pomembno pravilno ravnati s kostnim tkivom čeljusti..
Analiza kliničnih izkušenj omogoča odobritev naslednjih pravil:
• Pri vgradnji vsadkov "U-impl-Maxi" na območjih z minimalno višino se lahko izognete dodatnim stroškom materiala, poškodbam različnih vrst kosti in skrajšate čas zdravljenja..
• Analiza primerov razpadanja nam je omogočila optimizacijo tehnike vgradnje grbinastih pterigojskih vsadkov in U-impl-Maxi vsadkov, da bi določili dejavnike tveganja za pooperativne zaplete..
• Pri načrtovanju kirurškega posega na področju atrofije alveolarnega procesa v spodnji ali zgornji čeljusti je treba namestiti vsadke, zato vas mora voditi prisotnost zadostnega števila pritrjenih dlesni..