Pravočasna diagnostika in odstranjevanje infekcijsko-vnetnih procesov v ledvicah je ena glavnih nalog vseh urologov, saj njihovo dolgotrajno zdravljenje lahko vodi v nastanek nekrotičnih procesov v tkivih ledvic, kar ogroža razvoj kronične odpovedi ledvic in vseživljenjsko hemodializo. Eden od teh patoloških procesov je karbunel ledvice - njegova gnojno-nekrotična lezija z nastankom omejenega infiltrata v kortikalni snovi ledvice. Ledvični karbunkel je lahko različnih velikosti - od nekaj milimetrov do več kot 20 cm v premeru in zahteva takojšen kirurški poseg..
Etiologija in mehanizmi nastajanja ledvičnih karbunkul
Ledvični karbunk je lahko oblika gnojnega pielonefritisa ali pa se lahko pojavi kot sekundarna bolezen zaradi infekcijskega sredstva, ki vstopa v ledvico s hematogenim sredstvom. Najpogosteje so patogeni karbunkalne ledvice stafilokoki, Proteus in E. coli. Mehanizmi za tvorbo karbunkularne ledvice so naslednji: \ t
- prodiranje septične embole v ledvično arterijo, ki povzroča septični infarkt ledvic in pojav karbunka;
- nepopolno prekrivanje veje ledvične arterije z embolusom in razvoj infekcijskega procesa v njem;
- širjenje okužbe z mesta njegovega prodiranja v tkivo ledvic s kasnejšo nekrozo.
Klinična slika karbunka ledvic: značilnosti simptomov
Ker lahko ledvični karbunk doseže velike velikosti in prizadene sosednja tkiva in organe, je njegova klinična slika pogosto prikrita kot druge lokalizacijske patologije: kardiovaskularni, prebavni ali živčni sistem, tromboembolija ali druge bolezni ledvic, kar močno otežuje diagnostiko procesu. Tipična klinična slika ledvic je zelo redka. Bolezen je lahko akutna in latentna. Značilni simptomi karbunkalne ledvice so zvišanje temperature in mrzlica, slabost in bruhanje ter boleča bolečina v ledvenem delu. Pogosto obstaja klinika akutnega trebuha. Za pojasnitev diagnoze so potrebne dodatne raziskave..
Težave pri diagnozi pri razvoju ledvične karbule
Postopek diagnosticiranja karbunka ledvic je precej zapleten, kar je povezano z odsotnostjo posebnih znakov bolezni. V manj kot 20% primerov se lahko pravilna diagnoza vzpostavi pred operacijo. Laboratorijski testi kažejo na prisotnost vnetja v telesu. Od instrumentalnih diagnostičnih metod igra pomembno vlogo rentgenski pregled: ugotavlja se zmanjšanje dihalne prepone in prisotnost izliva v kostofrenskem sinusu. Najbolj informativne raziskovalne metode za ledvice so ultrazvok in računalniška tomografija: ledvični karbunkel je definiran kot tvorba zaobljene oblike z jasnimi robovi in ločenimi ehostrukturami v votlini. Selektivna angiografija pomaga razlikovati ledvični karbunkel od onkološke ledvične patologije.
Kirurško zdravljenje ledvičnega karbunla: kirurški poseg
Zdravljenje karbunka ledvic se izvaja le kirurško. Ledvica se osvobodi kapsule in pregleda, ker je narava kirurškega posega odvisna od globine sprememb v tkivu ledvic. Nad votlino karbunka prerežite njeno lupino in izrežite stožec karbunka. Če je prizadeta znatna količina ledvičnega tkiva, se ta konec ledvice odstrani. V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana antibakterijska in detoksifikacijska terapija. Če se med kirurškim posegom odkrije več karbunkel, se izvede nefrektomija. S pravočasnim kirurškim posegom, enim samim karbunkom in brez kršitev urodinamike je pacientova napoved ugodna: možno je popolno okrevanje. Večkratni ledvični karbunkli pogosto tudi po zdravljenju vodijo v razvoj kroničnega pielonefritisa, gubanja ledvic, razvoja arterijske hipertenzije in kronične odpovedi ledvic..