Dislokacija zob - skupni izraz, travma, za katero je značilna kršitev celovitosti periodontalnega ligamenta in premik zoba v prostoru. Do trenutka, ko pride do premestitve, so zvini razvrščeni: popolni, nepopolni, prizadeti. Kateri so vzroki in simptomi razlicnih motenj zob pri otrocih in odraslih, ali je mogoce shraniti zob, kako dati prvo pomoc? Kakšno zdravljenje nudijo zobozdravniki in kakšne zaplete lahko pričakujemo?
Vzroki in dejavniki tveganja za zobni vlek
Ni težko domnevati, da je lahko vzrok za takšne poškodbe veliko različnih travmatičnih snovi. Kljub temu pa lahko sledimo statističnim vzorcem.
Če upoštevamo skupino odraslih, so najpogostejši vzroki: nesreče, bori, športi in skrajni hobiji. Poleg tega ti razlogi prevladujejo v eni ali drugi starostni skupini.
Če govorimo o otrocih, je glavni razlog padec in neustavljiva želja po učenju sveta.
Bodite pozorniBritanska zobozdravstvena zbornica je analizirala vse vzroke, ki so pri otrocih povzročili poškodbe zobozdravstvenega sistema, in izpostavila najpogostejše: padce, neprevidno ravnanje s predmeti, velik šport. Manj pogost vzrok poškodb pri otrocih je nasilje tako v družini kot v šoli.
Ne glede na starost je bolezen ugriza predispozicijski dejavnik za nastanek poškodb. Še posebej, ko gre za štrlenje sekalcev, ko so potisnjena naprej in nagnjena. Tveganje poškodbe je odvisno od tega kota: možnosti se večkrat povečajo.
Toda karkoli lahko povzroči poškodbe, morate biti sposobni pravilno delovati, nuditi prvo pomoč, ki vam bo pomagala rešiti zob in jo vrniti na svoje mesto..
Nepopolna zobna dislokacija
Nepopolna dislokacija - poškodba zob, za katero je značilen premik zoba glede na njegovo osrednjo linijo. Vizualno je zob premaknjen, sega do različnih stopenj preko meja zobovja, lahko se vrti okoli svoje osi. Klinično je celo nepopolno izločanje zoba značilno raztrganje periodontalnih tkiv, ki držijo zob na mestu. Lahko pride do razpoke nevrovaskularnega snopa - pulpe zoba, ki se pogosto imenuje "živca".
Je pomembnoKo se pulpa raztrga, čez nekaj časa (od nekaj dni do več tednov) postane zob rožnata. To barvo lahko pojasnimo z namakanjem zobnih tubulov s krvjo. Ker je sklenina prosojna, zob ne izgleda rdeče, temveč le rožnato.
Včasih, še posebej, če se zob vrti okoli svoje osi, pulpa ohrani svojo sposobnost preživetja in se ne poškoduje..
Če upoštevamo dejansko zdravljenje pacientov, so nepopolne dislokacije zob pogosto spremljane z drugimi poškodbami: zlomom korena, krošnje ali zlomljene sklenine na različnih ravneh, kar lahko oteži zdravljenje in poveča število posledic in dolgotrajnih zapletov..
Simptomi nepopolne zobne motnje
Prvi simptomi poškodbe zob bodo akutne bolečine, ne samo v zobu, ampak tudi na poškodovanem območju. Edem, hematom se hitro oblikuje, lahko se pojavi krvavitev - lokalizirana, iz dlesni na območju poškodbe..
Bolečina dolgo ne izgine, vendar se njena intenzivnost postopoma zmanjšuje. Značilnosti bolečine: akutna, solza, utripajoča, obsesivna, lahko se poveča z delovanjem dražilcev: ko pritisnete na poškodovani zob.
Ker se najpogosteje pojavljajo poškodbe v prednji skupini zob, se lahko pojavijo poškodbe mehkih tkiv - zlomi, modrice, hematomi.
Bolniki pridejo na sprejem s pomembno oteklino ustnic in dlesni na območju poškodbe, hematomi. Pri pregledu ustne votline lahko zobozdravnik vidi različne simptome:
- vrtenje krone okoli svoje osi;
- nagib na eno stran.
Pri pregledu dlesni so opazne otekline, cianoza in razvojni hematom ter raztrganina mehkih tkiv. Palpacija poškodovanega področja povzroča bolečino in veliko neugodja..
Potrebne so raziskave
Nepopolno dislokacijo pogosto spremljajo druge vrste poškodb, ki jih je treba diagnosticirati in zdraviti. Zato so vizualne raziskovalne metode obvezne..
Premik krone zoba lahko spremlja zlom krone ali korena na različnih ravneh. Če se lomna linija pojavi za dlesnimi, ga zobozdravnik ne more opaziti. Diagnoza je zapletena, ker je bolečina, ki se je pojavila, povezana z glavno poškodbo in ne z zlomom korena..
Osnova diagnoze - opažanje radiografijo. Na sliki lahko zdravnik izključi ali potrdi zlom, oceni stanje korena, periodontalna tkiva. Na podlagi pridobljenih podatkov se pripravi načrt zdravljenja..
Posebej pomembna je študija otrok v obdobju zamenljivega ugriza, ko so mlečni izdelki zamenjani s trajnimi. Poškodbe mlečnih zob lahko povzročijo poškodbe na zametih stalnih zob in njihovo posledično izgubo..
Odvisno od klinične situacije lahko zobozdravniki predpišejo dodatne raziskave..
Prva pomoč
Prva pomoč je pranje raztrganih ran mehkih tkiv in temeljito pregledovanje ustne votline. Če je poškodbo povzročil otrok, se starši lahko prehladijo. Takšna dejanja bodo pomagala zmanjšati bolečino in oteklino. Po tem, morate takoj poiskati pomoč zobozdravnika: hitreje - bolje!
Po pregledu in raziskavah zdravnik razvije taktiko zdravljenja v vsakem posameznem primeru..
Zdravljenje nepopolne zobne motnje
Seznam terapevtskih postopkov je odvisen od specifične klinične slike in s tem povezanih težav.. Zdravljenje nepopolne dislokacije je premestitev zoba, torej vrnitev na njegovo mesto.
Zaradi poškodbe periodontalnih tkiv je lahko zob mobilen, zaradi česar ga je potrebno fiksirati s splintom.
Bodite pozorniKatero metodo fiksiranja zob je odvisno od stanja ustne votline in s tem povezanih simptomov in zapletov. To so lahko izolirane pnevmatike za več zob ali polne pnevmatike za celotno čeljust..
Pnevmatike so nameščene za nekaj tednov, ta čas pa je dovolj za obnovitev periodontalnih tkiv in fiksiranje zoba na svojem mestu. Toda zdravljenje se ne konča. Potem, tudi če je zobna kaša še živa in če zob ne vpliva na karies, ga je treba depulirati..
Odlaganje - odstranitev zobne pulpe, ki ji sledi polnjenje koreninskih kanalov. Ko se po poškodbi depulpira zob, zobozdravniki uporabljajo metodo endobleaching, da se znebijo roza odtenek..
Po zdravljenju in polnjenju koreninskih kanalov vsi pacienti pridejo na zdravniški račun z rednim obiskom zdravnika po načrtu..
Takšna taktika zdravljenja se uporablja samo v primeru izolirane nepopolne dislokacije, ki je ne spremljajo drugi zapleti.. S spremljajočimi poškodbami se taktika zdravljenja določi glede na bolnikovo stanje:
- kombinirana poškodba mehkih tkiv: primarno kirurško zdravljenje, šivanje, če je potrebno;
- zlom krone zob: premeščanje zob, polnjenje korenin in obnova izgubljenih tkiv;
Če se zob zlomi, je treba čip shraniti. Izgubljeno tkivo se lahko odstrani, kar pomeni, da zobozdravnik lahko obnovi zob s svojimi tkivi!
- zlom korena: taktika zdravljenja je odvisna od stopnje in kompleksnosti zloma. Z manjšimi zlomi, polnjenje kanalov in konzervativne metode zdravljenja vam omogočajo, da shranite zob. Če je zlom zapleten, je treba odstraniti zob..
Možni zapleti
Tudi pri vseh terapijah se tveganja zapletov še vedno pojavljajo.. Najpogostejši so:
- vnetne zaplete v parodontu, do nastanka cist;
- zapleti po prelomu korena: kalitev periodontalnih tkiv v lomni liniji, ki jo spremlja bolečina in kasnejša ekstrakcija zob. Enaki zapleti ogrožajo v primeru zavrnitve depulp zob, pulpa prodre v lom, ki ogroža vnetne zaplete;
- oblikovanje mobilnosti zob. To je dolgotrajni zaplet, ki se lahko pojavi celo po nekaj letih;
- nastanek lokalne oblike parodontitisa z izgubo kosti, denudacijo vratu zob, občutljivost zoba in mobilnost zob.
Da bi se izognili vsem možnim posledicam, je za vse bolnike priporočljiv redni zobozdravstveni pregled, spremljanje popravil in zdravljenja parodontalnih tkiv.. Zdravnik preglede 3-4 krat na leto, check-ups vam bo omogočilo, da opazite zaplete v času in jih ustaviti.
Udarna zobna dislokacija
Udarna dislokacija je ena od vrst popolne dislokacije, ko udarna sila deluje na koronarni del zoba, kar vodi do potiska korena globlje v čeljust. Tak premik zoba spremlja perforacija alveol in vstop korena v globlje plasti kostnega tkiva. Preprosto povedano, zob vozi notri.
Pri takih dislokacijah, ki se razlikujejo po resnosti, se zobna kaša vedno zlomi, ne samo parodontalna tkiva, ampak tudi kostna tkiva. Te poškodbe določajo simptome in možne zaplete..
Simptomi prizadete zobne motnje
Statistični podatki kažejo, da so najpogosteje vzrok prizadetih motenj tako borbe kot tudi športne poškodbe. Nenavadno je, da so nesreče najmanj verjeten vzrok prizadetosti. Takšni podatki veljajo za vse starostne skupine..
Prvi simptom prizadete motnje je akutna bolečina. Bolniki dobesedno čutijo, kako se je zob globoko poglobil. Takšno dislokacijo spremljajo poškodbe obraza, ustnic itd..
Pri splošnem pregledu bolnika je opaziti otekanje poškodovanega območja, odrgnine, hematome. V ustih:
- zlom gume;
- otekanje, hematom;
- poškodovani zob je krajši od ostalih;
- modrice.
Vpletena dislokacija se pogosto kombinira z drugimi poškodbami: zlom krone, čipi sklenine v različnih mejah, manj pogosto nastane zlom korena. Te poškodbe povzročajo različne simptome..
Potrebne so raziskave
Zobozdravnik lahko postavi diagnozo po temeljitem pregledu ust in zoba. Da bi določili količino zdravljenja in izključili spremljajoče poškodbe, so potrebne vizualne metode raziskovanja - radiografija ali CT.
CT je najbolj informativna metoda, ki omogoča zobozdravniku, da preuči tudi najmanjše podrobnosti zloma, da oceni stanje kompaktne plošče in kostnega tkiva. Na podlagi ugotovitev zdravniki pripravijo načrt zdravljenja..
Prva pomoč
Učinek izločanja zoba - resna poškodba, kombinirana z udarci glave. Pri ocenjevanju bolnikovega stanja in količine potrebne prve pomoči je treba upoštevati resnost poškodb in oceniti bolnikovo stanje. Na začetku zdravniki izključujejo pretres možganov in kontuzijo možganov..
Odpravite poškodbe glave, nadaljujte z zdravljenjem ran mehkih tkiv - jih je treba oprati s tekočo vodo, nanje nanesite sterilno povoj. Nato se posvetujte z zdravniki: v ambulanti, v bolnišnici maksilofacialne kirurgije ali v ordinaciji zobozdravnika-kirurga..
Bolnikovo stanje določa, kje bo potekalo zdravljenje: klinika ali bolnišnica.
Zdravljenje prizadete zobne motnje
Glavni cilj zdravljenja je rešiti zob in obnoviti njegove funkcije. Šele potem, ko oceni celovitost zoba, lahko zobozdravnik spi zob in ga popravi. V času zdravljenja imajo bolniki priporočila glede prehrane..
Je pomembnoPrehrana naj bo sestavljena iz tekočih in poltečnih jedi, ki ne zahtevajo grizenja in dolgega žvečenja. Žvečenje na poškodovanem zobu lahko povzroči zaplete. Prehrana mora biti raznolika in popolna.
Zobozdravniki lahko "izklopite" zob iz ugriza - "odrezati" majhno površino sklenine. Tako zob ne bo prišel v stik z zobmi in s tem zmanjšal tveganje zapletov.
Določitev poškodovanega zoba je mogoče na več načinov:
- vezavo z uporabo ligature v obliki znaka neskončnosti. Uporablja se lahko samo na stalnih zobih in le, če je v bližini 2-3 močnih zob;
- opornik za pnevmatike: trak ali žica. Poškodovan zob je "vezan" s 2-3 sosednjima stranema. Ta metoda se lahko uporablja samo pri odraslih ali otrocih s stalnim ugrizom;
- pnevmatika-kappa je začasna individualna plastična konstrukcija, ki je pritrjena na več sosednjih zobih po premestitvi poškodovanega zoba;
- pnevmatike na čelu. Lahko se uporablja pri otrocih, tudi v obdobju zamenljivega ugriza, odrasli, tudi če ni dovolj zobnih opornikov. Material za pnevmatike - plastika;
- žični loki in tesnjenje. Vezava odpornih sosednjih zob z uporabo ligature in polnilnega materiala.
Pnevmatike so nameščene nekaj tednov. Po zobu je treba depulirati, kar je predpogoj! Maščoba zoba je umrla in le vprašanje časa - ko nastane akutno vnetje. Po polnjenju kanalov se pacientom dodeli vrsta fizioterapije in preventivnih pregledov.
Ob prisotnosti sočasnih poškodb se lahko zdravljenje spremeni in dopolni:
- zlom koronalnega dela - depulacija se pojavi takoj, zobozdravnik zapre občutljive dentinalne tubule in po odstranitvi pnevmatik pride do popolne obnove;
- zlom korena: zobozdravnik individualno rešuje vprašanje izvedljivosti in možnosti ohranitve zoba;
- kombinirane poškodbe mehkih tkiv se zdravijo takoj. Za lomljenje zgornje ustnice frenuluma se priporoča kirurško zdravljenje in šivanje..
Poškodbe gobastih kosti in kompaktne plošče zahtevajo veliko pozornost zobozdravnikov in redne preventivne študije, ki omogočajo pravočasno zaznavanje številnih zapletov. Urnik obiskov je odvisen od starosti bolnika..
Možni zapleti
Najhujši zaplet, ki se lahko po dolgem času pokaže, je nekroza kosti na območju poškodovanega zoba.. Pri bolnikih s starostjo, s prisotnostjo kroničnih bolezni srca in krvnih žil, s sladkorno boleznijo, se tveganje za nekrozo kosti večkrat poveča..
Poleg tega lahko patogena flora prodre skozi periodontalna tkiva skozi odprto rano. Še posebej nevarno je notranjost zobnega kamna potisniti noter - v luknjo zoba. Vnetje se lahko po dolgem času manifestira v obliki lokalizirane oblike parodontitisa, celo agresivnega poteka, in lahko povzroči nastanek zobnih cist..
Ob upoštevanju vseh tveganj in možnih posledic je priporočljiv potek antibiotikov za bolnike s kroničnimi notranjimi organi, sanirano ustno votlino in pomembne zobne obloge ter številne postopke, ki bodo pomagali obnavljati kostno tkivo in preprečiti resne zaplete..
Bodite pozorniV 32% primerov, kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in zobozdravnikov, je treba odstraniti zob po prizadeti dislokaciji. Statistični podatki kažejo, da so ponavadi bolniki s sladkorno boleznijo, bolezni srca in krvnih žil ter začetne oblike distrofičnih sprememb v kostnem tkivu alveolarnega procesa in same čeljusti..
Popolna dislokacija zob
Popolna motnja ali avulzija - izguba zoba zaradi možganske kapi. Preprosto povedano - zob je izpadel, hkrati pa je koreninski in koronalni del ostal nedotaknjen. Statistični podatki kažejo, da so vzrok za popolno dislokacijo pogosteje neposredni udarci v obraz v bojih in prometne nesreče.
Za popolno dislokacijo so poleg popolne izgube zoba značilne številne hkratne poškodbe: parodontalna ruptura, zlom, zlom alveole, perforacija dna luknje. Te okoliščine pojasnjujejo, da ni mogoče pritrditi zoba brez dodatnih manipulacij..
V nasprotju s splošnim prepričanjem izguba zob ne pomeni, da je nepovratna - jo je mogoče obnoviti v ugrizu. Glavna stvar je, da ukrepamo hitro in pravilno..
Simptomi popolne zobne motnje
Ker popolna dislokacija ni nikoli lokalizirana poškodba, se med simptomi pojavijo simptomi udarcev v glavo: huda bolečina, izguba ali okvara zavesti, slabost, bruhanje, otekanje in krvavitev iz ustne votline (luknja izvlečenega zoba). in drugih mestih vpliva.
Bolečina je ostra, raztrgana, utripajoča, sega daleč onkraj meja izgubljenega zoba, sosednji se lahko poškoduje. Bolniki s kombinacijo različnih vrst motenj na različnih zobeh ali zlomi z delom krone v različnih mejah se lahko zdravijo na zobozdravniškem imenovanju..
Pri pregledu so opazne opazne prazne luknje v zobu, nastali strdek, kršitev integritete dlesni, otekanje in nastanek hematoma..
Zaradi kombinirane poškodbe so simptomi bolj raznoliki:
- trganje, odrgnine obraza in ustnic;
- pri zlomu alveolarnega procesa, tudi vizualno, je vidna lomna linija, motena je njena celovitost, določena je mobilnost in pomemben edem;
- pri zlomih čeljusti pacient ne more popolnoma odpreti usta, značilna je huda bolečina in enostavni zobni testi kažejo na diagnozo;
- izločanje čeljusti in poškodbe temporomandibularnega sklepa ne dopuščata popolnega odpiranja ust in lahko povzročita hudo asimetrijo obraza.
Potrebne so raziskave
Seznam študij se določi glede na bolnikovo stanje. Pogosto je zobozdravniški pregled daleč od prvega, še posebej, če je bil vzrok poškodbe nesreča.
Po vizualnem pregledu zobozdravnik oceni stanje luknje, alveolarni proces čeljusti in oceni funkcijo odpiranja in zapiranja ust. Prepričajte se, da preučite 2-3 sosednjih zob za poškodbe in mobilnost.
Je pomembnoZahtevane raziskovalne metode vključujejo radiografijo, toda najbolj informativna bo CT ali MRI.
Na slikah zobozdravnik oceni stanje parodontalnega in kostnega tkiva alveolarnega procesa. Poleg opažnih slik je potreben tudi ortopantomogram in posnetek celotne maksilofacialne regije. Temeljita študija rezultatov in podatkov iz testov zob vam omogoča pravilno in natančno diagnozo, kot tudi ne zamudite drugih poškodb..
Na podlagi pridobljenih podatkov se pripravi načrt zdravljenja. Zdravniki primarne oskrbe zdravijo stanje, ki lahko ogrozi življenje ali zdravje bolnika..
Prva pomoč
Da bi prihranili zob in ga ne izgubili, so potrebni številni zaporedni ukrepi, ki lahko naredijo operacijo vsadka..
Po poškodbi morate najti zlomljen zob in ga postaviti v hranilni medij.. Med najbolj sprejemljivimi hranilnimi mediji so:
- lastno slino. Če je bolnik dovolj star, lahko zlomimo zob za lice. Takšni ukrepi so izvedljivi le v primeru, ko ni tveganja za izgubo zavesti ali celo za njegovo kršitev;
- fiziološka raztopina soli;
- manj sprejemljivi hranilni mediji se lahko štejejo za vodo ali mleko. Lahko pa jih uporabimo kot začasno, dokler ni možnosti za premik zoba..
Za izvedbo ponovnega postopka, to je, da se zob vrne na svoje mesto, se mora pojaviti v zobozdravniški ordinaciji najkasneje 72 ur po poškodbi. Toda prej, tem bolje.
Obnova tkiv in regeneracijski procesi v luknji zdrobljenega zoba se izvajajo precej hitro! Da bi se izognili zapletom, je treba čim prej priti do zobozdravnika.!
Po določitvi zoba v hranilnem mediju morate skrbeti za žrtev:
- operite tekoče rane obraza in ustnic s tekočo vodo;
- nanesite hladno na poškodovano območje;
- če se krvavitev iz luknje izvlečenega zoba ne ustavi v eni minuti, je treba gazni valj (sterilno) zavrteti in ga ugrizniti. Pritisk, ki ga ima valjček, bo pomagal oblikovati krvni strdek in ustaviti krvavitev..
Če se kljub vsem sprejetim ukrepom kri ne ustavi, takoj pojdite na najbližjo oralno kirurgijo ali pokličite rešilca..
Kako je reimplantacija?
Delovanje reimplantacije poteka v več fazah in se izvaja ambulantno. Pred-zobozdravnik odstranjuje zlomljeni zob, zapečati kanale, "odrezuje" vrh korena (resekcijo).
Temu sledi faza kirurškega zdravljenja luknje - odstranitev nastalega strdka, ocena stanja alveol, reimplantacija zlomljenega zoba. Priporočamo šivanje robov dlesni za dodatno fiksacijo zoba na svojem mestu, kot tudi za ustavitev krvavitve \ t.
Zadnja faza reimplantacije je uvedba pnevmatik ali ligatur za imobilizacijo zoba in porazdelitev žvečilne obremenitve..
Pritrditev zoba s pomočjo držalnih struktur traja 4-8 tednov. Točne datume določajo bolnikova starost in prisotne poškodbe..
Namestitev zoba se lahko izvede z več vrstami, ki jih lahko določimo šele po 4-6 tednih:
- primarna napetost je najugodnejša možnost, parodontalna tkiva ostanejo sposobna preživeti, kar izključuje možne zaplete;
- fuzija kosti - najbolj neugodna možnost, za katero je značilno popolno uničenje periodontalnih tkiv;
- mešani.
Vrsta presaditve zob določa število zapletov, zdravljenje in usodo reimplantiranega zoba..
Ko zob ni mogoče obnoviti?
Obstajajo številne situacije, v katerih ni mogoče izterjati izgubljenega zoba.. Med kontraindikacijami obnove zob so:
- kršitev celovitosti zoba: vidne razpoke korenin ali odsotnost enega od njih;
- diagnosticirani kariesi za karies: parodontitis zoba in bolj tvorba granulomov, cistogranulom ali cist;
- če je zob v lomni liniji čeljusti. Spomnimo se, da so vsi zobje v tej vrstici odstranjeni, ne glede na njihovo stanje in prisotnost kariesa..
Učinkovitost ohranjanja zob je vedno določena individualno, po skrbnem pregledu bolnika in analizi pridobljenih podatkov..
Zdravljenje popolne zobne motnje
Po pritrditvi zoba na njegovo mesto je bolniku predpisana vrsta zdravil:
- antibiotiki: običajno širok spekter, seveda, za preprečevanje dodajanja okužbe;
- protivnetna zdravila;
- multivitamini in dodatki kalcija;
- keratoplastika za obnovo mehkega tkiva in celjenje dislocirane zobne luknje.
Zobozdravniki se prilagajajo in prehranjujejo. Priporočljivo je izključiti pikantno, slano in sladko. Vse posode morajo biti tekoče in poltekoče konsistence, sobna temperatura..
V fazah okrevanja so določeni številni fizioterapevtski postopki, ki omogočajo okrevanju poškodovanih tkiv parodonta in kostnega tkiva..
Profilaktične preiskave je treba redno izvajati po urniku: naslednji dan po fiksiranju zoba, 3., 7., 10. dan. Potem se urnik določi individualno.
Zobozdravnik ne le vizualno pregleda stanje in celjenje zobne votline, temveč tudi oceni stanje periodontalnega in kostnega tkiva pri proučevanju rentgenskih slik..
Možni zapleti
Eden najpogostejših zapletov po operaciji reimplantacije zob je zavrnitev zoba, popolno uničenje periodontalnih tkiv, izguba kostnega tkiva. Zato je treba odstraniti zob..
Izguba reimplantiranega zoba je zabeležena v 28% primerov. Pri 43% bolnikov je nekaj let po operaciji zabeležen proces resorpcije korena, to je njegova resorpcija. Njegova resorpcija pojasnjuje nastanek mobilnosti zob različne stopnje..
Prav tako je možno vnesti okužbo v vodnjak izpuščenega zoba, še posebej, če imajo bolniki številne kronične bolezni in je funkcija imunske zaščite zmanjšana. V nasprotnem primeru so zapleti po popolni dislokaciji zoba povezani s sočasnimi poškodbami..
Alyona Paretskaya, zdravnik, zdravnik