Trofična ulkus je odprta rana, ki se nahaja na koži spodnjih okončin in se oblikuje na ozadju zavrnitve tkiva. Trofične razjede so nagnjene k dolgoročnemu obstoju, ne zdravijo se 6 tednov ali več. V patološki proces je vključen ne le epitelij, temveč tudi tkiva, ki se nahajajo pod njim. Po celjenju trofičnih razjed na koži ostanejo brazgotine. Tudi kljub visoki stopnji razvoja sodobne medicine je zdravljenje trofičnih razjed še danes ena najtežjih nalog..
Najpogostejše trofične razjede nog in stopal. Po statističnih podatkih, v svetu od te patologije vpliva do 2 milijona ljudi. Približno 70% primerov razjed, povezanih z določenimi kršitvami v delovanju vensko-žilnih postelj. Razjed ne nastane spontano, pred tem pa precej dolg proces razvoja resnih patologij v telesu. Takšna veja medicine kot flebologija se ukvarja z odkrivanjem in zdravljenjem trofičnih razjed..
Vsebina članka:
- Vzroki trofičnih razjed
- Simptomi trofičnih razjed
- Trofična stopnja razjed
- Zapleti in posledice trofičnih razjed
- Odgovori na priljubljena vprašanja
- Je trofični ulkus na nogi?
- Ali je mogoče na nogi navlažiti trofični ulkus?
- Kaj zdravnik zdravi trofične razjede?
- Kako in kaj zdraviti trofično razjedo?
Vzroki trofičnih razjed
Vzroki trofičnih razjed so različni, med njimi so naslednji dejavniki:
Nastanek trofičnih razjed je predvsem posledica bolezni, kot so krčne žile. To je krčne žile, ki prispevajo k poslabšanju iztoka krvi, kar vodi do stagnacije. Posledično sveža kri, bogata s hranilnimi snovmi, je ne more pripeljati v tkiva spodnjih okončin. Posledica takšne lakote je postopno uničevanje celic. Najprej se oblikuje površinska rana, ki se postopoma spremeni v razjedo;
Tromboza ven je še en pogost vzrok za trofične razjede. Imajo enak mehanizem razvoja kot pri krčnih boleznih, le posledica zastoja krvi je krvni strdek, ki blokira lumen arterije;
Za aterosklerozo arterij spodnjih okončin je značilno nastajanje maščobnih ploščic na notranjih stenah, ki lahko, ko rastejo, popolnoma blokirajo lumen žil. Zaradi podhranjenosti v tkivih se začnejo razvijati patološki procesi, ki vodijo v nastanek razjed;
Martorellov sindrom, ki se razvije v ozadju obstoječe hipertenzije in lahko vodi v nastanek rane v žilah in arterijah. Povzroča tudi moteno cirkulacijo krvi in postane sprožilec pri nastanku trofičnih razjed;
Diabetes mellitus lahko povzroči tudi nastanek globokih, nezdravilnih ran na nogah;
Da bi povzročili razvoj te patologije, se lahko pojavijo nekatere sistemske bolezni, na primer vaskulitis, kolagenoza, krvne bolezni, presnovne motnje;
Če se ne ravnajo v skladu s predpisi o osebni higieni, pride do pioderm, ki lahko vodi do nastanka razjed;
Toksična epidermalna nekroliza zdravila Lyell je etiološki dejavnik;
Vse bolezni srca in ožilja lahko povzročijo nastanek trofičnih razjed. Pojavijo se kot posledica izrazitega edema spodnjih okončin v ozadju odpovedi cirkulacije;
Nalezljive bolezni lahko povzročijo nastanek trofičnih razjed - to so tuberkuloza, sifilis, infekcijska tropska bolezen, razjeda Naga, onhocerciaza, leishmanioza itd.
Trofične razjede so lahko posledica malignosti različnih kožnih lezij ali se pojavijo z radiacijskimi poškodbami kože;
Izzivi so opekline in ozebline spodnjih okončin..
Po razpoložljivih statističnih podatkih imajo trofični razjedi v 52% primerov krčne etiologije, v 14% primerov pa je njihova pojavnost povezana z motnjami v delovanju arterij, pri 13% pa zaradi izpostavljenosti več dejavnikom. Razjede zaradi venske tromboze predstavljajo 7% primerov. Zaradi poškodb se pojavijo razjede v 6% primerov. Diabetične razjede predstavljajo 5% skupnega števila diagnoz.
V splošnem lahko vsaka bolezen žil spodnjih okončin (globoka in površinska) z vensko insuficienco vodi do nastanka razjed. Toda tudi manjše praske in rane lahko povzročijo dolgotrajno nezdravo rano..
Trofični ulkus pri sladkorni bolezni
Trofični ulkus pri sladkorni bolezni ali diabetični ulkus se pojavi kot zaplet osnovne bolezni. Znano je, da se pri diabetes mellitusu pojavlja motnja privzema glukoze. Ko postanejo stene krvnih žil rigidne, se oblikujejo diabetična nevropatija in diabetična angiopatija. Na prizadetih območjih je krvni obtok oviran, pomanjkanje prehranjevanja v tkivih pa povzroča nastanek razjed.
Nevarnost diabetičnih razjed je, da se lahko pretvori v gangreno, kar bo vodilo do potrebe po amputaciji udov.
Simptomi trofičnih razjed
Simptomi trofičnih ulkusov so odvisni od tega, kaj je povzročilo njihovo tvorbo:
Simptomi venskih trofičnih razjed. Pred nastankom trofičnih ulkusov venskega izvora se pojavijo posebni znaki, ki kažejo na napredovanje venskega sistema..
Na samem začetku bolezni opazimo, da postajajo noge bolj otekle. Občutek teže se pojavi v predelu telet in nog.
Ponoči se lahko pojavijo krči, ki se ponavadi povečajo. Vzporedno s tem se v spodnjih okončinah pojavijo pekoč občutek in srbenje..
Pigment se nabira v koži, zaradi česar je koža temnejša. Z napredovanjem bolezni se poveča velikost hiperpigmentiranega območja.
Hemosiderin se nabira v koži, kar povzroča razvoj ekcema in dermatitisa. Sama koža je zgoščena, dobi lakiran sijaj, ko se ga dotakne, se odzove z bolečimi občutki..
Poveča limfostazo, lahko vodi do dejstva, da limfa prodre skozi kožo navzven in deluje na njeni površini v obliki kapljic rose..
Z napredovanjem bolezni se razvije stanje pred-razjeda, ko se v sredini prizadetega območja pojavi beli del atrofije povrhnjice. V tem primeru oseba morda ne bo opazila tako minimalne poškodbe kože, dokler se v atrofiranem območju ne pojavi napaka na ulkusu. Sprva ima zanemarljive dimenzije, sam ulkus pa se nahaja na površini.
Sčasoma se začne razjeda poglabljati in postaja večja v premeru. Če pride do več razjed, se lahko združijo in tvorijo obsežne poškodbe..
Patološki proces se nagiba k razširitvi ne le na stran, temveč tudi v globino. Čim globlje prodre razjeda, tem bolj postane močnejša bolečina..
Možna je vključitev telečjih mišic, Ahilove tetive, čelne površine golenice v procesu. Če se je postopek razširil na kostno tkivo, lahko to sproži razvoj osteomielitisa..
Vsebino drugačne narave izluščimo iz ulkusa. Sprva je hemoragična, potem postane motna, lahko vsebuje fibrinske filamente ali gnoj. Iz rane izhaja neprijeten vonj. Pogosto nastane mikrobni ekcem okoli trofičnega razjeda..
Obstaja tveganje, da pride do sekundarne okužbe, ki jo lahko sprožijo oportunistične bakterije na podlagi zmanjšanja lokalne in splošne imunosti. Pri starejših ljudeh so trofične razjede pogosto zapletene z mikotično okužbo. To močno poslabša prognozo..
Trofične razjede spremljajo hude bolečine in povzročajo neznosno trpljenje..
Simptomi diabetičnih razjed. Diabetična razjeda se razvije v ozadju diabetesa mellitusa in se kaže v naslednjih simptomih:
V začetni fazi razvoja diabetičnih razjed pride do izgube občutljivosti spodnjih okončin. To je posledica smrti živčnih končičev..
Ponoči oseba začne doživljati bolečino..
Mesto diabetičnega razjeda je velik prst na stopalu ali vrhovi prstov prstov. Na podplatu se lahko oblikuje na mestu, kjer se nahaja natoptis - to je površina stopala ali pete..
Ko bolezen napreduje, se pojavi majhna, vendar globoka rana. Nato raste v velikosti..
Diabetična trofična razjeda je najpogosteje otežena zaradi gangrene in povzroči amputacijo udov..
Simptomi aterosklerotičnih trofičnih razjed. Aterosklerotične trofične razjede se oblikujejo na podlagi žilne ateroskleroze in imajo naslednjo klinično sliko:
Intermitentna klavdikacija je značilna za začetno fazo razvoja aterosklerotičnega trofičnega razjeda. Občutljivost prizadete okončine je oslabljena, hitreje se utrudi, pogosto zamrzne.
Kraj lokalizacije razjed - zunanja stran stopala, falang palca, peta.
Razjede so majhne, polkrožne oblike..
Robovi razjede so bolj gosto, raztrgani. Koža, ki obdaja robove čira, ima rumenkast odtenek..
Vsebina gnojne razjede. Ko bolezen napreduje, razjede zapolnijo celotno površino stopala..
Simptomi trofičnih razjed Martorell. Ta vrsta trofičnih razjed se oblikuje v ozadju povišanega krvnega tlaka. Najpogosteje ženske, stare 40 let in starejše, trpijo za takšnimi razjedami..
Značilna značilnost razjed v Martorellovem sindromu je nastanek papul na spodnjem okončini, ki se odzove z blago bolečino. Ko bolezen napreduje, se papule pretvori v razjedo..
Druga značilnost hipertenzivnih razjed je simetrija njihovega pojava. To pomeni, da se pojavijo na obeh udih naenkrat, najpogosteje v osrednjem delu spodnjega dela noge..
Ulceracija napreduje počasi, še posebej boleče. Obstaja povečano tveganje za bakterijsko okužbo..
Trofična stopnja razjed
V procesu razvoja bolezni obstajajo štiri glavne faze trofičnih razjed, vključno z:
Faza izločanja (začetek vnetja, pojav nekrotičnih žarišč);
Faza popravila (čiščenje površine ulkusa iz nekrotičnih vsebin, tvorba zrnc, zmanjšanje vnetja);
Faza epitelizacije (pojav svežega epitela, zategovanje rane);
Stopnja brazgotinjenja tkiv (končna faza, ko se tkivo brazgotine oblikuje na mestu obstoječe razjede).
Faze trofičnih razjed se lahko nekoliko razlikujejo glede na to, kaj jih je povzročilo. Te razlike so značilne za začetno stopnjo vnetja, stopnjo reparacije, epitelizacijo in brazgotinjenje skozi vse razjede z nezapleteno boleznijo..
Začetna faza trofičnih razjed
Začetno stopnjo trofičnih razjed z varikoznimi žilami označuje pojav hiperpigmentiranih predelov na koži. Ko napreduje venska insuficienca, koža postane tanjša, hiperemična, na koži pa se pojavi belkasta točka. Če se zdravljenje ne izvede, potem se oblikuje krasta, ki prodre globoko v tkivo..
Začetna faza diabetičnih ulkusov je značilna po tem, da ude izgubi nekdanjo občutljivost, kar je posledica uničenja živčnih končičev (diabetična polinevropatija)..
V primerjavi s hipertenzivnimi obolenji je za začetno stopnjo trofičnega razjeda značilna pojava intermitentne klavdikacije..
Na splošno je za manifestacijo bolezni značilna poškodba kože s perifokalnim vnetjem, nekrotična področja, obilno izločanje z neprijetnim gnilavim vonjem. Če zdravljenje v začetni fazi razvoja razjede ni izvedeno, ogroža razvoj zapletov.
Zapleti in posledice trofičnih razjed
Dolgotrajnejši obstoj napake lahko povzroči škodljive zdravstvene pogoje, ki lahko vodijo v hospitalizacijo..
Zapleti in posledice trofičnih razjed so lahko naslednji:
Pyoderma;
Mikrobni ekcem;
Alergijski dermatitis;
Glivična okužba;
Limfangitis, erizipel, dimeljski limfadenitis;
Varikotromboflebitis;
Phlegmon;
Gangrena;
Tetanus;
Artritis, artroza, periostitis, tendonitis, osteomielitis;
Maligne rane (od 1,6 do 3,5% primerov);
Raztrgana miaza, t.j. kolonizacija razjeda z ličinami insektov;
Razvoj krvavitve;
Sepsa;
Sekundarni limfedem.
Odgovori na priljubljena vprašanja
Ali je na nogi okužena trofična razjeda? Ne, trofični ulkusi nog niso nalezljivi..
Ali lahko navlažim trofični ulkus na nogo? Ni priporočljivo, da se trofični ulkus v nogah navlaži, saj lahko to povzroči zaplete in dodatek bakterijske okužbe. Razjedo je potrebno zdraviti s pomočjo posebnih antibakterijskih, antiseptičnih in sušilnih sredstev..
Kateri zdravnik zdravi trofične razjede? Trofične razjede zdravi kirurg-flebolog.
Kako in kaj zdraviti trofično razjedo?
Phlebologist bo bolniku povedal, kako in kaj zdraviti trofično razjedo. Pred specialistom in pacientom dobimo celo vrsto nalog. Najprej je treba zmanjšati pojavnost osnovne bolezni, ki je privedla do nastanka razjed. To pomeni, da je treba zdraviti s krčnimi žilami, zmanjšati krvni tlak, sodelovati pri zdravljenju sladkorne bolezni. Drugič, potrebno je izvesti ukrepe za zdravljenje same trofične razjede..
Splošna konzervativna terapija je omejena na uporabo naslednjih proizvodov:
Zdravljenje osnovne bolezni s flebotoniko, antitrombotičnimi zdravili, antitrombocitnimi zdravili. To so lahko zdravila kot pentoksifilin, heparin, acetilsalicilna kislina, prostaglandini. Omogočajo popravljanje procesov strjevanja krvi, prispevajo k normalizaciji krvnega obtoka, preprečujejo vensko stagnacijo. Možno je peroralno dajanje in dajanje zdravil v obliki injekcij;
Antibakterijsko zdravljenje se izbere ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov, ki naselijo razjedo na specifične antibiotike. Učinkovito zdravljenje ran s Levometicinom, Hexiconom, Fuzidino, Miramistino. Morda uporaba zdravil v obliki mazil ali spreji za lokalno uporabo. Če je potrebno, imenujemo antimikotike: flukonazol, kaspofungin, vorikonazol itd.
Za pospešitev procesov regeneracije predpisanih zdravil, ki vplivajo na presnovne procese v tkivih. To je lahko Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
Za lajšanje bolečin so predpisana zdravila proti bolečinam.
WC gomolji morajo biti redni. Za začetek se rana spere s sterilno fiziološko raztopino, iz nje se odstranijo mrtva tkiva, eksudat. Po rehabilitaciji nanesemo antibakterijsko sredstvo in razjedo pokrijemo s povojem. Če je rana v fazi zdravljenja, potem mora povoj zagotoviti normalno hidracijo in dihanje površine rane. V primeru, da pride do okužbe, morate izbrati povoj, ki lahko absorbira izcedek in zagotavlja antiseptični učinek. Za to se uporabljajo posebni robčki..
Morda prehod fizioterapije, ki pomaga pospešiti celjenje razjed. Učinkovite so naslednje metode: ultrazvočne kavitacijske rane, UV sevanje, hiperbarična oksigenacija, laserska terapija, magnetna terapija.
Ko se razjeda zdravi in se bolnik počuti zadovoljivo, je možna kirurška intervencija. Namenjen je normalizaciji venskega in arterijskega odtoka, odstranitvi krčnih žil.
Lajšanje bolečin za trofične razjede
Bolečine pri trofičnih razjedah so drugačne. Zato, ko je izražena bolečina predpisanih anestetičnih zdravil.
Uporabljajo se lahko v obliki mazil in razpršil in se lahko dajejo v obliki tablet:
Parmidin. Na voljo v obliki tablet in mazil. Prispeva k odstranitvi edema, zmanjšuje bolečine;
Acetilsalicilna kislina in pripravki na njeni osnovi: Aspirin, Cefecon;
Pripravki iz skupine NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolak, Naproksen;
Morda uporaba mazil Emla, Dimexide.
Balsam Vinilin in Romazulan imata šibek analgetski učinek..
Prtički za zdravljenje trofičnih razjed
Sterilne krpice za zdravljenje trofičnih razjed se uporabljajo, kadar se rane dolgo ne zdravijo in gnojijo. Sestava robčkov vključuje protibakterijska sredstva in sestavine, ki pospešujejo regeneracijo tkiv.
Uporabite lahko naslednje serviete:
Activtex. Narejene so iz pletenin, impregniranih z zdravili. Tako Activetex F vsebuje furagin, Activetex X - klorheksidin, Activetex HF združuje klorheksidin in furagin;
Obstajajo tudi robčki za zdravljenje trofičnih razjed iz podjetja Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Vsi imajo antibakterijski in antiseptični učinek;
Možno je uporabiti vpojne obloge, ki se uporabljajo ob obilnem izcedku iz razjed. To so lahko Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.
Zdravljenje trofičnih razjed mora biti celovito in pravočasno, nepogrešljiv pogoj pa je odstranitev osnovne bolezni. Le tako se lahko izognemo resnim zapletom in preprečimo ponovitev bolezni..