Urologija

Simptomi perinefritisa in zdravljenje

Perinefritis - vnetje pararenalnih vlaken. Mikroorganizmi, ki sprožijo vnetni proces, lahko pridejo skozi pretok krvi iz oddaljenega organa (primarni perirafritis) in s premikom iz prizadete ledvice (sekundarne)..

Escherichia coli, Proteus spp. In Staphylococcus aureus so prevladujoča mikroflora, vendar pa so našli tudi gramnegativne bakterije: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia in Citrobacter. Enterokoki, Streptococci, Clostridium so manj pogosto zabeleženi. V 25% primerov najdemo mešano mikrobno floro..

Glive rodu Candida in Mycobacterium tuberculosis so pogosteje izolirane od bolnikov z imunosupresijo na podlagi HIV, sladkorne bolezni, jemanja določenih zdravil, onkoloških procesov in presaditve organov..

Hematogena okužba se prenaša v 30%, viri:

  • okuženo rano;
  • vre;
  • tonzilitis;
  • pljučnica;
  • karies, itd..

Ko okužba iz ledvic vstopi v perirefalični prostor, ki ga olajša uničenje vlaknaste kapsule ledvic, je lahko nastanek pararenalnega abscesa zapleten. Bolniki s policistično boleznijo ledvic in CRF, ki so na hemodializi, pogosteje trpijo (62%)..

Do okužbe lahko pride s pretokom limfe in krvi iz ledvic: to omogočajo številne venske in limfne povezave - anastomoze med ledvično kapsulo in njeno vlakno..

Je pomembno

Gnojni pielonefritis z nepremagljivo obstrukcijo brez ustreznega zdravljenja bo nujno vključeval vnetni proces perirenalne celuloze z razvojem infiltratno-edematne in nato gnojne oblike paranefritisa.. 

Vnetje se začne v predelu ledvičnih vrat, kar je olajšano s povečanjem intra-hilarnega tlaka. Pade limfni sistem, ki prenaša limfo iz ledvic, kar je zapleteno zaradi edema ledvic samega v ozadju limfostaze..

Koda ICD-10: N28.8 - Druge določene bolezni ledvic in sečevoda.

Kaj prispeva k razvoju paranefritisa

Predisponirajoči dejavniki za paranefritis:

  • nevrogeni mehur;
  • vezikoureteralni refluks;
  • vsa stanja, povezana z infravesično obstrukcijo (stagnacija urina v spodnjem urinarnem traktu);
  • tuberkuloza genitourinarnega sistema;
  • vnetni procesi v sosednjih organih: maternica, prostata itd.
  • travma;
  • iatrogena poškodba med diagnostičnimi študijami, operacijami, manipulacijami;
  • uživanje drog, kronični alkoholizem;
  • zaviral imuniteto.

Nalezljive bolezni črevesja, trebušne slinavke, jeter, žolčnika, prostate, plevralne votline lahko vodijo do vnetja perirenalnih vlaken; paranefritis zaradi osteomielitisa sosednjih reber ali vretenc.

Pri neposredni poškodbi ledvenega dela lahko perirenalni hematom otežita paranefritis in absces..

Klinične manifestacije paranefritisa

V začetni fazi je težko diagnosticirati paranefritis. Bolnik najpogosteje ima epizodo okužbe sečil..

Vnetje perirenalnih vlaken lahko spremlja podaljšanje temperaturne reakcije, do 1-2 tednov, razpršene boleče bolečine v ledvenem delu, v trebuhu ali v projekciji kota vretenčnega kota (v hipohondriju) na prizadeti strani.. To je odvisno od lokalizacije patološkega procesa, oddaja:

  • nižja (lahko posnemajo znake akutnega apendicitisa, abscesa),
  • zgornji del (poraz pljuč),
  • spredaj (simptomi draženja peritoneja),
  • zadnji paranefritis.

Če je lezija obsežna (vsa vlakna), uporabite izraz "totalni paranefritis"..

Pus skozi medfascialne predelne stene zapušča meje tkiva, kar povzroči otrplost vzdolž sečevoda ali mišic ilijačne mišice..

Je pomembno

Retroperitonealni flegmon in subfrenični absces - posledice nezdravljenega paranefritisa.

V redkih primerih se absces neodvisno lomi na koži ledvenega dela..

Za bolečine je značilno povečano dihanje in telesna aktivnost..

Ob pregledu bolnikovo prisilno pozicijo opozarja: spodnji del prsnega koša se pripelje v telo, pri iztegovanju noge pa se bolečina v ledvenem delu na prizadeti strani poveča.. Ukrivljenost hrbtenice se pojavi zaradi zaščitnega spazma mišic v pasu v 48-72 urah.

Z napredovanjem paranefritisa upoštevajte paste kože, maščobe in izbokline v ledvenem delu.

Od pogostih simptomov:

  • šibkost;
  • slab apetit;
  • potenje;
  • mrzlica;
  • motnje spanja;
  • bolečine v kosteh.

Glede na zdravstvene statistike 58% bolnikov poroča o simptomih v 2 tednih, le 42% pa takoj poišče pomoč..

Pritožbe pri paranefritisu niso specifične:

  • zvišana telesna temperatura (66-90%);
  • bolečine v ledvenem delu in trebuhu (40-60%);
  • disurične motnje (40%).

Pleuralna bolečina se pojavi zaradi draženja prepone. Če so v proces vključeni sosednji živci, se bo bolezenski sindrom pojavil v dimljah, stegnih ali kolenih..

Ob palpaciji bodite pozorni na občutljivost rebra. Pojav hude bolečine v trebuhu je lahko v prid velikemu abscesu ali paranefritisu, ki se nahaja v spodnjem polu ledvic, pri bolnikih z neizraženim maščobnim tkivom pa se lahko pojavi vnetna infiltracija..

Diagnostični ukrepi

Laboratorijska diagnoza vključuje študijo številnih testov.

Popolna krvna slika:

  • levkocitoza v levo,
  • povečanje števila levkocitov (več kot 15.000 celic / µl je redko);
  • pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov;
  • anemijo.

Azotemija je lahko prisotna v biokemičnih parametrih..

Da bi razjasnili diagnozo, je priporočljivo izvesti kulturo krvne kulture, vendar je možno izolirati patogen v 50% primerov..

Pregled urina:

  • purija pri 75% bolnikov;
  • proteinurija;
  • hematurija 30%;

Kulturne raziskave (urin na bakposev) učinkovito v 43-75%.

Instrumentalna diagnostika

CT in ledvični ultrazvok sta najprimernejši metodi za diagnozo paranefritisa in pararenalnega abscesa.

Približno 50% primerov na radiografijah, dobljenih po radiografiji prsnega koša, so ugotovili plevralni izliv, atelektazo, infiltracijo.

Je pomembno

CT je najbolj občutljiv in natančen pri diagnozi intraabdominalnega abscesa (90%) v primerjavi z ultrazvokom. CT skeniri bolje določajo lokacijo, velikost, obseg in interakcijo z okoliškimi tkivi..

Ultrasonografija

Ultrazvok lahko pokaže kopičenje tekočine, otekanje, ki se ne prikaže z rentgenskim slikanjem. Ultrazvok se uporablja kot presejanje za sum obstruktivne uropatije, za izključitev drugega intraabdominalnega ali retroperitonealnega procesa, pa tudi za izključitev gnojnih zapletov iz ledvic..

Če bi se v ozadju paranefritisa začela tvoriti pararenalni absces, bodo rezultati ultrazvoka odvisni od enotnosti vsebine..

Bodite pozorni

Ultrazvok lahko zazna abscese s premerom 2 cm ali več.

Prednosti ultrazvoka so:

  • neinvazivni;
  • pomanjkanje sevanja;
  • prenosljivost;
  • relativno razpoložljivost;
  • možnost uporabe kot presejanje;
  • možnost vizualnega pregleda pri vgradnji perkutane drenaže.

Radiografija

Rutinska radiografija trebuha lahko razkrije nekatere nenormalnosti, vendar je pri 40% ta diagnoza neučinkovita..

V sumljivih primerih, glajenje kontur, nastanek v ledvičnem območju, njegovo premikanje in vrtenje iz kopičenja tekočine, radiopačni kamni, retroperitonealni plin (nekatere bakterije sintetizirajo plin: E. coli, aerobacter, redkeje klostridij).

Ukrivljenost hrbtenice z konkavnostjo v smeri lezije se pojavi v približno 50%. Premestitev črevesnih plinov se lahko zgodi zaradi stiskanja zaradi volumetrične tvorbe črevesnih zank..

Intravenska pielografija

Rezultati intravenske pielografije so koristni v 80% primerov, vendar se ta študija izvaja manj pogosto kot ultrazvok, CT in radiografija..

Za sliko intravenske pielografije je značilno močno zmanjšanje ali popolna odsotnost funkcije vpletene ledvice (64%), premestitev (4%), kamni (14%)..

Redko je mogoče opazovati prodiranje kontrastnega sredstva v peri-bud..

Deformacija sistema med skodelico in medenico se pojavi v primeru kompresije vnetnega infiltrata v ledvicah.

Fluorografija

Slike jemljejo med vdihavanjem in med izdihom, nato pa se ovrednoti mobilnost ledvic. Specifičnost diagnoze je 85%. Običajno se dihanje lahko premakne za 2-6 cm, pri paranefritisu z abscesom, organ pa miruje.

Magnetna resonanca

Prednosti MRI vključujejo odsotnost izpostavljenosti sevanju, boljšo kontrastno občutljivost, boljše razmejevanje mehkih tkiv, kot so mišice psoas, sposobnost izvajanja študije pri bolnikih s kontrastno intoleranco in odpovedjo ledvic. Slabosti vključujejo dolg čas slikanja, neobčutljivost na kalcifikacijo in majhne akumulacije plina, omejena uporaba pri nekaterih bolnikih s srčnimi spodbujevalniki, sponke.

Slikanje z radionuklidom

Pri slikanju radionuklidov je dajanje galijevega citrata (Ga-67) indicirano, če je anatomija izkrivljena zaradi prirojenih nepravilnosti, predhodnih operacij, policistične bolezni ledvic in kroničnega pielonefritisa..

Slabosti so:

  • tveganje napačnih pozitivnih rezultatov pri pielonefritisu, glomerulonefritisu, vaskulitisu in tumorjih;
  • visoka izpostavljenost sevanju;
  • zakasnitev pred upodabljanjem.

Zdravljenje z zdravili

Če je bolnik pravočasno odšel k zdravniku in je diagnoza ustrezala resnosti bolezni, obstaja možnost, da se izognemo operaciji. Trenutno je paranefritis manj pogost, saj zdravniki uporabljajo antibiotike s širokim spektrom delovanja, vnetje pa nima časa za širjenje na perrenalno celulozo..

Izjema je skupina tveganja (HIV, sladkorna bolezen, imunosupresija, odvisnost od drog itd.). V tem primeru obstaja možnost, da je sestava mikroflore atipična, kar zahteva druge antibiotike, odmerjanje in trajanje terapije..

Isoniazid, Rifampin in Ethambutol so indicirani za Mycobacterium tuberculosis, glivične okužbe se zdravijo z amfotericinom..

Zdravljenje paranefritisa v fazi infiltracije je posledica zdravil. Brez čakanja na rezultate sejanja kulture zdravnik predpiše antibakterijsko zdravilo z najširšim možnim spektrom delovanja. Nadalje je mogoče prilagoditi režim zdravljenja..

Za lajšanje vnetja uporabite:

  • Fluorokinoloni;
  • Aminoglikozidi;
  • Polsintetični penicilini in pr.

Za zmanjšanje bolečine so predpisani analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila..

Razstrupljanje intravensko zdravljenje pomaga ublažiti simptome zastrupitve (slabost, bruhanje, šibkost).

Bodite pozorni

Obvezno je spremljanje dinamike bolnikovega stanja in zdravstvenega stanja, pri čemer se ne zanaša le na podatke fizikalnega pregleda, temveč tudi na instrumentalne in laboratorijske kazalnike..

Če je bilo konservativno zdravljenje neuspešno, obstaja sum prehoda v gnojno obliko paranefritisa, kirurško zdravljenje pa je indicirano..

Zanesljiv znak, ki potrjuje gnojni paranefritis - pridobivanje gnoja med punkcijo.

Operacija paranefritisa

Operacija s paranefritisom vključuje disekcijo in drenažo lezije, sledi masivno antibakterijsko in detoksifikacijsko zdravljenje. Pomembno je preprečiti ponovitev paranefritisa, da se znebijo vseh žepov, kjer se lahko kopiči gnoj. Drenažna cev je običajno nameščena 5 dni..

Prednosti perkutane drenaže so:

  • manj invazivnosti;
  • hitro obnovitveno obdobje;
  • ni potrebe po globoki anesteziji;
  • minimalna travma.
Je pomembno

Perkutana drenaža je sorazmerno kontraindicirana za velike abscese, napolnjene z gostim gnojilom, saj obstaja tveganje za sepso. Prisotnost glivične okužbe, kalcifikacije, večkomorne komorbidnosti in pomanjkanja delovanja ledvic lahko zahteva daljši kirurški poseg..

Če je pielonefritis ustrezne ledvice otežen zaradi sekundarnega krčenja z izgubo funkcije, pinefroze, karbunka ali abscesa, je možna nefrektomija - operacija sesanja organov. V resnem stanju pacienta lahko kirurško zdravljenje razdelimo v dve fazi: prvič, odpiranje in odvajanje abscesa ter po stabilizaciji stanja - nefrektomija.

Odstranjevanje ledvic se lahko izvaja laparoskopsko ali odkrito..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik