Kapljica

Simptomi in zdravljenje vodnih možganov

Kapljica možganov ali hidrocefalus je posledica presežka cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih in prostorov med možganskimi ovojnicami. Patologija se lahko razvije po poškodbah in nekaterih boleznih. Možganske votline se razširijo, pritiskajo na okoliška tkiva in povzročajo nevrološke motnje.

Pri hidrocefalusu je moteno ravnotežje med nastajanjem CSF in njegovim obratnim sesanjem v krvni obtok. Posledično obseg cerebrospinalne tekočine bistveno presega rezervno zmogljivost možganskih votlin (cistern, prekatov, subarahnoidnih razpok). Običajno stalno posodabljanje cerebrospinalne tekočine pomaga odpraviti strupene presnovne produkte.

Liker je odgovoren za depreciacijo možganov med udarci v glavo in nenadnimi gibanji, njena cirkulacija pa zagotavlja prehrano za celice možganske skorje. Kadar pride do neravnovesja med vhodno in inhalirano cerebralno tekočino, pritiska na stene notranjih votlin možganov, v nekaterih primerih povzroči njeno nepopravljivo škodo..

Vzrok hidrocefalusa so lahko vse vrste poškodb možganov in možganskih ovojnic. V večini primerov se pojavi kot zaplet nalezljivih bolezni (meningitis, meningoencefalitis) ali travmatska poškodba možganov. Kapljica je lahko povezana z obstrukcijo povratnega pretoka krvi iz lobanjske votline, kar je običajno posledica patologije venskih žil, nastanka krvnih strdkov v sinusih, cicatricialnega in adhezivnega procesa v votlini trebušnih ven. Tumorji, visok krvni tlak, bolezen ledvic, možganski paraziti lahko povzročijo tudi odtekanje možganov. V nekaterih primerih je hidrocefalus povezan z nerazvitostjo možganov, z rastjo možganske ali spinalne kile.

Vsebina članka:

  • Razvrstitev hidrocefalusa
  • Vzroki možganskega edema
  • Simptomi vodne možgane
  • Diagnoza hidrocefalusa
  • Zdravljenje vodnih možganov

Razvrstitev hidrocefalusa

Možganska vodenica je razdeljena v kategorije iz več razlogov..

Glede na etiologijo bolezni:

  • Zaprto ali neprijavljeno - iztok cerebrospinalne tekočine je moten zaradi dejstva, da so načini njegovega prenosa v krvni obtok blokirani zaradi nastanka tumorja, ciste, zamašitve Magendie in Lushka lukenj, zoženja sistema oskrbe z vodo v možganih ali nastanka tromba. Povečani možganski pritisk povzroči kršitev in stiskanje možganskih struktur.

  • Odprto ali komuniciranje - Fiziologija absorpcije cerebralne tekočine v sistemski krvni obtok je motena, ta proces se dogaja zelo počasi zaradi vnetja možganskih ovojnic, cisticerkoze, sarkoidoze, cerebralnega krvavitve in metastaz. Stabilen visok možganski pritisk postopoma uničuje možgansko snov..

  • Hipersekrecijska oblika - nastane odvečna tekočina.

Razvrstitev možganskega edema po etiologiji:

  • Prirojena hidrocefalus - nastanejo med prenatalnim razvojem zaradi okužbe ploda, genetskih bolezni, porodne travme, krvavitve v možganih ploda. Ta vrsta patologije ni kompenzirana pri vseh bolnikih v otroštvu in včasih postane odrasla..

  • Pridobljena hidrocefalus - pojavlja na ozadju možganskih okužb, poškodb možganov, cist in tumorjev.

  • Zamenjava hidrocefalusa - pojavlja na ozadju možganske atrofije zaradi starostnih sprememb, encefalopatije.

Vrste vodenk, odvisno od narave bolezni:

  • Akutna oblika - razvije se v nekaj dneh, pacientovo stanje hitro postane izredno težko;

  • Kronična oblika - razvija se več mesecev ali šest mesecev s postopnim povečanjem intrakranialnega pritiska in tehtanjem simptomov.

Razvrstitev bolezni, odvisno od lokacije presežne tekočine:

  • Zunanja oblika - možganska tekočina se nabira v subarahnoidnem prostoru pod možganskimi ovojnicami brez ventrikularne ekspanzije, najdemo ga v atrofiji možganov;

  • Notranja oblika - tekočina se nabira v rezervoarjih in prekatih možganov;

  • Mešana oblika - možganska tekočina se nabira v vseh možganskih votlinah.

Razvrstitev možganskega edema, odvisno od resnosti kršitev njegovih struktur:

  • Nadomestilo - presežek cerebrospinalne tekočine ne stisne možganskih struktur, simptomi so odsotni, bolnik se počuti normalno;

  • Dekompenzirano - zaradi kompresije možganskega tkiva se diagnosticirajo različni nevrološki simptomi in motnje centralnega živčnega sistema.


Vzroki možganskega edema

Če izključimo prirojeno obliko odrasle hidrocefalije, ki se je pojavila v zgodnjem otroštvu zaradi intrauterine okužbe, porodne travme ali prirojenih nepravilnosti, lahko ugotovimo naslednje vzroke za nastanek vodne bolezni:

  • Krvavitev zaradi rupture aneurizme aorte, preboja hematoma pod možganskimi ovojnicami ali prekatov;

  • Poškodbe možganov;

  • Vnetje možganskih struktur zaradi zapletov nevronov in sistemskih bolezni (meningitis, nevrosifilis, sarkoidoza, encefalitis);

  • Helmintiazis (cisticerkoza, ehinokokoza);

  • Benigni in maligni možganski tumorji;

  • Metastaze v možganih;

  • Ventrikularne ciste;

  • Vaskularna encefalopatija kot posledica sladkorne bolezni, ateroskleroze, hipertenzije;

  • Toksična encefalopatija kot posledica zastrupitve s snovmi, ki so strupene za centralni živčni sistem.


Simptomi vodne možgane

Simptomi akutne hidrocefalije:

  • Hudi glavoboli brez specifične lokacije, najbolj izraziti zjutraj;

  • Slabost in bruhanje, ki se najbolj počutijo zjutraj;

  • Obstojne kolcanje;

  • Slabost, stalna utrujenost;

  • Tahikardija (več kot 120 utripov na minuto) ali bradikardija (manj pogosto 50 utripov na minuto);

  • Letargija, ki kaže dvig lobanjskega tlaka;

  • Zmedena zavest;

  • Kršitev okulomotornih gibov, varčevanje prisilnega držanja glave.

Simptomi kroničnega cerebralnega edema:

  • Letargija, pasivnost, brezbrižnost do tega, kar se dogaja;

  • Slabe kognitivne funkcije, spomin, sposobnost obračunavanja;

  • Napake v spanju in počitku;

  • Zatiranje govorne funkcije in intelektualnih sposobnosti;

  • Kršitev procesa hoje, ko pacient v ležečem položaju posnema gibanje nog med hojo, vendar v stalnem položaju ni sposoben skladnih gibov;

  • Tesnoba, živčnost, nezmožnost koncentracije;

  • Prekomerno znojenje;

  • Nehotno uriniranje - pojavlja se v poznejših fazah bolezni.

Ko so možgani stisnjeni, so motnje vida, kot sta dvojni vid, izguba vidnih polj, razširjena zenica brez odziva na svetlobo, atrofija vidnega živca, vključno s slepoto, zmanjšano ostrino vida, mežikanje.

Otroci s prirojenim hidrocefalusom ali bolniki v zgodnjem otroštvu zaostajajo in niso mobilni. Imajo kršitev glavnih presnovnih procesov: voda, ogljikovi hidrati in maščobe. Spremembe v presnovi maščob lahko povzročijo splošno debelost. V ozadju bolezni se lahko pojavi tudi izčrpanost, lahko se oblikuje značilna oblika glave: raste v velikosti in postane kot krogla, čelo je veliko in visi, orbite oči so globoko zaprte, oči so polzaprte..

Koža na pacientovi glavi je stanjšana, s prosojno mrežo venskih žil. Spiralne glave med boleznijo se povečajo, povečajo in zategnejo, kosti postanejo tanjše, šivi, ki povezujejo kosti lobanje, se lahko razlikujejo. Bolezen spremljajo nevrološki simptomi - paraliza, pareza posameznih okončin, oslabitev refleksov in mišični tonus, slabša koordinacija gibov, statika in sprememba hoje. Med simptomi možganskega edema je tudi zmanjšanje ostrine vida, v nekaterih primerih lahko pride do popolne slepote..

Cerebralni edem se pogosto kaže v duševnih motnjah, ki jih lahko običajno razdelimo v stanja, povezana s pomanjkanjem intelektualne aktivnosti in osebnostnimi motnjami. Pomanjkanje intelektualne lastnine se lahko kaže v obliki reverzibilne, blage oblike duševne zaostalosti in se lahko poslabša zaradi oligofrenije, za katero so značilne različne stopnje duševne zaostalosti. V večini primerov prevladuje evforija, ki se hitro umakne do apatije. Med kliničnimi manifestacijami so opazni simptomi, ki so značilni za visok intrakranialni tlak: glavobol, bruhanje, slabost.

Poleg zbiranja anamneze se pri postavljanju diagnoze uporabljajo dodatne metode pregleda za določitev oblike, stopnje, etiologije in resnosti simptomov bolezni. Za te namene uporabite oscilografijo, echoencephalography, ventriculography, angiografijo.


Diagnoza hidrocefalusa

Zdravnik določi diagnozo "hidrocefalusa" na podlagi zbrane zgodovine in obstoječe klinične slike patologije.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Magnetna resonanca - z visoko stopnjo verjetnosti diagnosticira bolezen, določa njene vzroke, razkriva poškodbe možganske strukture. Kriteriji edema - periventrikularni edem, vrednost interventrikularnega indeksa več kot 0,5.

  • Radiografija bazičnih rezervoarjev lobanje - določa poti cerebrospinalne tekočine;.

  • Računalniška tomografija - določa konture možganov in njenih votlin, diagnosticira tumorje v možganskih strukturah.

  • Pregled osnove očesa - otekanje diskov optičnega živca kaže na povečanje lobanjskega tlaka.


Zdravljenje vodnih možganov

Zdravljenje vodnih možganov je lahko konzervativno, v nekaterih primerih kirurško. Cilj terapije je zmanjšati intrakranialni tlak (Lasix, Furosemid, Fonurit, Manitol, Diacarb, drugi diuretiki) in stabilizirati kazalnike. V okviru konzervativnega zdravljenja se izvajajo splošni postopki krepitve, npr. Slano-iglavci, pripravljajo se pripravki za zmanjševanje telesne temperature in protivnetna zdravila, izvaja se dehidracija in desenzibilizacijska terapija..

Duševne motnje se obravnavajo v povezavi z zgornjimi konzervativnimi metodami. Pri hudih afektivno-volilnih motnjah in pri posameznih epizodah psihoz, so predpisane psihotropne droge. Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite, je indicirana kirurška intervencija..

Operacija, ki se izvaja pri bolnikih s hidrocefalusom, ki jo povzroči travma ali vnetje, lahko bolniku v celoti pomaga odpraviti vse simptome bolezni..

Premikanje. V votlini možganov so uvedeni silikonski katetri, opremljeni s posebnimi ventili. Prispevajo k odstranitvi odvečne CSF v trebušni votlini. Kontraindikacije za ranžiranje - patologija vida, kronična oblika hidrocefalusa.

Operacija pomaga obnoviti kakovost življenja, vzdrževati pritisk cerebrospinalne tekočine na optimalni ravni. Zaplet premikanja je lahko okužba cevi, potreba po njeni nujni zamenjavi zaradi izgube lastnosti. Operacija obvoda traja 1,5 ure, izvaja se pod splošno anestezijo..

Vrste premikanja za odstranitev cerebralne tekočine:

  • Ventrikuloperitonealni šant - med možgani in peritoneumom;

  • Ventriculoatrial shunt - med možgani in srcem;

  • Ventriculovenous shunt - med možgani in žilami;

  • Ventriculopleuralni šant - med možgani in pljuči;

  • Ventriculorethral shunt - med možgani in sečnico.

Endoskopija. Ta metoda zdravljenja vodnih možganov zahteva prisotnost v kliniki posebne opreme in visoko stopnjo nevrokirurgije. Endoskopija je sodoben in varen način za odpravo presežne možganske tekočine z uvedbo nevroendoskopa v možganske strukturne kanale..

Pod nadzorom miniaturne video kamere zdravnik izvede luknjo skozi poseben kateter za odstranitev CSF po predhodno določeni poti. Učinkovitost metode vam omogoča uspeh v enem samem postopku. Endoskopska intervencija ni vedno mogoča, ima kontraindikacije..

Bolnike, ki so bili podvrženi operaciji za zdravljenje hidrocefalusa, mora kirurg in nevropatolog dolgo časa opazovati, nemudoma zamenjati šant, vzeti antibakterijska zdravila za preprečevanje okužbe..

Napoved hidrocefalusa ni lahko narediti. S pravočasno začeto obravnavo obstaja možnost, da se izognemo invalidnosti in motnjam v duševnem razvoju. Če se celoten kompleks terapevtskih ukrepov ne izvede pravočasno, je verjetnost pojava simptomov patologije CNS, psiho-emocionalnih in kognitivnih motenj visoka..

Razvoj vodne možganske možgane, še posebej, če je bolezen prirojena, se lahko na kateri koli stopnji ustavi, vendar popolno zdravljenje nikoli ne pride. Prognoza je ugodna le, če se zdravljenje začne pravočasno. Če se terapija odloži, bo kopičenje tekočine v možganih povzročilo nepovratne spremembe za začetek in nekatere možganske funkcije bodo oslabljene. Uspeh operacije je odvisen od časa operacije, resnosti bolezni, kot tudi od kompetentnega evidentiranja vseh indikacij in kontraindikacij za operacijo..