Kapljica

Simptomi in zdravljenje abdominalne vodenice

Kapljica trebuha (ascites) je pomembno kopičenje transudata v peritonealni votlini. Vzrok te patologije je lahko portalna hipertenzija, pri kateri je pretok krvi v portalni veni blokiran zgoraj, znotraj ali pod jetri. Ascites je lahko tudi posledica sindroma edema pri kroničnem srčnem popuščanju, ledvični bolezni, alimentarni distrofiji, slabemu pretoku limfe skozi prsni kanal zaradi poškodbe ali kompresije. Kapljica trebuha se pogosto razvije z rastjo tumorjev in razvojem procesa tuberkuloze. Zgoraj navedeni dejavniki so precej pogosti v različnih kombinacijah..

Običajno je v trebušni votlini vedno prisotna majhna količina serozne tekočine, kar omogoča, da se organi, ki se nahajajo v njem, odmaknejo in ščitijo pred udarci in poškodbami. Če pride do izmenjave vode med tkivom peritoneuma in krvnih žil, se pojavi ascites ali abdominalna vodenica..

Vsebina članka:

  • Vzroki bolezni
  • Simptomi edema trebuha
  • Diagnostika
  • Zdravljenje edema trebuha
  • Zapleti

Vzroki bolezni

Kapljica trebuha ni neodvisna diagnoza, ampak simptom hudih bolezni notranjih organov ali sistemskih motenj človeškega telesa. Prileganje vodne žlebe podvoji možnost smrti, poslabša stanje bolnika, ki že trpi zaradi resne patologije.

Vzroki za edem trebuha:

  • Portal hipertenzija. Pri tej bolezni je blokiran odtok krvi skozi portalno veno zaradi ciroze jeter, tromboze jetrnih ven ali portalne vene in kompresije vene s tumorji. Zaradi visokega hidrostatskega tlaka krvna plazma iz žil prebavnega trakta vstopi v trebušno votlino in se tam kopiči..

  • Bolezni ledvic. Vzrok ascitesa pri teh boleznih postane nefrotski sindrom.

  • Dekompenzirano srčno popuščanje. Ascites je posledica stagnacije in edema v sistemskem obtoku zaradi srčnega napada, miokarditisa in patologije srčnih zaklopk..

  • Alimentarna distrofija.

  • Benigni tumor na jajčnikih.

  • Karcinomatoza peritoneuma. Porazdelitev malignih tumorskih celic v peritonejskem tkivu.

  • Ascites-peritonitis. Razvoj v peritoneumu tuberkuloznega procesa.

Eden od pacientov ima lahko več vzrokov za abdominalno vodenico.

Vzroki ascitesa pri majhnih otrocih:

  • Prirojeni edem, ki je posledica nezdružljivosti faktorja Rh z materjo in otrokom (hemolitična bolezen novorojenčka).

  • Bolezni jeter in žolčnika novorojenčkov.

  • Latentna izguba krvi v plodu.

  • Distrofija zaradi pomanjkanja beljakovin v otrokovi hrani.

  • Prirojene bolezni ledvic.

  • Eksudativna enteropatija - izguba beljakovin v plazmi skozi gastrointestinalni trakt.


Simptomi edema trebuha

Ascites se lahko pojavi akutno - kot na primer med nastajanjem krvnega strdka v lumnu portalne vene; simptomi vodenice trebuha se lahko razvijejo tudi postopoma v nekaj mesecih. Potek bolezni spremlja napenjanje, ki je v nekaterih primerih prevladujoči simptom.

Vodna tekočina je najpogosteje serozna, redko so prisotne proge in krvni strdki in skoraj ni nobenega hiroznega transudata. V nekaterih primerih se v trebušni votlini zadrži do 30 in več litrov tekočine. Ascites je diagnosticiran, ko se v peritonealni votlini nabira vsaj en liter transudata.

Pri bolniku, ki trpi zaradi hudega ascitesa, se obseg trebuha poveča: ima obliko kroglice s polovico štrlečega ali visečega. Stena peritoneja je napeta in raztegnjena, koža je stanjšana, gube so gladke. Ko se nabira velika količina tekočine, se lahko popka izboči, spominja na obliko balona, ​​koža je močno raztegnjena in na trebušni steni opazne bele črte. Med tolkanjem trebuha se po njegovem nagnjenem delu ali ob straneh zasliši dolg zvok. Metode zgodnjega odkrivanja ascitesa vključujejo ugotavljanje prisotnosti tekočine v Douglasovem prostoru med rektalnim ali vaginalnim pregledom..

Zaradi povečanega tlaka v trebušni votlini se lahko razvijejo popkovna ali femoralna kila. V nekaterih primerih je zaradi raztrganosti popka bolezen zapletena zaradi peritonitisa, lahko pa se pojavi tudi rektalni prolaps. Bolniki imajo edem spodnjih okončin; v praznih votlinah se lahko kopiči tudi prosta tekočina, kar povzroči odpoved dihanja in preobremenitev srca.

Pomembna diagnostična vrednost je preučevanje vodne tekočine, ki se odvija v procesu punkcije trebušne votline. Najpogosteje je tekočina bistra, ima nevtralno ali rahlo alkalno reakcijo. Transudat vsebuje veliko število endotelijskih celic in v tumorskih boleznih - rakaste celice. Specifična teža tekočine ne presega 1.015, vsebnost beljakovin ne presega 2,5%. Pri ponavljajočih se punkcijah odkrijejo levkocite.

Drugi simptomi ascitesa:

  • Koža trebuha je raztegnjena, stanjšana;

  • Napetost trebušne stene;

  • Popka je izbočena;

  • Strije se pojavijo na trebuhu - bele proge raztegnjene kože.

Pri vodni listi, ki jo povzroča portalna hipertenzija, se na nogah pojavi edem. Značilen simptom "glave meduze" je opažen okoli popka in na strani trebuha - vzorec razširjenih žil.


Diagnostika

Pri pregledu bolnika zdravnik uporablja diagnostično tehniko, kot je tolkanje. Lipa na posamezne dele trebuha in analizira zvok, ki se pojavi. V ascitesu je zvok zatemnjen na strani trebuha ali v nagnjenem delu. Učinek se premika, ko se položaj telesa spremeni, ker tekočina prosto teče v različnih smereh. Še en simptom ascitesa, zaznanega med tolkanjem, je nihanje, ko dlan ene roke, pritrjen na stran trebuha, čuti oddajne valove, ki jih povzročajo lahni pihi druge roke..

Najbolj informativna instrumentalna študija pri diagnozi ascitesa - ultrazvok in CT trebušne votline.

Pričakovani rezultat raziskave:

  • Zaznavanje minimalnega presežka volumna tekočine;

  • Ocena resnosti patologije;

  • Določanje vzroka ascitesa.

Laboratorijski testi za ascites:

  • Popolna krvna slika - s cirozo, anemijo, povečanim ESR;

  • Analiza urina - pri cirozi jeter v beljakovini v urinu, valjih in rdečih krvnih celicah ter ascitesu, ki spremlja patologijo ledvic, ima urin povečano gostoto, v njej se pojavi kri (hematurija);

  • Biokemični krvni test - navaja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvni plazmi in povečanje koncentracije bilirubina;

  • Splošna analiza tekočine, pridobljene med punkcijo - kaže transparentnost ali nečistočo krvi, chyle naravo, gostoto transudata, vsebnost beljakovin;

  • Rivoltov test je diferenciacija transudata od eksudata, med katerim se tekočina iz peritoneja zmeša z ocetno kislino, če tekočina, ki pade v kislino, ne povzroča motnosti - to je transudat;

  • Citologija - diferenciacija tumorskega procesa od drugih patologij;

  • Bakteriološko sejanje transudata, pridobljenega iz trebušne votline, se izvede za identifikacijo tuberkuloznega procesa.


Zdravljenje edema trebuha

Zdravnik določi način zdravljenja ascitesa na podlagi vzroka za zdravljenje. Zdravljenje je lahko kirurško in terapevtsko. Za konzervativno zdravljenje se uporabljajo diuretiki, aldosteroni antagonisti, brez soli in brezhranilne diete z omejevanjem tekočine v prehrani do 1,5 litra na dan..

Če je ascites povzročil srčno popuščanje, se uporabljajo zdravila naslednjih farmakoloških skupin:

  • Srčni glikozidi, alfa adrenoreceptorji za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;

  • Diuretiki, tiazidi, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, za odstranjevanje odvečne tekočine;

  • Vasodilatorji za zmanjšanje obremenitve srca.

Pri ascitesu, ki ga povzroča ledvična insuficienca, je bolniku predpisano:

  • Postelja za počitek,

  • Izključitev soli iz prehrane,

  • Nadzor tekočine, ki vstopa v telo,

  • Kapljice s tečaji albuminov,

  • Sprejem diuretikov.

Otroci s prirojenim edemom in eksudativno enteropatijo transfuzijo krvno plazmo, injicirajo Veroshpiron, glukokortikosteroidi.

V primeru hudega edema se izvede drenaža peritonealne votline, da se iz nje odstrani tekočina. Za anestezijo se uporablja lokalna anestezija, postopek pa poteka v sedečem položaju..

Zaporedje punkcije:

  • Območje med popkom in pubisom se vbrizga v tkiva p-p Novocaina (0,5%).

  • Zdravnik reže kožo trebuha s skalpelom, vstavi oster trokar v trebušno votlino.

  • Po odstranitvi trokarja se drenaža vnese v peritonealno votlino..

  • Počasi se začne izpraznitev tekočine iz peritoneja, postopek pa se nadzoruje, da se prepreči kolaps zaradi hitrega padca tlaka. Traja lahko od 8 do 20 ur..

  • Za popolno drenažo medicinska sestra potegne trebuh iz brisače nad in pod točko drenaže..

  • Po koncu postopka odstranimo drenažo, zdravimo rano..

Obstajajo alternativne metode kirurškega zdravljenja ascitesa. To je operacija Kalbe, ki je sestavljena iz izrezovanja peritoneuma in mišic pasu, da se spodbudi absorpcija transudatnega podkožnega tkiva. Učinkovitost operacije je le 30%, rezultat se ohrani do šest mesecev.


Zapleti

Ko se v peritoneumu nabira velika količina odvečne tekočine, se diafragma dvigne, stisne pljuča in velike krvne žile. To povzroča odpoved dihanja in preobremenitev srčne mišice..

Če je ascites povezan z nalezljivim dejavnikom, se razvije peritonitis, katerega zdravljenje ne prenaša zakasnitve in se izvaja le kirurško..

Da bi preprečili abdominalno vodenico, morate zdraviti osnovno bolezen pravočasno..