Anafilaktični šok zahteva takojšnjo pomoč žrtvi, pri čemer ima vodilno vlogo hitrost..
Zdravilo izbire je 0,1% raztopina adrenalin hidroklorida. Druga zdravila se lahko uporabljajo le kot adjuvantna terapija. In prej, ko je adrenalin uveden od trenutka, ko je bolnik začel razvijati hudo hipotenzijo, dihanje in srčno popuščanje, bolj ugodna je napoved. Če se to obdobje podaljša, se smrt zgodi v 90% primerov..
Vsebina članka:
- Prva pomoč za anafilaktični šok
- Kvalificirana prva pomoč za anafilaktični šok
- Zdravljenje bolnika v enoti intenzivne nege
- Kaj ne storiti?
- Sestava kompleta za prvo pomoč za anafilaktični šok
Prva pomoč za anafilaktični šok
Alergijska reakcija je kompleksen proces, ki aktivira odziv imunskih kompleksov in številne specifične celice (mastociti in bazofile). To pa povzroči splošen vnetni odziv - od srbenja, kihanja in vodnih oči do stanja, imenovanega anafilaktični šok..
Anafilaktični šok je resno stanje, simptomi se hitro razvijejo in lahko brez zdravniške pomoči končajo z smrtjo..
Algoritem dejanja je sestavljen iz treh korakov:
Najprej takoj pokličite rešilca. Opišite bolnikovo stanje čim bolj podrobno, povejte dispečerju, kaj je bilo pred anafilaksijo, na primer ugriz insektov, zdravila, itd..
Drugič, zagotovite vso možno pomoč žrtvi. Pomembno je, da ne naredite napake, stanje šoka ne more biti posledica anafilaksije. Glavna stvar je, da ne panike in koncentrat - anafilaktični šok mora biti pred stikom z alergenom. Torej, vaša naloga pred rešilcem:
Če je mogoče, vprašajte bolnika in ugotovite, kaj je povzročilo alergijsko reakcijo. To so lahko kiti psi, volna, puh, prah, gospodinjske kemikalije itd. - nujna potreba po ustavitvi stika žrtve z alergenom. Če je ugriz ali injekcija (ustrelil), nato rano razmažemo s katerim koli antiseptikom, nad rano lahko položimo pod (samo če veste, kako to storite, ne pozabite - ne škodi!), Ugriz lahko ohladite..
Žrtvi dajte antihistaminsko zdravilo - tisto, ki ima alergijo, ali katero koli drugo opremo, ki je na voljo v kompletu za prvo pomoč. Če je bolnik dovzeten za alergije, in ima adrenalin v omari za zdravila, potem naredite "injekcijo" adrenalina - intramuskularno..
Pacienta postavite v udoben vodoravni položaj - ne na blazino, temveč na prosto, ravno površino, noge, dvignjene nekoliko nad glavo. Glava se obrne vstran.
Tretjič, spremljajte stanje bolnika - izmerite utrip, spremljajte dihanje in počakajte, da pridejo zdravniki. Ob prihodu mora zdravnik natančno posredovati informacije, ki jih poznate: ko se je reakcija začela, koliko časa je minilo od začetka, kakšni ukrepi so bili sprejeti in katera zdravila so bila dana žrtvi. V nobenem primeru ne skrijte ničesar, spomnite se - od tega je odvisno človeško življenje!
Torej, vaš alergični prijatelj je jedel arašide, ali ga je čebela ugriznila, ali "iz grla", so ga zdravili s tableto iz penicilina, kaj storiti?
Anafilaktični šok je takojšen tip reakcije, zato se začne razvijati takoj po stiku z provokatorjem. Kakovostna sestava alergena ne vpliva na reakcijo, čeprav velika količina poslabša pretok. Če se anafilaksija začne, potem najverjetneje ne bo končana brez nujne oskrbe. Stopnja povečanja simptomov - od nekaj minut do nekaj ur, rezultat lahko traja nekaj minut, tako da:
Pokličete rešilca, podrobno opišete situacijo - kvalitativne informacije bodo pomagale vodji reševalnega vozila orientirati zdravnika, ob prihodu pa mu ne bo treba porabiti časa za analizo situacije. Če vam je dispečer dal priporočila, se prepričajte, da jih boste upoštevali. Ne panike, ne kričati "umreti", če stanje ni tako kritično - da ne pospešite prihod zdravnikov, ampak le poslabša stanje. Imejte jasno glavo, opišite vodjo rešilca, kot je.
Anafilaktična reakcija se začne z poslabšanjem zdravja - pod vplivom histamina pride do kolapsa krvnih žil in motenega krvnega obtoka. Oseba čuti, kako njegova zavest raste, motna, povečuje se dispneja, koža postane mokra in mrzla, doživlja akutno anksioznost, lahko se mokri, ostri nagoni k gibanju črevesja, prihaja do "omedlevice". Takoj dajte antihistaminik, položite bolnika navzdol in opazujte. Če nimate izkušenj z zagotavljanjem prve pomoči, si zapomnite - neuporabna "pomoč" bo storila več škode kot pomoč. Pričakujte prihod rešilca.
Kvalificirana prva pomoč za anafilaktični šok
Zdravnik je dolžan pisno zabeležiti vse dejavnosti, ki jih opravlja za lajšanje anafilaktičnega šoka. Osnovne referenčne točke za paciente:
Bodite prepričani, da odstranite alergen, ki je sprožil razvoj patološke reakcije. Na primer, odstranite želo žuželke, ustavite vnos zdravila, itd. Če je bil alergen injiciran v okončino, je treba uvesti venski kabel, ki mora biti nad mestom injiciranja ali ugrizom, in pritrditi led na to območje. To bo zmanjšalo hitrost prejemanja zdravila ali strupa v sistemski krvni obtok..
Potem morate oceniti bolnikovo stanje. Pomembno je, kako oseba diha, kakšna je njegova koža in ali je zavesten ali ne. Ocenjena teža žrtve in njegov krvni obtok. Vse to bi se moralo zgoditi čim prej, da bi lahko s svetlobno hitrostjo nadaljevali z izvajanjem naslednjih točk.
Če kraj in čas incidenta dopuščata, je treba takoj poklicati ekipo za oživljanje. Če se anafilaktični šok razvije izven bolnišnice, je treba poklicati rešilca..
Bolniku se daje intramuskularna injekcija adrenalina (0,1%) - 0,3-0,5 ml. Mesto injiciranja je sprednji del stegna. Izračun odmerka je odvisen od starosti in teže bolnika. Tako je priporočljivo, da odrasli zdravijo adrenalin hidroklorid 0,01 ml na kg telesne teže, otroci pa 1 mlg na kg telesne teže. Največji enkratni odmerek za odraslega je 0,5 mlg, za otroke pa 0,3 ml. Če je potrebno, se zdravilo daje ponovno po 5-15 minutah. Praviloma se odziv pojavi na prvi ali drugi injekciji..
Žrtev je treba položiti na hrbet z dvignjenimi spodnjimi okončinami. Glava mora biti obrnjena vstran, spodnja čeljust pa napreduje. To bo preprečilo, da bi jezik padel in bolniku ne bo dovolil zadušiti bruhanja. Kadar ima oseba zobne proteze, jih je treba odstraniti. Bolnik ne sedi in se ne postavi na noge, je zelo nevarno in lahko v nekaj sekundah povzroči smrt. Če koren jezika moti normalno dihanje v ozadju oslabljene zavesti, potem se Safar daje v trojnem odmerku (bolnik leži na hrbtu, njegova glava je razširjena v cervikalno-okcipitalni regiji, spodnja čeljust pa potiska naprej in navzgor). Če je možno, se v pacient vstavi cev za dovod ali intubacijo. Žrtve potrebujejo čimprejšnjo intubacijo dušnika, ki razvijejo edem grla. Če ta možnost ni, se opravi konikotomija. To je nujna disekcija membrane, ki se nahaja med krikoidnim in ščitničnim hrustancem. Ko so dihalne poti proste, je treba osebi zagotoviti čisti kisik..
Oseba mora dihati čisti zrak, in če je potrebna, potem vdihavanje kisika. Nahaja se skozi nos z kateterjem, skozi usta z masko ali skozi cev za dihanje, ko spontano dihanje ostaja, vendar um ostaja zmeden. Povezovanje bolnika z ventilatorjem je potrebno zaradi oslabljenega zavesti, zaradi ozadja sapnika in grla in tudi, ko ni mogoče odpraviti naraščajoče hipotenzije. Drugi znaki pri mehaničnem prezračevanju so: bronhospazem s prehodom na respiratorno odpoved, pljučni edem, ki se ne razbremeni zdravil, koagulopatske krvavitve \ t.
Intravensko dajemo 0,9% raztopino natrijevega klorida v volumnu 1-2 litra, z odmerkom za odrasle od 5 do 10 ml / kg, za otroka pa 10 ml / kg..
Zdravnik mora biti v stalni pripravljenosti, da potrebuje ukrepe za oživljanje, namenjene obnovi srca in dihalnega sistema. Odrasli bolniki opravijo posredno masažo srca s frekvenco 100-120 potisov na minuto na globino 6 cm, otroci pa opravijo 100 kompresij na minuto do globine 5 cm in dojenčki do 4 cm..
Pomembno je, da spremljate bolnikov pulz, hitrost dihanja, raven krvnega tlaka, raven oksigenacije krvi. Če to ni mogoče s pomočjo monitorjev, se impulz izračuna ročno vsakih 2-5 minut.
Zdravljenje bolnika v enoti intenzivne nege
Pomembno je, da osebo čim prej dostavimo v enoto za intenzivno nego. Nadaljnja taktika zdravljenja se izvaja po naslednji shemi:
Če intramuskularno dajanje epinefrina ne povzroči učinka, ga dajemo intravensko, v obrokih, v obdobju 5-10 minut. Ali morda intravensko kapljanje.
Pri serijskem dajanju je treba razredčiti 1 ml adrenalina (0,1%) v 10 ml natrijevega klorida (0,9%)..
Ko kaplja 1 ml epinefrina (0,1%), razredčimo v 100 ml natrijevega klorida. Začetna hitrost dovajanja zdravila je 30-100 ml / uro, to je 5-15 μg na minuto. Odmerek je treba prilagoditi glede na stanje bolnika in resnost neželenih učinkov na intravensko dajanje adrenalina..
Če je stanje človeka hudo, je indicirana intravenska kapalna injekcija presorskih aminov..
Norepinefrin dajemo intravensko, kapalno metodo. Vzela bo 1-2 ml noradrenalina v koncentraciji 0,2%. Razredčimo ga v raztopini glukoze (500 ml, 5%) ali raztopini natrijevega klorida (500 ml, 0,9%). Hitrost prenosa 4-8 µg na minuto. Zdravilo se daje, dokler se krvni tlak ne normalizira..
Možno je tudi intravensko dajanje dopamina. Raztopi se v volumnu 400 mg v raztopini glukoze (500 ml, 5%) ali v raztopini natrijevega klorida (500 ml, 0,9%). Začetna stopnja injiciranja je 2-10 µg / kg / min. Odmerek je treba nastaviti tako, da zgornji tlak ne presega 90 mm. Hg Čl. Če bolnikovo stanje ostaja hudo, se odmerek poveča na 50 µg / kg / min. Največ na dan lahko vnesete največ 1500 mg. Ko se bolnikovo stanje postopoma povrne v normalno stanje, je treba odmerek zdravila postopoma zmanjšati..
Če bolnik pokaže odpornost na adrenalinske droge, tuji avtorji namesto tega predlagajo uporabo glukagona. Najpogosteje se pri bolnikih, ki so že prejemali zaviralce beta, opazi odpornost (beseda "prej" pomeni stanje pred razvojem anafilaktičnega šoka). Odmerek glukagona je od 1 do 5 ml. Največji odmerek za otroke ne sme biti večji od 1 ml, zdravilo se izračuna iz 20-30 mikrogramov na kilogram telesne mase. Glukagon se daje intravensko 5 minut, nato se odmerek postopoma prilagodi. Potrebno je zagotoviti, da pacient ves čas leži na boku, saj je Glukagon sposoben izzvati bruhanje..
Če se bolnik ne odzove na zdravila Glukagon ali adrenalin, se lahko uporabi izoproterenol. Zdravilo se daje intravensko v volumnu 1 mg (0,1 µg / kg / min). Vendar pa je uporaba tega zdravila povezana s tveganjem za aritmijo in miokardno ishemijo..
Da bi preprečili zmanjšanje prostornine krvnega obtoka, je treba uporabiti takšna zdravila, kot so:
Dekstran z molekulsko maso 35-45.000 Dalton.
Natrijev klorid 0,9% koncentracija.
Druge izotonične raztopine.
Druga zdravila po adrenalinu so:
Glukokortikosteroidi, katerih začetni odmerek je: 90-120 mg jet, intravensko za prednizolon, 8-32 mg kapalno, intravensko za deksametazon, 50-120 mg jet, intravensko za metilprednizolon, 8-32 mg intravensko, za betametazon. Možno je tudi uporabo drugih sistemskih glukokortikosteroidov. Za zdravljenje v otroštvu je odmerek nekoliko drugačen, na primer 2-5 mg / kg za prednizolon, 20-125 mcg / kg za betametazon. Glede na tehniko pulzne terapije se glukokortikosteroidi ne dajejo. Trajanje zdravljenja in prilagajanje odmerka sta odvisna od bolnikovega stanja..
Če obstajajo indikacije, je možno uvesti blokatorje H1-histaminskih receptorjev. Vendar pa se lahko uporabijo v ozadju popolne stabilizacije hemodinamike. To so lahko zdravila kot so: Clemastine, Diphenhydramine, Chloropyramine, itd. Tavegil ali Clemastine se daje intravensko ali intramuskularno v odmerku 2 mg (0,1% -2 ml) odraslemu bolniku. Otrokom je prikazano intramuskularno dajanje v odmerku 25 mg / kg / dan, ta odmerek pa je treba razdeliti v 2-krat. Prav tako je mogoče uporabiti Dimedrol (20-50 mg za odrasle, 1 mg / kg za otroke, ki tehtajo manj kot 30 kg) ali Suprastin. Odmerek Suprastina je 20 mg (0,2% -1 ml) za odrasle in 5 mg (0,25 ml) za otroke. Zdravilo se daje tudi intravensko ali intramuskularno..
Če bolnik ne ustavi bronhospazma tudi po dajanju adrenalina, so prikazane inhalacije beta2-antagonistov. V ta namen mora bolnik dihati skozi razpršilec z raztopino salbutamola 2,5 mg / 2,5 ml. Aminofilin 5-6 µg / kg se aplicira intravensko vzporedno z bolnikom..
Če se pojavi edem laringeala, se pri bolniku opravi traheostomija..
Trajanje vnosa presorskih aminov je neposredno odvisno od glavnih hemodinamičnih parametrov. Kakšna vrsta drog se bo dajala in kakšna bo hitrost njenega uvajanja, je odvisna od specifične situacije. Popolnoma adrenomimetiki se odstranijo šele, ko je mogoče doseči stabilizacijo krvnega tlaka pri bolniku. Poleg tega mora biti ta stabilizacija trajna.
Če je anafilaktični šok hujši, je pacient daljši, pod strogim zdravniškim nadzorom. Tudi če se je stanje hitro stabiliziralo, mora bolnik ostati v bolnišnici vsaj 2 dni. Dejstvo je, da je tveganje za anafilaksijo še vedno veliko..
Še več, ohranja možnost razvoja zapletov, ki so odloženi v času, na primer hepatitis, nevritis, miokarditis alergijske narave itd. Tudi v času 21-28 dni lahko pride do okvare različnih sistemov in organov..
Kaj ne storiti?
Ne začnite zdravljenja z antihistaminiki.!
Prepovedano je uporabljati zdravilo, ki je izzvalo anafilaksijo. Ne uporabljajte zdravil, ki vsebujejo sestavine, ki lahko povzročijo navzkrižno reakcijo.
Hrana, ki izključuje anafilaktični šok, je izključena iz prehrane..
Če je bolnik alergičen na cvetni prah, na podlagi tega ni predpisan zdravil..
Sestava kompleta za prvo pomoč za anafilaktični šok
Epinefrin (epinefrin) v raztopini 0,1%, 1 mg / ml. Zdravilo je vsebovano v ampulah številka 10.
Norepinefrin v raztopini 0,2%. Zdravilo v ampulah številka 10.
Metazon v raztopini 1%. Zdravilo v ampulah številka 5.
Dopamin v raztopini 5 ml (200 µg). Zdravilo v ampulah številka 5.
Suprastin v raztopini 2%. Zdravilo v ampulah številka 10.
Tavegil v raztopini 0,1%. Zdravilo v ampulah številka 10.
Prednizolon v raztopini 30 mg. Zdravilo v ampulah številka 10.
Deksametazon v raztopini 4 mg. Zdravilo v ampulah številka 10.
Hidrokortizon hemisukcinat ali solykortef 100 mg - №10. Zdravilo za / v.
Eufilin v raztopini 2,4%. Zdravilo v ampulah številka 10.
Salbutamol v obliki aerosola za inhalacijo. Odmerjanje 100mcg / kg №2.
Strofantin-K v raztopini 0,05%. Zdravilo v ampulah številka 5.
Kordiamin v raztopini 25%. Zdravilo v ampulah številka 5.
Diazepam v raztopini 0,5%. Zdravilo v ampulah številka 5. Alternativa - Seduxen ali Relanium.
Glukoza v 5% raztopini za 250 ml №2.
Atropin v raztopini 0,1%. Zdravilo v ampulah številka 5.
Natrijev klorid v raztopini 0,9%. Zdravilo v ampulah št. 20.
Natrijev klorid v 0,9% raztopini, 400 ml, št.
Koncentracija etilnega alkohola 70% - 100 ml.
Številka imetnika jezika 1.
Ustna gaga številka 1.
Kisikova blazina №2.
Pletenica in skalpel №1.
1 ml, 2 ml, 5 ml in 10 ml brizge za enkratno uporabo in po 5 igel.
Intravenski kateter, iglo mu 5.
Ice Bubble # 1.
Sistem za kapalne infuzije №2.
Dva para medicinskih rokavic za enkratno uporabo.
Zračni kanal.
Priročnik za ročno dihanje Ambu.