Akutna adrenalna insuficienca, ki jo imenujemo tudi hipoadrenalna ali adisonična kriza, je nujno, smrtno nevarno stanje, pri katerem je proizvodnja hormonov, ki so potrebni za telo, znatno zmanjšana ali popolnoma ustavljena, kar povzroči motnje v pomembnih funkcijah. Umrljivost v tem stanju je zelo visoka: smrt se zgodi v več kot 50% primerov. Zato mora vsak zdravilec vedeti o taktikah nujnega zdravljenja v primeru adrenalne insuficience.
Vzroki akutne adrenalne insuficience
Pogosto se pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo kronične adrenalne insuficience v primeru dekompenzacije razvije akutna adrenalna insuficienca. Drugi vzroki, ki povzročajo takšno stanje, so lahko dekompenzacija prirojene disfunkcije skorje nadledvične žleze, razvoj akutne insuficience hipofize ali umik glukokortikoidov. Primarna akutna ali akutna adrenalna insuficienca - stanje, ki se ne razvije v ozadju obstoječe patologije nadledvične žleze, nastane v povezavi z razvojem DIC. V tem primeru je vloga naslednjih dejavnikov:
- koagulopatija;
- vaskulitis;
- Waterhouse-Frideriksenov sindrom;
- antifosfolipidni sindrom;
- zastrupitev;
- poškodbe in opekline;
- rojstvo ali asfiksija;
- adrenalektomijo.
Možnosti za potek akutne adrenalne insuficience
Klinična slika akutne adrenalne insuficience združuje simptome patologije drugih organov in sistemov. Glede na to, kateri simptomski kompleks pride v ospredje, obstajajo tri glavne vrste adisonične krize:
- Kardiovaskularna oblika, pri kateri prevladujejo simptomi obtočnih motenj: hipotenzija, pulzni deficit, kolaps.
- Nevropsihična oblika - različica prevladujočih simptomov okvar CNS: meningealni simptomi, hud glavobol.
- Gastrointestinalna oblika - v ospredju klinične slike, značilne za akutni abdominalni sindrom.
Diagnostični kriteriji za razvoj akutne adrenalne insuficience
Diagnostika addisonic krize temelji predvsem na prisotnosti kliničnih objektivnih znakov bolezni, kot tudi na laboratorijskih podatkih: določanje neravnotežja elektrolitov in hormonske plošče. Takšne spremembe bodo značilne za splošno analizo krvi: eozinofilija, limfocitoza, v odsotnosti sočasne okužbe - limfopenija, v prisotnosti levkocitoze, znatno povečan hematokrit. V urinu bolnika z addisonično krizo se ugotovi hiperurikemija. Biokemijska analiza krvi zagotavlja podrobne informacije o stanju elektrolitov, za značilne znake adrenalne insuficience je zmanjšanje koncentracij natrija in glukoze ter povečanje koncentracije kalija v krvi. Razmerje natrija / kalija je manjše od 30. Poleg tega je v adisonični krizi značilno stanje kislinsko-baznega ravnovesja, kot je presnovna acidoza..
Nujna terapija za akutno adrenalno insuficienco
Z razvojem addisonic krize je treba bolnika hospitalizirati v enoti intenzivne nege. Nastavljen je urinski kateter in želodčna sonda, zagotovljen je venski dostop. Glavna naloga urgentnega zdravljenja v addisonic krizi je stabilizacija hemodinamike. Rehidracijo je treba začeti čim prej: infundira se približno 2-3 litre intravensko. raztopino soli. Nato dodamo raztopino glukoze: prvi dan morate vnesti vsaj 4 litre tekočine. Drugi pomemben korak v nujni obravnavi je hormonsko nadomestno zdravljenje. Bolniku morate dati 100 mg hidrokortizona ali 4-8 mg deksametazona, čemur sledi prehod na vzdrževalni odmerek. Prvi dan se injicira vsaj 400 mg hidrokortizona, injiciranje se ustavi, ko sistolični krvni tlak naraste na 100 mm Hg. ali odstranitev pacienta iz kolapsa. Poleg tega je v shemi nujnega zdravljenja pri akutni adrenalni insuficienci vključena uvedba antibiotikov, tudi če ni očitne žarišča okužbe..
S pravočasnim začetkom in ustreznim nujnim zdravljenjem je verjetnost reševanja bolnikovega življenja zelo visoka. Pravilno zdravljenje bolnikov s kronično insuficienco nadledvične žleze ter pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v adrenalno insuficienco, so