Apendicitis

Znaki in simptomi akutnega in kroničnega apendicitisa

Vsebina članka:

  • Kaj je apendicitis?
  • Akutni apendicitis
  • Kronična slepiča

Kaj je apendicitis?

Apendicitis je vnetje dodatka. Svetli klinični simptomi in številne nianse akutnega in kroničnega vnetja dodatka postavljajo diagnozo in kirurško zdravljenje slepiča hkrati lahka in kompleksna medicinska naloga..

Odstranitev slepiča (apendektomija) je edini način za radikalno zdravljenje akutne in kronične oblike te bolezni. V Rusiji se vsako leto opravi vsaj en milijon takih operacij.

Približno 5.000 bolnikov, ki so bili operirani, umre zaradi pooperativnih komplikacij apendektomije, zaradi napačne diagnoze pa se napačno izvede približno 300.000 operacij..

Paradoks je, da je diagnoza in odstranitev slepiča pogost postopek in rutinska operacija v trebuhu (v trebuhu)..

Primerjalna analiza relativno pogostih pooperativnih smrtonosnih izidov in "zaman" operacij, od katerih tudi izkušeni kirurgi niso zavarovani, na podlagi preprostosti izvajanja kirurških posegov kaže na kompleksnost in globino problema..

Tu so najbolj očitni razlogi za neuspele operacije apendektomije, razen diagnostičnih / operativnih napak in negativnih fizioloških vidikov (nosečnost, starost, slabo stanje bolnika):

  • pozno zdravljenje bolnikov v bolnišnici, ko je patogeneza postala katastrofalna (zlom slepega procesa v trebušni votlini, gnojni peritonitis);

  • splošno inervacijo slepiča in sosednjih notranjih organov spremljajo atipične manifestacije in bolečine (zunaj desnega ilijačnega področja).

  • splošne limfe in kroženja dodatka in sosednjih organov, zaradi česar se patogeneza širi na sosednje organe.

Vključevanje sosednjih organov prek krvi, limfe in živčnega sistema ne omogoča ustreznega odkrivanja vnetja slepiča tudi s pomočjo sodobnih instrumentalnih metod - kontrastna radiografija, CT, ultrazvok, diagnostična laparoskopija. Poleg tega se pri obravnavanju nosečnic v pozni nosečnosti, starejših in otrocih pojavljajo težave.

Splošna splošna priporočila za sum procesnega vnetja:

  • Patogeneza se lahko hitro razvije. Ne čakajte na spontano rešitev problema, kontaktirajte bolnišnico! Zdravniki bi morali imeti dovolj časa za pravilno odločitev..

  • Uporabiti znanje o značilnostih apendicitisa, pridobljene v okviru zdravstvene vzgoje, za pravočasno zdravljenje v zdravstveni ustanovi v primeru nezadovoljstva.

Poskušali bomo dati najbolj uporabne informacije ljudem, ki nimajo medicinske izobrazbe. Torej, v redu.

Zakaj odstranitev slepiča ne zmanjša kakovosti življenja?

Dolgo časa, tudi med zdravniki, je bil dodatek veljal za „dodatni organ“. Njegovo imenovanje je bilo nejasno. Nepomembnost je bila dokazana z ohranjanjem zdravja po odstranitvi, kasnejše človeške bolezni pa niso odkrile etiološke povezave z odstranjenim organom..

Histološki, fiziološki in imunološki poskusi so določili vrednost dodatka za organizem. Sestavljen je iz sodelovanja telesa v naslednjih procesih:

  • oblikovanje celične povezave imunosti - v stenah dodatka veliko limfoidnega tkiva;

  • proizvodnja hormonov, ki spodbujajo peristaltične kontrakcije črevesja, ki sodelujejo pri sintezi amilaze - eden od encimov prebave, ki razgrajuje živilski škrob.

Odsotnost vidnih motenj na delu organizma pri osebah, ki so v apendektomiji, je pojasnjena z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov. Funkcije izgubljenega telesa prevzamejo druge strukture. Zato je apendektomija relativno varna intervencija. V odsotnosti neželenih patologij se ohrani homeostaza pri ljudeh z oddaljenim dodatkom. Vendar se morate zavedati, da odsotnost dodatka zmanjšuje "varnostno rezervo" telesa.

Kako se zgodi slepiča?

Obstaja več teorij. Predstavili bomo alternativni pogled na problem, čeprav je glavni vzrok za povzročitelje banalnih okužb (stafilokoki, streptokoki, E. coli, drugi anaerobi)..

Vključevanje banalne mikroflore v patogenezo slepiča je možno, če več negativnih lokalnih in splošnih dejavnikov sovpada z ozadjem upadanja socialnih in življenjskih razmer.

Lokalni dejavniki:

  • Zoženje ali blokada ustja dodatka (račun, zaužitje tujih predmetov, črvi, sluz, anatomske deformacije slepiča, vnetje), ki ga spremlja stagnacija vsebine votline v procesu in zmanjšanje krvnega obtoka organa;

  • Krvne žile telesa, ki povzročajo razvoj stagnacije in nekroze;

  • Spazmi, krvni strdki in raztezanje sten aplikacij refleksno aktivira peristaltiko tankega črevesa, spodbuja pretirano tvorbo sluzi, krši mikrocirkulacijo krvi in ​​limfe v kapilarah.

Splošni dejavniki:

  • Narava hrane in prehranske preference bolne osebe (monodiets, izključno mesna ali ogljikohidratna hrana negativno vpliva);

  • Prisotnost kronične okužbe v sosednjih organih (urogenitalni sistem, želodec, črevesje, trebušna slinavka, dihalni trakt);

  • Okvare imunskega sistema, vključno z alergijskimi boleznimi.

Družbeni dejavniki:

  • Kronični stres (v ozadju labilnega živčnega sistema);

  • Vpliv podnebnih razmer na telo (pogosta bolečina v grlu, kataralne bolezni, ki jo spremlja aktivacija pogojno patogene mikroflore) \ t.

Kombinacija treh dejavnikov vodi v aktivno razmnoževanje mikrobov in razvoj gnojnih procesov v prilogi..

Na kateri strani je oseba z apendicitisom?

Dodatek je v projekciji desnega zgibnega predela..

Dodatek je nadaljevanje cekuma. Začne se pod mejo ileuma do debelega črevesa. Dolžina slepega črevesa je 6-8 cm, širina - 7 cm, zaradi odsotnosti mezenterij pa je ta del mobilen. V rdečasti obliki (priloga) je dolžina približno 8 cm, širina 0,5-1,0 cm, obstaja več možnosti za lokacijo dodatka v človeški trebušni votlini. Natančna topografija je zelo pomembna za kirurga pri izbiri hitrega dostopa do organa. V drugih možnih situacijah, ki niso povezane z medicinskimi raziskavami, poznavanje točne topografije ni potrebno..

Narava bolečin pri apendicitisu

Prvi in ​​najpogosteje omenjeni simptom pri bolnikih je bolečina. V odprtju je za bolečino značilna paroksizmalna manifestacija, če ni predhodnikov bolezni. Na začetku se lokalizacija bolečine ugotovi z občutki v popku in / ali sončnem pleksusu. Nadalje, v nekaj urah do dveh dneh se bolečina premakne na področje desnega poddozhdoha.

Narava bolečine je konstantna, povečuje se pri kašlju, je problematična, intenzivnost je pogosto nizka. Značilna drža bolnika je na hrbtu z ukrivljenimi nogami. Obstajajo tudi drugi položaji, ki zmanjšujejo bolečino.

Sorodni članek: Kako zaznati apendicitis?


Akutni apendicitis

Razvija se hitro, zaznamujejo pa jih svetli simptomi..

Obstajajo tri glavne vrste akutnega vnetja dodatka:

  • Kataralna;

  • Flegmono;

  • Gangrenous.

Za kataralno obliko so značilne morfološke motnje, ki jih odkrivajo instrumentalne metode. V prvih urah na vrhu dodatka so znaki stagnacije krvnega obtoka. Spremljajo jih otekanje, limfni izliv in otekanje sluznice. Pojavijo se konične žarišča kataralnega vnetja. Spremembe v začetnem obdobju so povratne..

Do konca prvega dne se razvije flegmonusni slepič. Stene organa se močno zgostijo, sluznica v ustih je prekrita z gnojem, najdemo več abscesov.

Več o kataralnem apendicitisu

Gangrenični apendicitis - ki se kaže v destruktivnih spremembah sten in pri prehodu vnetja v okoliška tkiva (periappendicitis) ali mezenterijo (mezenteriolitis).

V nekaterih primerih se apendicitis konča z izginotjem simptomov in celo okrevanjem..

Več o gangrenoznem apendicitisu

Znaki akutnega slepiča

Značilne manifestacije prvega nastopa:

  • Bolečina;

  • Slabost, bruhanje zaradi stimulacije refleksa;

  • Zakasnjena črevesna gibanja in plin;

  • Driska je znak zastrupitve;

  • Pogosto hipertermija (do 38,00C), redko norma;

  • Plak na jeziku, najprej moker in čez nekaj časa suh.

Glavni simptom apendicitisa - bolečine - določajo provokacijski testi. Za apendicitis je bilo predlaganih več deset različnih vzorcev: štirje glavni testi bolečine:

  • Rowsinga;

  • Sitkovsky;

  • Obraztsova;

  • Shchetkina-Blumberg.

V tem preskusu niso opisane raziskovalne metode. Za njihovo izvedbo je potrebno dobro poznati topografsko anatomijo človeških notranjih organov. Kirurgi pri odkrivanju slepiča uporabljajo več kot ducat različnih metod za ugotavljanje znakov bolezni.

Simptomi, ki jih določi zdravnik med kliničnim pregledom:

  • Impulz višji od 100 utripov / min na ozadju rahle hipertermije;

  • Temperaturna razlika je določena na dveh mestih - rektalno in pod pazduho. Normalno je rektalna temperatura višja za 0,8-1,00C in apendicitis s peritonitisom je značilna večja razlika;

  • Krvni tlak v posamezni normi, znižanje krvnega tlaka - dokazi zastrupitve;

  • Bimanualno (istočasno z dvema rokama) palpacijo desne in leve strani trebuha spremlja izrazita bolečina v desnem zglobu in refleksna napetost trebušne stene na mestu povečane bolečine;

  • Tapping prsti na različnih delih trebuha se kaže lokalno s povečanjem bolečine..

Do takrat, ko je bolezen začela razlikovati zgodnje in pozne faze akutnega slepiča. Zgodnja faza traja dva do tri dni. Tretji dan (pozna faza) z neugodnim razvojem patologije, se vnetni proces razteza čez organ, nato pa je možna perforacija (ruptura) stene slepiča. Z ugodnim potekom vnetja napad konča okrevanje.

Znaki ugodnega (abortivnega) poteka akutnega vnetja:

  • Normalizacija temperature;

  • Izginotje bolečine;

  • Normalizacija apetita.

Bolniško reakcijo lahko ohranimo že nekaj časa z globokim sondiranjem v desni aliakalni regiji. Bolnik, tudi z ugodnim potekom bolezni, je še vedno pod nadzorom kirurga. Odločitev o nadaljnjih ukrepih (kirurški poseg ali konzervativno zdravljenje) sprejme zdravnik. Nevarnost ugodnega poteka je prehod akutne faze v kronično.

Obstajajo trije scenariji bolečinskih reakcij v tej obliki patogeneze:

  • Močan, pojavlja se nenadoma, akuten, hitro se konča;

  • Zmerno izrazita, traja dlje, počasi počasi izginja;

  • Postopno raste, ima izčrpavajočo naravo, širi se čez vneto telo, kar je povezano z izlivom preko meja dodatka vnetnega infiltrata in prehoda vnetja v organe, ki mejijo na dodatek..

Prva dva scenarija se lahko zaključita s spontanim obnavljanjem ali s prehodom v počasno obliko. Slednje se konča le z apendektomijo..

Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije dodatka.

Poleg pravega klopa lahko bolečina izžareva in se odraža tudi na drugih mestih:

  • Ko premik procesa bližje medenični votlini lahko povzroči bolečino v danki.

  • Ko je slepo črevo za slepo črevo, je akutna bolečina lokalizirana na desni strani ledja, v anatomski regiji Petit trikotnik (Petit)..

Lumbalni trikotnik (drugo ime za trikotnik Pti) je definiran na zadnji strani telesa, na spodnjem delu hrbta, s središčem v območju projekcije ledvic. Možna so tudi druga mesta bolečinskega odziva..

Zapleti akutnega slepiča

Dva glavna tipa. Povezan z neuspešno apendektomijo - prva vrsta zapletov; s patologijami ne odstranjene priloge - druga vrsta zapletov.

I. Prva vrsta - pooperativni zapleti

Obstajajo:

  • Zgodnje, ki se razvijejo v prvih treh dneh po operaciji;

  • Kasneje se razvijejo tretji ali četrti dan, včasih po odstranitvi šivov, 7-10 dni.

Obstajajo tri glavne možnosti za zgodnje zaplete - pooperativna krvavitev, črevesna pareza in akutna retencija urina:

  • Intraperitonealna postoperativna krvavitev. Razlog je neuspešna vezava krvne žile, krvavitev majhne mezenterične vene ali arterije;

  • Za vensko krvavitev je značilno omočenje robov rane in namakanje obleke s krvjo;

  • Poleg zgoraj navedenega se arterijska krvavitev kaže v hitrem slabšanju zdravja, bledici vidnih sluznic in znižanju telesne temperature..

  • Postoperativna črevesna pareza. Vzroki - nepravilno nalaganje črevesnega šiva, zoženje črevesa in refleksna zaustavitev peristaltike zaradi vnetja adhezij. Pareza se kaže:

  • Bruhanje neprebavljene hrane nekaj časa po jedi;

  • Brez črevesja;

  • Pomanjkanje peristaltičnega hrupa v črevesju.

  • Akutna retencija urina. Razlog je refleksni spazem sfinkterja mehurja. Pojavijo se zaradi kopičenja urina, neuspešnega uriniranja, prelivanja mehurja in bolečine v spodnjem delu trebuha..

Pozni pooperativni zapleti. Razvijte tretji ali četrti dan, včasih kasneje. To vnetje sluznice peritonejske stene, gnojenje šivov pooperativne rane:

  • Peritonitis - vnetje trebušne votline. Razlog je razvoj gnojnega procesa. Pojavijo se z bolečino, napetostjo trebušnih sten, zvišano telesno temperaturo, bruhanjem prebavne hrane ali žolča v njeni odsotnosti.

  • Potopite po operaciji ran. Razlog za to je individualna intoleranca na kirurške šive, nezadostna dezinfekcija mesta šivanja na štoru izrezanega dodatka. Pojavljajo ga vročina, bruhanje, bolečina.

Ii. Druga vrsta zapletov

Pojavljajo se pri osebah, pridržanih z zdravljenjem v zdravstveni ustanovi. Zapleti so povezani s težavami pri diagnosticiranju kompleksne patogeneze slepiča. Značilna je zelo visoka nevarnost smrti. Še posebej pri ljudeh v starosti in starosti.

Obstajajo patološki procesi, ki jih spremljajo:

  • Infiltracija vnetnega izločka okrog vnetega dodatka;

  • Abscesi trebušne votline in jeter;

  • Peritonitis zaradi vnetja oddaljenega organa;

  • Abscess Douglasov prostor;

  • Sepsa je kontaminacija krvi prek splošnega krvnega obtoka in patogeneze sosednjih organov (maternica pri ženskah, jetra, ledvice, sečila).

Diagnoza akutnega slepiča

Program aktivnosti za odkrivanje slepiča vključuje dve stopnji (doma in v bolnišnici): \ t

Predbolnišnično opazovanje bolnika. Določanje znakov slepiča pri bolniku ali bližnjih ljudeh. Po potrditvi simptomov, podobnih apendicitisu, morate nemudoma stopiti v stik z rešilcem in se vnaprej pripraviti:

  • Zahtevani dokumenti - potni list, zavarovanje, po možnosti medicinska kartica, če je doma;

  • Podroben ustni opis znakov bolezni.

Bolniški pregled bolnika vključuje:

  • fizikalne metode (odvzem zgodovine, pregled, palpacija, tolkanje, termometrija);

  • Instrumentalno slikanje (diagnostična laparoskopija organov trebuha, radiografija, računalniška tomografija s kontrastom, ultrazvok);

  • Laboratorijski testi.

V prisotnosti svetle klinične slike se apendektomija izvaja na podlagi fizikalnih metod. Razlog za operacijo je tudi visoka raven levkocitov - zaščitnih celic v krvi, določenih z laboratorijskimi metodami, kot tudi pozitivni diagnostični testi:

  • Bartome-Michelson. Diagnostična vrednost tega testa je zelo visoka. Verjetnost za apendicitis je 97% pri vzpostavljanju svetlega odziva. Bistvo metode: subjekt leži na levi strani, palpacija desnega podstvokha pa kaže na neprijetne občutke;

  • Obraztsova. Diagnostična vrednost je 83%. Bistvo diagnostične študije: bolnik, ki je v ležečem položaju, dvigne desno nogo v pokončni položaj. Bolečina se poslabša z napetostjo mišic in premestitvijo notranjih organov;

  • Rowsinga Diagnostična vrednost 79%. Bistvo metode: zdravnik potisne levo roko s pestjo na projekcijo padajoče veje debelega črevesa. Desna roka pritisne na nasprotno stran trebuha. Vnetje dodatka se kaže v neprijetnem občutku na desni strani telesa..

Zdravljenje akutnega slepiča

Vse bolnike z znaki "akutnega trebuha" je treba hospitalizirati, da bi razlikovali apendicitis od podobnih bolezni..

V tem obdobju, nujno rektalni in / ali vaginalni pregled, druge vrste vizualizacije patološkega procesa:

  • Ob jasni klinični sliki kataralnega slepiča je operacija prikazana v prvih dveh do štirih urah po sprejemu v bolnišnico;

  • Klinična kolika. Nejasni znaki kolike (npr. Razpršeno ohlapno ali gosto vnetno izločanje okoli organa) zahtevajo diferenciacijo vzrokov. V bolnišnični fazi se izvajajo dodatne študije, bolniku se predpiše konzervativno bolniško (manj pogosto ambulantno) zdravljenje 10–20 dni (spazmolitiki, desenzibilizacija, antibiotiki). Zdravljenje se običajno izvaja v bolnišnici. Odstranitev vnetnega organa pri potrditvi apendicitisa se izvede na načrtovan način po odstranitvi pojava vnetne infiltracije;

  • Apendicitis zapleten s peritonitisom (difuzna, difuzna). V tem primeru je prikazana diagnostična laparotomija - kirurška operacija, med katero se opravi pregled stanja notranjih organov. V zadnjih letih se laparoskopija uporablja pogosteje - preučevanje stanja notranjih organov s pomočjo naprave za opazovanje skozi majhno punkcijo trebušne stene..

Odvisno od rezultatov laparotomije (laparoskopija) je lahko naslednje zaporedje dejanj naslednje:

  1. Pri potrjevanju kataralnega vnetja se opravi revizija ileuma in maternice (pri ženskah);

  2. Pri potrditvi ginekološke patologije na ozadju vnetja procesa priporočamo operacijo;

  3. Če se odkrije flegmonusni slepič, se operacija odloži do konca zdravljenja, antibiotiki pa se intraperitonealno injicirajo 3-4 dni v tem obdobju..

Po zapletenem zdravljenju in normalizaciji zdravstvenega stanja se izvede načrtovana operacija.

Nujna nega za akutno apendicitis

Pacient in njegovi sorodniki v prehospitalni fazi morajo upoštevati nekaj pravil..

Pozor! Strogo je prepovedano:

  • Lokalno segrevanje trebuha;

  • Lajšanje bolečin z zdravili, alkoholom, drogami in drugimi sredstvi;

  • Uporaba laksativov (olja, soli, zelenjave in drugih);

  • Enemas - vnos tekočin v danko.

Nujna pomoč za bolnika je v naslednjih dejavnostih:

  • Potrebno ga je položiti na vodoravno površino in zagotoviti mir;

  • Dovoljeno je zmanjšanje bolečine z uporabo lokalnega suhega hlajenja (posoda s hladno vodo ali ledom) na desni strani trebuha. Med rezervoarjem s hladno in kožo morate narediti trak iz več plasti tkanine - to bo zmanjšalo tveganje lokalne negativne izpostavljenosti mrazu;

  • Takoj pokličite rešilca ​​(tel. 03).

Nujne ukrepe v zdravstveni ustanovi urejajo uradni predpisi.


Kronična slepiča

Ta bolezen je veliko manj pogosta akutna slepiča. Diagnoza je težavna zaradi možnega izkrivljanja narave bolečine, nejasnih kliničnih simptomov in odsotnosti makro-sprememb na stenah dodatka. Menijo, da je kronična oblika apendicitisa nadaljevanje akutnega vnetja. Ponavljajoče se kataralno benigno vnetje spremlja rast sten orgel in vezivnega tkiva z nastankom adhezije.

Patologija vodi do zoževanja procesnega lumna. Če se lumen zoži na ustju organa, se v njeni votlini kopiči gnoj, sluz in transudat..

Podobno stanje je opredeljeno kot: \ t

  • Empyema dodatek - kopičenje gnoja;

  • Dodatek vodenica - kopičenje transudata (tekočina);

  • Mucocele priloga - zbirka sluzi.

Veliko manj pogoste patologije, povezane z zgoščevanje sten procesa. Ta proces se imenuje fibroplastični apendicitis. Podobno je nalezljivemu procesu - tuberkuloza (tuberkuloza na organu), tumor (zaraščeno slabo diferencirano tkivo) in aktinomikoza - glivične lezije (zbijanje, fistule na organu). Včasih so na dodatku diverticule (žepi).

Vendar pa je najpogostejša odsotnost sprememb. To zaplete diagnozo in zdravljenje postane neučinkovito..

Ali je lahko slepiča kronična?

Kronična slepiča je izolirana kot ločena bolezen. Razdeljen je na:

  • Primarni kronični apendicitis - ko se počasni simptomi, vključno s trajnimi bolečinami v ilijačnih predelih, pojavijo pri ljudeh, ki še nikoli niso imeli akutne oblike bolezni;

  • Sekundarni kronični apendicitis - ko se simptomi razvijejo po enem ali več akutnih napadih slepiča.

V znanstvenem svetu ni soglasja o legitimnosti nozološke enote "primarni kronični apendicitis". V študiji ni vidnih kršitev morfoloških struktur tkiv, čeprav so klinični znaki vnetja izraziti.

V zvezi s tem so operacije za kronično vnetje v približno 60% primerov "zaman".

Po neuspešnih operacijah bolečina ostaja, saj je njen vzrok povezan s poškodbami drugih organov. Trenutno so histološke raziskave najbolj zanesljiv pokazatelj kroničnega vnetja..

Znaki kroničnega apendicitisa

Bolečina ni trajen, obvezen simptom. V nekaterih primerih je zanemarljiv ali paroksizmalne narave. Lahko se manifestira kot boleče, izčrpavajoče neprijetne občutke šibke intenzivnosti. V nekaterih primerih se po hranjenju ali vadbi poslabša, včasih skupaj z zaprtjem in drisko. Pri ženskah se bolečina v obdobju rednih hormonskih sprememb poslabša..

Pomagajo pri sumu na kronično obliko slepiča, ki povzroča reakcijo bolečin, vključno z:

  • Občutek trebušnih sten - patologija se kaže v bolečinah na desni strani;

  • Bolnik na levi strani kaže napetost med palpacijo desne strani trebuha..

Drugi vzorci za diagnostične namene: \ t

  • Poskus dvigovanja desne noge povzroča nelagodje;

  • Zmanjšan mišični tonus desne strani trebuha - znak kroničnega apendicitisa.

  • Ko hodite po vadbeni poti, se desna noga utrudi veliko hitreje kot levo.

Najboljša diagnoza kroničnega vnetja dodatka - laparoskopija. Rentgenska slika, njene spremembe, ultrazvok imajo omejeno diagnostično vrednost pri kroničnem vnetju. Te metode ne kažejo mikroskopskih sprememb v stenah procesa..

Uporaba diagnostičnih metod sevanja je omejena na ugotavljanje posrednih znakov vnetja:

  • Zamik kontrastnega sredstva v votlini več dni;

  • Neravno (fragmentarno) polnjenje z kontrastnim sredstvom.

Pri postavitvi diagnoze se izvede izključitev podobnih bolezni notranjih organov, kot so: \ t

  • Bolezni prebavil (kronične oblike holecistitisa in pankreatitisa);

  • Bolezni sečil (vnetje ledvic, sečil);

  • ginekološke bolezni (kršitev rednih ciklov, kronično vnetje priraskov).

Zdravljenje kroničnega slepiča

Najbolj učinkovito kirurško odstranjevanje dodatka. Verjetnost ugodnega izida je manjša v primerjavi z odstranitvijo procesa v akutni fazi. Učinkovitost se zmanjša zaradi težke diagnostike in visokega tveganja za razvoj adhezivnih procesov v trebušni votlini..

V nekaterih primerih je pred odstranitvijo dodatka indicirano zdravljenje z zdravili. Bolniku se predpisujejo antibiotiki intravensko. V tem obdobju bolniki potrebujejo prehrano za zmanjšanje obremenitve črevesja..