Artritis

Osteoartritis vzrokov gleženjskega sklepa, simptomi, zdravljenje

Artroza gleženjskega sklepa je kronična patologija, pri kateri se v sklepu razvijejo degenerativno-distrofne spremembe. Najprej poteka redčenje hrbtišča hrustanca in njegovo uničenje, nato se kapsula sklepa, sinovialna membrana in kosti, ki tvorijo sklep, vezi in sosednje mišice, vključijo v patološki proces..

Vzroki za patologijo so zelo različni - od prevelikih obremenitev do presnovnih motenj, pogosto skupaj. V nekaterih primerih pa se degenerativno-distrofne spremembe v gleženjskem sklepu razvijejo brez očitnega razloga..

Bolezen vpliva na bolnikovo kakovost življenja - zaradi bolečine in omejenega gibanja v sklepu ne more normalno hoditi..

Zdravljenje je praviloma konzervativno - z uporabo hondroprotektorjev ("ščitnikov" hrustanca) in hormonskih pripravkov. V naprednejših primerih pa je morda potrebna operacija..

Splošni podatki

Osteoartritis gležnjevega sklepa je neprijetna bolezen - zglobni hrustanec in tkiva, ki mejijo na sklep, se počasi, a zanesljivo uničijo, pri čemer pacienta postane invalidnost.

Bodite pozorni

Bolezen gre v valovih - obdobja poslabšanj se izmenjujejo z obdobji remisije, vendar je napredovanje patologije neizogibno.

Ženske in moški trpijo s približno enako pogostnostjo. Moški preobremenijo gleženj v času spora in zaradi težkega fizičnega dela. Vendar pa je statistika žensk "izravnana" zaradi dejstva, da gleženjski sklep trpi zaradi strašno neprijetnih in včasih odkrito neprimernih čevljev, zlasti na visokih petah..

Možnosti zboleti s to patologijo se s starostjo povečujejo. Medtem pa je v zadnjih 10–20 letih bolezen postala »mlajša« - po statističnih podatkih vsak tretji primer pojavnosti artroze gležnja opazimo pri bolnikih, mlajših od 46 let..

Vzroki za arterijo gležnja

Artroza gleženjskega sklepa je razdeljena na dve skupini - primarno in sekundarno.

Primarna oblika patologije se pojavi brez očitnega razloga.. Nastane sekundarna artroza gležnja:

  • pod vplivom škodljivih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na sklep;
  • na podlagi kakršnih koli patologij, ki lahko vodijo v presnovne motnje in tako prispevajo k razvoju degenerativno-distrofnih procesov v sklepnem hrustancu.

Nekateri etiološki dejavniki se še vedno preverjajo zaradi vpletenosti v pojav patologije.. Kljub temu je izpostavljena skupina dejavnikov, katere vloga pri pojavu artroze gležnja je že dokazana. To je:

  • hude poškodbe gleženjskega sklepa z ali brez vpletenosti okoliških tkiv;
  • redno prejemali mikrotraume;
  • prekomerna telesna teža;
  • kirurgija na gleženjskem sklepu;
  • prekomerni fizični napor na sklepu;
  • neprimerni čevlji;
  • patologije, ki so povezane z presnovnimi motnjami;
  • revmatične bolezni;
  • nekatera patološka stanja hrbtenice;
  • genetska predispozicija.

Nekoliko manj pogosto vzroki za artritis gleženjskega sklepa so takšne bolezni kot:

  • nespecifični gnojni artritis;
  • artritis, ki ga povzročajo določene specifične okužbe;
  • prirojene deformacije gležnja.

Od vseh večjih poškodb gleženjskega sklepa so naslednje vrste poškodb najpogosteje ozadje za razvoj artroze:

  • zlomi gležnja;
  • zlome talusa;
  • solze in solze (nepopolne solze) vezi

in nekatere druge.

Pod redno prejetimi mikrotravmi, ki vodijo v nastanek opisane patologije, mislimo na modrice gležnjevega sklepa, ki se lahko najpogosteje opazi:

  • pri igranju nogometa;
  • občasno redno spotikanje med hojo;
  • zaradi slabosti ligamentnega aparata gleženjskega sklepa, ki prispeva k spontanemu nagibanju stopala \ t

in tako naprej.

Pri prekomerni telesni teži gleženjski sklepi bolj kot drugi občutijo statično obremenitev na sebi, kar prispeva k razvoju degenerativno-distrofičnega procesa v njih..

Kirurški posegi na gleženjskem sklepu pogosto vodijo k motnji naravne oblike stopala, spremembi narave obremenitve na različnih delcih, zaradi česar se sklepni hrustanec počasi obremeni - nastane artroza gležnjevega sklepa..

Prekomerna fizična napetost na sklepu, ki prispeva k razvoju opisane bolezni, je opažena pri:

  • zaposlovanje, povezano s težkim fizičnim delom (na primer, pri moversih, nosači);
  • redno bivanje v statični stoječi legi (pri vojaških častnih stražah, stražarjih institucij);
  • preveč intenzivna vadba;
  • dolg sprehod

in tako naprej.

Je pomembno

Nošenje neprimernih čevljev prispeva k razvoju artroze gležnja, saj povzroča nenormalno obremenitev stopala - večinoma pade na gleženj. To so pogosto čevlji z visokimi petami, prav tako pa imajo lahko posledice tudi nizkošolski čevlji, ki niso v skladu z obliko stopala..

Presnovne motnje igrajo neposredno vlogo pri nastanku artroze gležnja - najprej je to neuspeh v metabolizmu vode in soli, kar prispeva k razvoju degenerativno-distrofnih sprememb v sklepnem hrustancu. V poznejšem obdobju razvoja patologije igra pomembno vlogo podobna sprememba vloge drugih struktur gležnja, predvsem ligamentov. Zaradi tkivnih motenj ne morejo pritrditi sklepa v normalnem položaju, zato se pojavi njegova »zvočnost«, porazdelitev obremenitve na skupne strukture se razlikuje od običajne. Takšni procesi prispevajo k nadaljnjemu razvoju degenerativno-distrofičnih sprememb..

Od drugih bolezni in stanj, povezanih s presnovnimi motnjami, največjo vlogo pri pojavu artroze gležnjevega sklepa imajo:

  • diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki se razvije v ozadju pomanjkanja hormona insulina;
  • Protin je patologija, za katero je značilno odlaganje uratov (soli sečne kisline) v sklepih;
  • pseudogout - akutna vnetna lezija sklepov, ki nastane zaradi odlaganja kristalov kalcijevega pirofosfata (CPFC) v tkivih sklepov. Glede na klinične znake je patologija podobna protinu, vendar ni takšna - od tod tudi ime;
  • pomanjkanje estrogena med menopavzo.

Od vseh bolezni revmatske narave so za razvoj artroze gležnja najpomembnejše:

  • sistemski eritematozni lupus - razpršena avtoimunska lezija vezivnega tkiva in njegovih derivatov;
  • revmatoidni artritis je sistemska avtoimunska bolezen vezivnega tkiva, v kateri so prizadeti predvsem majhni sklepi in se njihova lezija razvije v obliki erozivno-destruktivnega poliartritisa (tj. z majhnim večkratnim površinskim poškodbami in uničenjem tkiv sklepov)..

Nekoliko manj pogosto vzroki za artritis gleženjskega sklepa so takšne bolezni kot:

  • nespecifični gnojni artritis - vnetna lezija sklepa z razvojem gnojnega procesa;
  • artritis, ki se je pojavil v ozadju nekaterih specifičnih okužb - sifilis, tuberkuloza in drugi;
  • kongenitalne malformacije gleženjskega sklepa - hipoplazija (nerazvitost) kostnih in mehkih tkivnih elementov (vezi), intraartikularne adhezije, tvorba zožitev vezivnega tkiva itd..

Od vseh bolezni in patoloških stanj hrbtenice so za razvoj artroze v gleženjskem sklepu najpomembnejši:

  • osteohondroza ledvenega dela hrbtenice - distrofične motnje hrustanca, ki vodijo v poslabšanje njene funkcije;
  • intervertebralna kila - patologija hrbtenice, v kateri se pulpno jedro medvretenčne plošče premakne z zlomom vlaknastega obroča;
  • poškodbe hrbtenice - modrice, poškodbe vezi, subluksacije in izpahi vretenc različnih delov hrbtenice, njihovi zlomi (vključno s kompresijskimi);
  • učinki poškodb hrbtenice - nestabilnost poškodovane delitve, skolioza in kifoza (ukrivljenost v različnih ravninah), degenerativne spremembe medvretenčnih plošč, sklepov in vezi, deformacija in krčenje hrbteničnega kanala, kompresija (krčenje) hrbtenjače in drugi.

Vloga takšnih patologij je v tem, da njihov razvoj spremljajo kršitve živčnih končičev in posledično motnje v mišičnem sistemu stopala in spodnjega dela noge. Glede na takšne motnje se obremenitev gležnja spremeni - to nazadnje povzroči opisano bolezen..

Vloga dedne predispozicije pri nastanku artroze gležnjevega sklepa je zelo posredna. Ne gre za nekakšen empirični gen, ki bi „sprožil“ nastanek artroze v gleženjskem sklepu. Oseba bo od staršev podedovala določeno vrsto hrustančnega tkiva - lahko je šibkejša in bolj nagnjena k razvoju degenerativno-distrofičnih procesov, kar prispeva k nastanku opisane bolezni..

Razvoj patologije

Zglobne površine gležnjevega sklepa (kot tudi druge) so običajno gladke in elastične, elastične. Gladka površina omogoča, da se gladko premikajo med seboj, elastičnost pa zagotavlja oblazinjenje v primeru stresa na spoju..

Če je sklepni hrustanec doživljal travmatizacijo ali so v njenih tkivih moteni presnovni procesi, postane površina hrustanca groba in njena elastičnost se izgubi. Hrustanec sklepnih površin ne zdrsne več in se dobesedno drgne drug proti drugemu. To vodi v sekundarno mehansko poškodbo sklepnega hrustanca in poslabšanje njenih funkcij..

Gleženj ne more več delovati kot prej. Zaradi zmanjšanja elastičnosti se amortizacija poslabša, zato se ob povečani obremenitvi čutijo tudi spodnje kosti, katerih konci sodelujejo pri nastajanju gležnja. Posledično se v kostih sproži tudi degenerativno-distrofični proces, medtem ko se robovi kosti deformirajo in robovi sklepnega območja rastejo (začne se kompenzacijski mehanizem - telo se poskuša spopasti z degeneracijo sklepnih tkiv)..

Sekundarna travma in oslabljeni mehanski procesi v gleženjskem sklepu med njegovim delovanjem (upogibanje in raztezanje) povzročajo ne le sklepne hrustance in spodnje kosti, temveč tudi mehka tkiva, ki obdajajo sklep.. V njih potekajo naslednji procesi:

  • kapsula in sinovij postaneta debelejša;
  • v ligamentih in mišicah, ki sodelujejo pri delovanju sklepa, nastanejo centri fibroze.

Zaradi opisanih procesov gleženj na koncu izgubi svojo vzdržljivost, njegova sposobnost, da sodeluje v gibanju, se poslabša, prenaša obremenitev slabše in slabše. Posledica je nestabilnost in togost sklepov. Pri zapostavljenih primerih se sklepne površine dobesedno zrušijo, kosti se dotaknejo neposredno ena z drugo, zaradi česar gibanje v sklepu sploh ni mogoče, oseba se ne more niti nasloniti na stopalo.

Včasih se lahko vnetni proces pridruži degenerativnim distrofičnim motnjam, v tem primeru pa ima sekundarno naravo..

Simptomi artroze gležnja

Prvi simptomi osteoartritisa gležnja so:

  • njegova utrujenost pri istih obremenitvah (hoja, skakanje itd.);
  • neizražena bolečina po znatni obremenitvi.

Zaradi stalnega napredovanja artroze postane bolečina intenzivnejša in se pojavi ponoči. Za bolečine pri artritisu gleženjskega sklepa so značilne nekatere značilnosti:

  • prisotnost tako imenovanih začetnih bolečin - boleče občutke se pojavijo takoj, ko se bolnik začne gibati po stanju počitka in izgine pri gibanju;
  • med premiki v sklepu se lahko pojavijo poleg škripanja, škripanja in klikanja;
  • nočne bolečine večinoma motijo ​​zjutraj.

Z nadaljnjim napredovanjem se razvijejo naslednji simptomi:

  • nastajanje vidne deformacije sklepov;
  • zmanjšan obseg gibanja;
  • otekanje mehkih tkiv in rdečina kože;
  • nestabilnost sklepa, zaradi česar se pojavijo zvini in celo solze;
  • okorelost in omejevanje gibanja - pojavijo se na ozadju bolečine in zaradi dejstva, da sklepni hrustanci ne zdrsijo več, ampak se drgnejo drug proti drugemu.
Bodite pozorni

V poznejših fazah postane deformacija gležnjevega sklepa izrazita, golen lahko celo upogne in sprejme obliko X ali O..

Če se obremenitve hranijo v enakem volumnu in se ne izvaja zdravniško ukrepanje, v poznejših fazah bolnik ne more počivati ​​na stopalu, gibi v sklepu so zelo omejeni, bolnik je prisiljen hoditi s trsom, nato pa skupaj s bergami - bolečina in izrazita omejitev gibanja v gležnju zgornjemu delu ni dovoljeno "uporabljati" kot prej.

Diagnoza artroze gležnja

Samo glede na bolnikove pritožbe je težko določiti natančno diagnozo, zato bodo potrebne dodatne diagnostične metode..

Podatki o fizikalnem pregledu so odvisni od stopnje napredovanja patologije:

  • če ga gledamo v začetnih fazah, se sklep ne spremeni, s tem, da je bolezen napredovala;
  • med palpacijo (palpacija) - v pasivnem stanju, sklep je zmerno boleče, v začetnih fazah so pasivni gibi omejeni na zmerno, ko bolezen napreduje, bolnik podzavestno potegne stopalo iz zdravnikove roke od bolečine, ko želi preveriti obseg gibanja v gležnju..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi artroze gleženjskega sklepa, so:

  • Rentgenska artroza razkriva zožitev sklepnega prostora, nastane zaraščanje robov sklepnih površin, z napredovanjem ciste in skleroze kostnega tkiva;
  • računalniška tomografija (CT) - v težkih primerih omogoča oceno stanja hrustanca in kosti;
  • magnetna resonanca (MRI) - uporablja se za oceno stanja mehkih tkiv sklepov.

Laboratorijske metode raziskav nimajo posebne vloge pri diagnozi artroze gležnjevega sklepa. Informativna je popolna krvna slika - omogoča diferencialno diagnozo med degenerativno-distrofnim procesom v gležnjem in vnetjem (v slednjem primeru se bo povečalo število levkocitov in ESR)..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza gleženjske artroze se najpogosteje izvaja z artritisom.

Zapleti

Glavni zaplet osteoartritisa gležnjevega sklepa je kontraktura - okorelost, ki se lahko ob spremembi patologije spremeni v popolno imobilizacijo sklepa..

Zdravljenje artroza gležnja

Zdravljenje artroze gležnja zahteva veliko časa in celosten pristop. Med remisijo se pacienti ambulantno zdravijo z opazovanjem zdravnika in so hospitalizirani med poslabšanjem na Oddelku za travmatologijo in ortopedijo..

Ključne točke pri zdravljenju opisane patologije so:

  • uravnavanje obremenitve na spoju;
  • zdravljenje z zdravili za preprečevanje nadaljnjega uničenja sklepnega hrustanca in njegovega ohranjanja;
  • fizioterapevtski učinek.

Regulacija obremenitve na prizadet gleženjski sklep je naslednja:

  • zmanjšanje telesne teže na optimalno;
  • dozirno obremenitev. Dodeljena kompleksna vadbena terapija - vaje in obremenitev na splošno so izbrane glede na stopnjo bolezni.

Osnove zdravljenja z zdravili so:

  • chondroprotectors - zdravila, ki preprečujejo progresivno uničenje sklepnega hrustanca zaradi dejstva, da izboljšuje presnovne procese v njenih tkivih. Hondroprotektorji se uporabljajo v obliki krem ​​in gelov, kot tudi pripravki za intraartikularno dajanje. Pogosto uporablja izdelke, ki vsebujejo glukozamin in kolagenski hidrolizat;
  • zdravila, ki izboljšajo lokalno cirkulacijo krvi in ​​presnovo v tkivu, so pentoksifilin, nikotinska kislina in drugi;
  • Nesteroidna protivnetna zdravila - uporabljajo se za odpravo reaktivnega vnetja. Ker dražijo želodčno sluznico, je treba bodisi uporabiti nežne pripravke ali uporabiti protivnetna sredstva v obliki mazil;
  • zdravila proti bolečinam v obliki mazil in gelov;
  • intraartikularna blokada - med katero se injicirajo kortikosteroidi v sklep. Blokade je treba opraviti največ 4-krat na leto..

Pri uporabi fizioterapevtskih metod opazimo dobre rezultate zdravljenja:

  • UHF;
  • magnetna terapija;
  • laserska terapija;
  • fonoforeza;
  • elektroforeza;
  • uporaba ozokerita in parafina.

V primerih z napredovanjem, ko konzervativno zdravljenje ni učinkovito, se zatečejo k kirurški korekciji patologije.. Uporabljajo se naslednje metode:

  • sanacijska artroskopija - v votlino sklepa se vstavi artroskop, s pomočjo katerega se odstranijo fragmenti hrustanca in osteofiti;
  • artrodeza gležnja - opravljena s pomembno uničenjem sklepnih površin. V tem primeru se sklep odstrani, kosti stopala in spodnjega dela noge se “spajajo”. Metoda vam omogoča, da pacienta osvobodite bolečine in nadaljujete podporno funkcijo stopala, vendar bo naravna aktivnost spodnjega uda oslabljena;
  • endortization - med njim se odstranijo uničene sklepne površine in namestijo proteza (plastika, keramika ali kovina). Zahvaljujoč tej operaciji so gibi v sklepu v celoti obnovljeni. Življenjska doba sodobnih protez je 20-25 let, v varčevalnem načinu in še več.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju degenerativno-distrofičnih procesov v gleženjskem sklepu, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • izogibanje poškodb sklepov;
  • izguba teže;
  • varčnejša operacija na sklepu;
  • odmerjanje telesne dejavnosti;
  • nošenje udobnih čevljev;
  • preprečevanje artritisa gleženjskega sklepa in njegovih prirojenih patologij, presnovnih in revmatičnih bolezni, bolezni hrbtenice in morebitnega pravočasnega odkrivanja in zdravljenja.

Napoved

Prognoza za artritis gležnja je kompleksna. Degenerativnih distrofičnih motenj ni mogoče "obrniti" in ponovno vzpostaviti sklepnega hrustanca v njegovo prejšnje stanje, patološki proces pa se lahko upočasni in z nekaterimi napori lahko zmanjša na minimum. To bo zahtevalo zgodnje posredovanje zdravnikov. Pismeno imenovanje bo omogočilo podaljšanje življenja gležnja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik