Ortopedija in travmatologija

Osteoartritis simptomi temporomandibularnega sklepa in zdravljenje

Osteoartritis temporomandibularnega sklepa (TMZ) je bolezen, za katero so značilni kronični potek in distrofične spremembe v strukturah hrustanca, kosti in vezivnega tkiva..

Hrustanec, ki prekriva sklepne plasti, postopoma postane tanjša, izgine in distrofične spremembe lahko povzročijo perforacijo diska. Opažene so spremembe v kostnem tkivu (v nekaterih primerih s presežkom tvorbe kosti). Glava sklepa spremeni svojo obliko - ima obliko kluba ali kavelj. Regenerativni procesi v hrustančnem tkivu so izraženi zelo šibko..

Vzroki osteoartritisa temporomandibularnega sklepa

Za bolezen je značilen postopen razvoj. V zgodovini bolezni je lahko prisotno vnetje sklepov, dolgotrajna uporaba nepravilno izdelanih protez in nenormalna abrazija zob..

Nekateri bolniki povezujejo poslabšanje procesa z nedavno prenešeno gripo in drugimi akutnimi virusnimi okužbami dihal ter revmatizmom..

Vse razloge, ki prispevajo k razvoju patologije, lahko razdelimo na lokalno in splošno.

Pogosti vzroki osteoartritisa:

  • presnovne motnje;
  • hormonsko neravnovesje;
  • nevrodistrofične motnje;
  • bolezni infekcijske geneze.
Je pomembno

Distrofični procesi se razvijejo v ozadju trofičnih motenj na celičnem in zunajceličnem nivoju..

 Lokalni vzroki za patologijo:

  • dolgotrajen vnetni proces v sklepu;
  • redno in prekomerno obremenitev glave temporomandibularnega sklepa.

Razlogi za prekomerno obremenitev so delni brezzobni (predvsem žvečilni zobje), bruksizem, nenormalna abrazija trdega zobnega tkiva in anomalije okluzije. Pogosto so kombinirani lokalni dejavniki: na primer, patološka abrazija se lahko kombinira z bruksizmom (patološko brušenje zob v sanjah) in vodi do zmanjšanja medalveolarne višine..

Strokovnjaki posebno pozornost namenjajo okluzivnim artikulacijskim faktorjem, saj otežujejo in pospešujejo distrofijo struktur sklepov tako v normalnem stiku zobovja kot pri patologiji okluzije. Spremembe vodijo do sprememb v temporomandibularnem sklepu. V njem se razvijejo kompenzacijski adaptivni procesi, zaradi katerih se presnavlja na celičnem in tkivnem nivoju. Ko proces napreduje, to vodi v prestrukturiranje tkiv, kar zagotavlja njegovo delo v pogojih spremenjene obremenitve. Sčasoma se izravnavajo izravnalni mehanizmi in povečujejo se distrofični procesi. Gibanje spodnje čeljusti postane asinhrono..

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, so: \ t

  • neuravnotežena prehrana;
  • pomanjkanje prehrane;
  • izpostavljenost neugodnim zunanjim dejavnikom;
  • nepazljiv odnos do lastnega dobrega počutja in redki preventivni obiski zdravnika (zdravniški pregled).

Simptomatologija

Bolniki lahko predložijo različne pritožbe:

  • bolečinski sindrom, katerega intenzivnost se povečuje z obremenitvijo na sklepu;
  • stalna bolečina zaradi dolgočasne bolečine;
  • patološki hrup v sklepu (hrustljavost, klik);
  • omejitev odpiranja ust (včasih ne presega 0,5 cm);
    težave z gibljivostjo sklepov (zlasti zjutraj);
  • odmik čeljusti na eni strani.

Bolnik se lahko pritoži, da je sposoben žvečiti le na eni strani, žvečenje hrane na nasprotni strani pa mu povzroča bolečino in neprijetnosti. Kombinacija simptomov je lahko drugačna. Pri vseh bolnikih hkrati niso opaženi vsi znaki osteoartritisa temporomandibularnega sklepa..

Diagnostika

Med pregledom je mogoče določiti maceracijo v vogalih ust, umikanje ustnic, zmanjšanje spodnje tretjine obraza (izraženo z izrazitimi nazolabialnimi gubami), premik čeljusti v smeri artritisa TMJ.

V zgodnjih fazah artroze temporomandibularnega sklepa so spremembe zaznane le med računalniško tomografijo; opazno je zoženje sklepnega prostora, sklerotične spremembe v kostnih strukturah in erozija (napake) v kortikalni plasti površine sklepne glave.

Med palpacijo se pokažejo crepitusi v obolelih sklepih in hrustancah, manj pogosto - bolečina.

Značilen znak artroze temporomandibularnega sklepa - premik spodnje čeljusti na prizadeti strani. Zobozdravnik lahko to zlahka zazna tako, da sledi premikanju rezalnih točk pri odpiranju in zapiranju ust..

Zdravnik daje objektivno oceno zaprtja zobnih lokov, pridobivanje diagnostičnih modelov na posameznih odlitkih in njihovo fiksiranje v artikulatorju, kot tudi izvajanje rentgenskega pregleda prizadetih tkiv, elektromiografijo in beleženje gibov čeljusti..

Med pregledom je rentgenska slika pokazala velike spremembe na tkivni ravni - sploščeno obliko glave sklepa, eksofitne rasti, pa tudi koničasto ali kloščasto obliko.

Zobozdravnik nujno izvaja diferencialno diagnozo artroze TMJ, artritisa in nevromuskularnih disfunkcij. Artritis je pogostejši pri mladih in ljudi srednjih let; značilen je po akutnem in hitro progresivnem poteku, ki ga spremlja huda bolečina.. Osteoartritis temporomandibularnega sklepa se pogosteje diagnosticira pri starejših in se razvija relativno počasi.. Po medicinski statistiki je približno 55% ljudi, starejših od 50 let in več kot 92% bolnikov, starih 70 let in več, dovzetni za artritis TMJ..

Je pomembno

Težave se lahko pojavijo pri diferencialni diagnozi artroze in kroničnega artritisa TMJ, saj imajo te patologije številne skupne simptome - krča v sklepu in omejitve odpiranja ust..

Nevromuskularne disfunkcije se kažejo v klikih v sklepu in bolečinah v žvečilnih mišicah. Pri takšnih bolnikih se pogosto pojavijo glavoboli zaradi napetosti mišic v ustni-okcipitalni coni. Simptomatologija je običajno prehodna. Artroza temporomandibularnega sklepa in nevromuskularnih motenj pomaga pri rentgenskem slikanju (brez sprememb na sliki) in otipljivem pregledu (palpacija lateralne pterigojske mišice je močno boleča).

Učinkovita metoda diferencialne diagnoze je diagnostična anestezija; artritis temporomandibularnega sklepa ne izboljša gibljivosti mandibule.

Pri odkrivanju eksostozov je treba vzeti biološki material za histološko in citološko analizo, da se izključi osteohondroma in srčna displazija..

Zdravljenje osteoartritisa temporomandibularnega sklepa

Diagnoza artroze TMJ zahteva kompleksno zdravljenje. Glede na naravo sprememb uporabljamo fizioterapevtske, medicinske, ortopedske in operativne tehnike..

Glavni cilj ortopedskega zdravljenja je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k preobremenitvi sklepov. V ta namen normalizirajte obliko zob in odnos zob..

Ortopedski poseg lahko predlaga:

  • normalizacija gibanja čeljusti:
  • obnovitev fiziološke okluzije;
  • normalizacija razmerja zobozdravstva;
  • obnavljanje anatomske celovitosti zobovja in njihovih posameznih enot.
Bodite pozorni

V primeru kršitve okluzalnih stikov je prikazano selektivno brušenje zob..

Vzporedno z ortopedskimi tehnikami se izvajajo tudi učinki zdravil..

Glede na indikacije za osteoartritis temporomandibularnih sklepov nastanejo proteze.

Najbolj učinkoviti fizioterapevtski postopki pri artrozi temporomandibularnih sklepov so galvanizacija, fluorizacija, terapevtska vaja in lokalna masaža. Elektroforeza z raztopinami novokaina ali kalijevega jodida (vsak po 10%) se prav tako pogosto uporablja..

Plisov Vladimir, zobozdravnik, zdravnik