Ascites - kaj je to?
Ascites - To je sekundarno stanje, pri katerem pride do kopičenja transudata ali eksudata v trebušni votlini. Simptomi patologije se kažejo v povečanju velikosti trebuha, bolečine, oteženega dihanja, občutka teže in drugih znakov..
Še en ascites v medicini se imenuje abdominalni edem, ki lahko spremlja številne bolezni s področja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije, itd. Abdominalni ascites se pri svetlobnih patologijah ne pojavlja, vedno spremlja bolezni, ki ogrožajo človeško življenje.
Statistike ascitesa kažejo, da se več kot 70% odraslih razvije kot posledica bolezni jeter. Tumorji notranjih organov vodijo do razvoja ascitesa v 10% primerov, 5% pa zaradi srčnega popuščanja in drugih bolezni. Pri otrocih je razvoj ascitesa najpogosteje znak bolezni ledvic..
Ugotovljeno je bilo, da lahko največja količina tekočine, ki se kopiči v trebušni votlini med ascitesom pri pacientu, doseže 25 litrov..
Vsebina članka:
- Vzroki ascitesa
- Ascitesovi simptomi
- Stopnja ascites
- Metode zdravljenja
- Odgovori na priljubljena vprašanja:
- Kako hitro tekočina pride na ascites?
- Koliko ljudi živi z abdominalnim ascitesom v onkologiji?
- Ali je mogoče narediti klistir z ascitesom??
- Ali obstaja kakšna lubenica za ascites??
Vzroki ascitesa
Vzroki abdominalnega ascitesa so različni in so vedno povezani z resnimi motnjami v človeškem telesu. Trebušna votlina je zaprt prostor, v katerem se ne sme tvoriti odvečna tekočina. Ta kraj je namenjen notranjim organom - je želodec, jetra, žolčnik, del črevesja, vranica, trebušna slinavka.
Peritonej je obložen z dvema slojema: zunanjim, ki je pritrjeno na steno trebuha, in notranjim, ki je v bližini organov in jih obdaja. Običajno je med temi listi vedno majhna količina tekočine, ki je posledica delovanja krvi in limfatičnih žil v peritonealni votlini. Toda ta tekočina se ne kopiči, saj jo skoraj takoj po izpustu absorbirajo limfne kapilare. Preostali nepomemben del je potreben, da se lahko črevesne zanke in notranji organi prosto gibljejo v trebušni votlini in se ne držijo skupaj..
Ko so ovire, izločki in resorptivne funkcije motene, eksudat preneha normalno absorbirati in se nabira v želodcu, zato se razvije ascites..
Vzroki za nastanek ascitesa so naslednji:
Bolezen jeter. Najprej gre za cirozo, kot tudi za rak organov in Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza se lahko razvije na podlagi hepatitisa, steatoze, jemanja strupenih zdravil, alkoholizma in drugih dejavnikov, vendar je vedno spremljena smrt hepatocitov. Posledično se normalne jetrne celice zamenjajo z brazgotinami, organ raste po velikosti, vpne portalno veno in se zato razvije ascites. Zmanjšanje onkotičnega pritiska prispeva tudi k sproščanju odvečne tekočine, ker sama jetra ne morejo več sintetizirati plazemskih beljakovin in albumin. Patološki proces je otežen zaradi številnih refleksnih reakcij, ki jih sproži telo kot odziv na odpoved jeter;
Bolezen srca. Ascites se lahko razvije zaradi srčnega popuščanja ali zaradi konstrikcijskega perikarditisa. Srčno popuščanje je lahko posledica skoraj vseh bolezni srca. Mehanizem razvoja ascitesa je v tem primeru posledica dejstva, da hipertrofirana srčna mišica ne more črpati potrebnih količin krvi, ki se začne kopičiti v krvnih žilah, vključno s sistemom spodnje vene. Zaradi visokega pritiska bo tekočina iztekla iz vaskularne plasti in tvorila ascites. Mehanizem razvoja ascitesa s perikarditisom je približno enak, vendar je v tem primeru vnetje zunanje membrane srca, kar vodi do nezmožnosti normalnega polnjenja s krvjo. V prihodnosti to vpliva na delovanje venskega sistema;
Bolezni ledvic. Ascites je posledica kronične odpovedi ledvic, ki se pojavi zaradi številnih bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, itd.). Bolezen ledvic vodi do tega, da se krvni tlak dvigne, natrij in tekočina se zadržita v telesu, zaradi česar nastane ascites. Zmanjšanje onkotičnega tlaka v plazmi, ki vodi do ascitesa, se lahko pojavi tudi v ozadju nefrotskega sindroma;
Ascites lahko pride do poškodb limfnih žil. To se zgodi zaradi travme, zaradi prisotnosti tumorja v telesu, ki povzroči metastaze, zaradi okužbe s filariji (črvi, ki polnijo jajca v velikih limfatičnih žilah);
Različne peritonealne lezije sposoben izzvati ascite, med njimi razlito, tuberkulozo in glivični peritonitis, peritonealni karcinoz, rak debelega črevesa, želodec, rak dojke, rak jajčnikov, endometrij. To vključuje tudi psevdomymksom in peritonealni mezoteliom;
Poliserozitis je bolezen, pri kateri ascites deluje v povezavi z drugimi simptomi, vključno s plevritisom in perikarditisom;
Sistemske bolezni lahko povzroči kopičenje tekočine v peritoneumu. To so revmatizem, revmatoidni artritis, eritematozni lupus itd .;
Ascites pri novorojenčkih pojavlja se in je najpogosteje posledica hemolitične bolezni ploda. Po drugi strani se razvije v intrauterinem imunološkem konfliktu, ko se zarodka in mati ne združita za več antigenov;
Pomanjkanje beljakovin - eden od dejavnikov, ki predisponirajo nastanku ascitesa;
Bolezni prebavil lahko povzroči prekomerno kopičenje tekočine v trebušni votlini. To je lahko pankreatitis, kronična driska, Crohnova bolezen. To vključuje tudi vse procese, ki se pojavljajo v peritoneumu in ovirajo limfno drenažo;
Privedejo do ascitesa, ki je sposoben miksema. To bolezen spremlja otekanje mehkih tkiv in sluznic, ki se kaže v nasprotju s sintezo tiroksina in trijodotironina (tiroidni hormoni);
Resne prehranske napake lahko povzroči abdominalni ascites. Še posebej nevarno v zvezi s tem, post in strogo dieto. Privedejo do dejstva, da telo zmanjka zalog beljakovin, zmanjša koncentracijo beljakovin v krvi, kar vodi do izrazitega zmanjšanja onkotskega pritiska. Posledica tega je, da tekoči del krvi zapusti žilno posteljico in nastane ascites;
V zgodnji starosti ascites spremlja eksudativno enteropatijo, podhranjenost in prirojeni nefrotski sindrom..
Torej, ascites lahko temelji na številnih vnetnih, hidrostatičnih, presnovnih, hemodinamskih in drugih motnjah. Povzročajo številne patološke reakcije telesa, zaradi katerih intersticijska tekočina sesa skozi žile in se nabira v peritoneumu..
Ascitesovi simptomi
Prvi simptom ascitesa je brez primere povečanje v trebuhu, ali bolje, njegovo napihnjenost. Glavni razlog za to je, da se tam kopiči ogromna količina tekočine in to praktično ne pride ven. Oseba odkrije ascites v sebi običajno, ko ne more priti v svojo običajno obleko, ki mu je šele pred kratkim približala v velikosti.
Če imate abdominalni ascites, potem ima telo verjetno vsaj dve resni funkcionalni motnji, ki ju je treba ozdraviti. Najpogosteje je to nenormalna funkcija črevesja, bolečina v želodcu ali patologija jeter..
Stopnja povečanja simptomov je neposredno povezana s tem, kaj točno povzroči ascites. Postopek se lahko razvije hitro in lahko traja več mesecev..
Simptomi abdominalnega ascitesa so naslednji klinični znaki:
Občutek pokanja v trebušni votlini;
Pojav bolečine v trebuhu in medenici (bolečina v trebuhu);
Napihnjenost, simptomi napihnjenosti;
Belching in zgaga;
Prebavne in urinarne težave;
Napadi slabosti;
Težava v želodcu;
Povečan volumen trebuha. Če je bolnik v vodoravnem položaju, se trebuh na straneh zatiča in spominja na videz žabjega trebuha. Ko oseba stoji, trebuh visi navzdol;
Iztok popka;
Simptom nihanja v trebuhu ali nihanje. Vedno se pojavi, ko je trebušna votlina napolnjena s tekočino;
Čim več tekočine se nabira v trebušni votlini, tem bolj ko postane dihanje, povečano otekanje spodnjih okončin, gibanje postane počasnejše. Bolniku je še posebej težko nagniti naprej;
Zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka se lahko pojavijo femoralna ali popkovna kila. V tem kontekstu se lahko razvijejo hemoroidi in varikokela. Ni izključena prolaps danke.
Simptomi ascitesa se bodo rahlo razlikovali glede na etiološki dejavnik, ki ga je povzročil:
Simptomi ascitesa s tuberkuloznim peritonitisom. V tem primeru je ascites posledica tuberkulozne lezije reproduktivnega sistema ali črevesja. Bolnik začne hitro izgubljati težo, telesna temperatura se dvigne, simptomi zastrupitve telesa se povečajo. Limfne vozle, ki tečejo vzdolž črevesne mezenterije, so povečane. V sedimentu eksudata, ki ga odvzame punkcija, bodo poleg limfocitov in rdečih krvnih celic izolirani tudi mikobakterija tuberkuloza;
Simptomi ascitesa v peritonealnem karcinomu. Če nastane ascites zaradi prisotnosti tumorja v peritoneumu, bodo simptomi bolezni predvsem odvisni od organa, ki ga je prizadel. Vedno z ascitesom onkološke etiologije pa se povečuje tudi število bezgavk, ki se čutijo skozi trebušno steno. Atipične celice bodo prisotne v izlivu izliva;
Simptomi ascitesa na ozadju srčnega popuščanja. Pacient ima modrikasto obarvanost kože. Spodnje okončine, zlasti noge in noge, bodo zelo nabrekle. V tem primeru se jetra povečajo, pojavijo se bolečine v desnem hipohondriju. Možno je kopičenje transudata v plevralni votlini;
Simptomi ascitesa na ozadju tromboze portalne vene. Bolnik se bo pritoževal zaradi hude bolečine, jetra rastejo, vendar ne veliko. Obstaja velika nevarnost množičnih krvavitev iz hemoroidov ali ven iz požiralnika, ki so bile podvržene krčne dilatacije. Poleg povečanja jeter opazimo povečanje velikosti vranice.
Drugi simptomi ascitesa:
Če je vzrok bolezni portalna hipertenzija, potem bolnik izgubi veliko teže, postane bolan in bruha. Koža postane rumena, na želodcu se pojavi venski vzorec "glave meduze";
Pomanjkanje beljakovin, kot vzrok za ascites, se kaže v hudi oteklini okončin, kopičenju tekočine v plevralni votlini;
V primeru chylous ascitesa (v končni fazi ciroze jeter) pride tekočina zelo hitro, kar vpliva na velikost trebuha;
Kožni simptomi pridejo v ospredje, ko se ascites razvije v ozadju revmatskih bolezni.
Stopnja ascites
Obstajajo tri faze ascitesa, ki jih določa količina tekočine v peritonealni votlini:
Prva faza - prehodni ascites. Prostornina tekočine ne presega 400 ml. Skoraj nemogoče je sam opaziti simptome ascitesa. Prekomerno tekočino lahko opazimo med instrumentalnimi preiskavami (med magnetno resonanco ali ultrazvokom). Delo trebušnih organov zaradi kopičenja takšnih količin tekočine ni moteno. Če oseba opazi kakšne patološke simptome, bo povezana z glavno boleznijo, ki povzroča ascites..
Drugi oder - ascites zmerno. Volumen tekočine, ki je hkrati v trebušni votlini, lahko doseže 4 litre. V tem primeru bolnik že opazuje zaskrbljujoče simptome, trebuh se poveča in začne stati. Zmanjša dihanje, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik lahko ugotovi ascites na osnovi pregleda bolnika in palpacije trebušne votline..
Tretja stopnja - ascites intenzivna. Količina tekočine bo presegla 10 litrov. Hkrati v trebušni votlini močno poveča pritisk, kar povzroča težave z delovanjem notranjih organov. Stanje osebe se poslabša in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč..
Ločeno oddaja ognjevzdržni ascites. V tem primeru se patologija pogosto ne odziva na zdravljenje, tekočina pa kljub potekajoči terapiji še vedno prispe v trebušno votlino. Napoved bolezni je neugodna za pacientovo življenje..
Metode zdravljenja
Metode zdravljenja z ascitesom bodo učinkovite le, če se bodo začele izvajati pravočasno. Za začetek mora zdravnik oceniti stopnjo patologije in ugotoviti, kaj je povzročilo njen razvoj..
Terapija poteka na naslednjih področjih:
Zdravljenje ascitesa
Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu sprejemu je mogoče doseči prenos odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa. Najprej je bolnikom predpisan najmanjši odmerek diuretikov, da se zmanjša tveganje neželenih učinkov. Pomembno načelo zdravljenja z diuretikom je počasno povečanje diureze, ki ne bo povzročilo znatnih izgub kalija in drugih večjih presnovkov. Najpogosteje priporočajo jemanje zdravil Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Hkrati predpišejo kalijeve droge. Hkrati se v shemo zdravljenja uvedejo hepatoprotektorji..
Hkrati zdravniki opravljajo vsakodnevno kontrolo pacientove diureze in, če je zdravljenje neučinkovito, povečajo odmerek zdravil ali jih nadomestijo z močnejšimi sredstvi, na primer s triampurjem ali diklotiazidom..
Poleg diuretik bolniki predpisana zdravila za krepitev stene krvnih žil (vitamin C, vitamin P, Diosmin), kot tudi zdravila, ki preprečujejo odtok tekočine iz vaskularne postelje (Reopoliglyukin) \ t.
Izboljša izmenjavo jetrnih celic z uvedbo beljakovinskih substratov. V ta namen se najpogosteje uporablja koncentrirana raztopina plazme ali albumina v koncentraciji 20%..
Antibakterijska zdravila so predpisana, če je bolezen, ki je povzročila ascites, bakterijske narave..
Diet
Prehrana bolnika mora biti uravnotežena in visoko kalorična, kar zagotavlja potrebe telesa pri vseh elementih v sledovih, ki jih potrebuje. Pomembno je omejiti vnos soli, v čisti obliki pa ga sploh ni dovoljeno vključiti v jedilnik..
Količina porabljene tekočine je treba prilagoditi tudi navzdol. Bolnikom ni priporočljivo piti več kot 1 liter tekočine na dan brez juh.
Pomembno je, da je bolnikova dnevna prehrana obogatena z beljakovinskimi živili, vendar njegova količina ne sme biti pretirana. Vnos maščob je treba zmanjšati, zlasti pri bolnikih, pri katerih je ascites povzročil pankreatitis..
Kirurški poseg
Laparocentezo z abdominalnim ascitesom izvajamo, če bolnik ostaja odporen na korekcijo zdravil. Za odtok tekočine je možen peritonevenozni šant z delno deperitonizacijo trebušnih sten..
Operacije za zmanjšanje pritiska v portalnem sistemu so posredne intervencije. Med njimi so protokolarni premik, zmanjšanje krvnega pretoka v vranici, ekstrahepatični portosistemski ranžiranje.
Kar zadeva presaditev jeter, je to zelo težko operacijo, ki jo je mogoče izvesti s stabilnim ascitesom. Praviloma je iskanje donatorja za presajanje organov težka naloga..
Laparocentoza trebušne votline z ascitesom
Laparocentoza trebušne votline z ascitesom je kirurški poseg, pri katerem se s punkcijo odstrani tekočina iz trebušne votline. Naenkrat ne bi smeli izčrpati več kot 4 litre izcedka, saj ogroža razvoj kolapsa.
Pogosteje se punkcija izvaja za ascites, višje je tveganje za peritonealno vnetje. Poleg tega se poveča verjetnost adhezije in zapletov iz postopka. Zato je pri masivnem ascitesu bolje namestiti kateter.
Indikacije za laparocentezijo so intenzivni in neodzivni ascites. Tekočino lahko izčrpamo s pomočjo katetra ali pa jo preprosto prosto vstavimo v pripravljene jedi po vgradnji v trebušno votlino trokarja..
Odgovori na priljubljena vprašanja:
Kako hitro tekočina pride na ascites? Hitrost tekočine v trebušni votlini je odvisna od bolezni, ki povzroča ascites. Ta proces se najpogosteje pojavlja pri srčnih boleznih in najverjetneje pri malignih tumorjih in chylous ascitesu..
Koliko ljudi živi z abdominalnim ascitesom v onkologiji? Sam ascites ne vpliva neposredno na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Vendar pa njegov razvoj zaradi onkoloških bolezni poslabša prognozo za preživetje. Življenje bolnika je odvisno od učinkovitosti zdravljenja. Ugotovili smo, da s pogostimi recidivi ascitesa, odpornega na terapijo, več kot 50% bolnikov umre v enem letu..
Ali je mogoče narediti klistir z ascitesom?? Praviloma se klistir za ascites izvaja samo v zdravstveni ustanovi kot pripravljalni dogodek pred operacijo..
Ali obstaja kakšna lubenica za ascites?? V jedilnik lahko vključite lubenico za ascites, saj ima njena kaša diuretični učinek in prispeva k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa..