Ascitesovi vzroki, simptomi, faze, zdravljenje / Kirurgija

Ascites je prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, ki se nabira zunaj organov in tkiv..

Ascites se lahko razvije zaradi velikega števila bolezni organov in sistemov (ne le struktur trebušne votline). Toda v 75% je to stanje zapleta ciroze.

Ta patologija se imenuje tudi trebušna vodenica..

Vzroki ascitesa

Obstaja več sto stanj in bolezni, ki lahko povzročijo kopičenje proste tekočine v trebušni votlini.. Glavni so:

cirozna jetrna degeneracija;
maligni tumorji različnih organov;
srčno popuščanje.

Med tremi najpogostejšimi vzroki za nastanek ascitesa je 90% primerov te patologije.. Drugi razlogi za kopičenje proste tekočine v trebušni votlini so: \ t

povečanje tlaka v portalni veni - glavni venski žile v jetrih. Pojavi se zaradi blokade pretoka krvi v različnih pogojih - na primer v primeru tromboze (blokade krvnega strdka) v jetrih, tromboze portalne vene, stiskanja s tumorji ali adhezijami;
ledvična patologija. Najpogosteje gre za kronični glomerulonefritis in amiloidozo (kopičenje amiloida v tkivih ledvic, specifičnega proteina, ki ga v telesu običajno ni);
pomanjkanje hranil v telesu (na primer, če oseba strada);
sejanje listov peritoneuma z rakavimi celicami. Najpogosteje so to rakaste celice želodca, debelega črevesa, pri ženskah - rak dojk, jajčnikov, materničnega vratu;
tumorji, ki so prvotno nastali na peritonealnih listih - na primer, mezoteliom (novotvorba, ki se razvija iz sluznice peritoneja), psevdomymksom (tumor, ki proizvaja veliko želatinaste snovi);
številne ginekološke bolezni - najpogosteje ciste in tumorji jajčnikov;
motnje endokrinih organov - jasen primer je miksedem - bolezen z naraščajočim pomanjkanjem ščitničnih hormonov;
patologije, pri katerih je izločanje limfe iz trebušne votline moteno zaradi blokade, upogibanja in stiskanja limfnih žil - to lahko povzroči parazitske zaplete, tumorje, adhezije itd.;
vnetna lezija peritonealnih listov, ki jo povzroči neinfekcijski povzročitelj - na primer, granulomatozni peritonitis.

Tudi ascites se lahko pojavi zaradi napredovanja številnih kroničnih specifičnih bolezni - najprej so:

tuberkulozno vnetje peritoneja;
vnetje seroznih membran (tiste, ki proizvajajo biološko tekočino, ki maže membrane);
nekatere bolezni prebavil - na prvem mestu, Crohnova bolezen (bolezen z nastankom večih tesnil), kronični pankreatitis, sarkoidoza (bolezen mnogih organov z nastankom vozlov, podobnih granulomom).

Vnetje seroznih membran, ki povzročajo ascites, se lahko pojavijo pri boleznih, kot so: \ t

revmatizem je bolezen vezivnega tkiva mnogih organov - predvsem srca in sklepov;
revmatoidni artritis je vrsta revmatske lezije, pri kateri so prizadeti sklepi;
Sistemski eritematozni lupus - bolezen, pri kateri imunski sistem zazna celice kot tujega agenta in se začne boriti proti njim;
uremija (ali precordia) - stanje, v katerem je telo zastrupljeno z dušikovimi spojinami, ki so se nakopičile zaradi kršitve ledvic;
Meigsov sindrom je lezija seroznih membran zaradi benignega tumorja v jajčnikih.

Tudi novorojenčki in dojenčki so ogroženi zaradi ascitesa.. Pogosto se to zgodi zaradi prirojenih nepravilnosti - predvsem:

prirojeni edem zaradi nezdružljivosti krvne skupine ali faktorja Rh med materjo in otrokom. Taki otroci umrejo skoraj takoj po rojstvu;
prirojeni edem tkiv, ki je nastal zaradi latentne izgube krvi pri razvoju ploda;
neuspeh v razvoju ali delovanju jeter in žolčevodov zaradi njihovih kongenitalnih motenj;
izguba beljakovin v plazmi zaradi prekomernega sproščanja v lumen tankega črevesa;
Kwashiorkor - bolezen stradajočih otrok, ki temelji na pomanjkanju beljakovin v hrani.

Poudarjeni so številni dejavniki, ki neposredno ne vodijo do kopičenja tekočine v želodcu, vendar prispevajo k razvoju ascitesa. Najprej je to:

kronično zlorabo alkohola, tudi z nizko stopnjo - na primer pri tako imenovanem pivu alkoholizmu, ko oseba že več let pije del piva;
kronični hepatitis (ne le virusni);
injiciranje (injiciranje v tkivo ali krvni obtok) drog;
transfuzija krvi, ki se izvaja s kršitvami;
debelost;
diabetes mellitus tipa 2 (vrsta sladkorne bolezni, ki se razvije zaradi dejstva, da je interakcija insulina, ki razgrajuje krvni sladkor, s tkivi) motena;
visok holesterol v krvi.

Razvoj patologije

Peritoneum, ki poteka v notranjosti trebušne votline in zavija številne organe, običajno sprosti majhno količino serozne tekočine, njena sestava je podobna krvni plazmi. Ta tekočina je potrebna, da se notranji organi, ki so precej kompaktno nameščeni v trebušni votlini, ne držijo skupaj, in da med njimi ni trenja.. Čez dan se peritoneum večkrat izloči in absorbira serozna tekočina. Njegova povečana proizvodnja in poslabšanje sesanja ter vodi do kopičenja proste tekočine v želodcu.

To je skupen mehanizem ascitesa, pri čemer se številne patologije lahko razlikujejo. Kako se odvečna tekočina kopiči v želodcu, lahko slikovito ponazorimo s primerom jetrne ciroze:

normalne jetrne celice so nadomeščene z brazgotinami, zaradi česar jetra proizvajajo manj beljakovin - zlasti albumina. Zmanjšanje njegove količine pomeni povečanje plazemske razredčitve. Da bi izenačili stopnjo razredčitve plazme, tekočina izhaja iz žil v tkiva in telesne votline - vključno z trebušnim, kar povzroča ascites;
po drugi strani pa se v cirotičnem jetrnem tlaku brazgotine na žilah opazuje - tekočina se dobesedno iztisne v tkiva in votline.

Ascites je nevaren, ker ustvarja tako imenovani začaran krog - začne se proces prekomernega nastajanja tekočine in oslabljenega sesanja, vendar je težko priti iz tega stanja, ker razčlenitev nekaterih mehanizmov povzroči razpad drugih, ki še dodatno prispevajo k rasti ascitesa:

če se vene stisnejo, jih telo poskuša razbremeniti, presežek tekočine pa se pošlje v limfni sistem, lahko pa se spopade tudi s prekomerno obremenitvijo do določene stopnje - potem se tlak limfe dvigne, tekočina iz limfatičnih žil prodre v trebušno votlino;
ker se tekočina iz krvnih žil vrže v trebušno votlino, to vodi do zmanjšanja volumna krvi in njenega pritiska. Za kompenzacijo tega stanja telo proizvaja več hormonov. Zaradi povečane proizvodnje hormonov se krvni tlak povečuje. Tekočina se slabo zadržuje v žilah in se pretaka v trebušno votlino - ascites se povečuje.

Ko je tumor ali vnetje poškodovano, se nekatera lupina začne proizvajati več tekočine, kot jo lahko sesajo - to povzroči ascites. Poleg tega, oteklino in edematno zaradi vnetja tkivnega pritiska na limfne žile, ne da bi se limfa prosto gibala skozi njih, tekoči del limfe vrže v tkiva in votline - vključno s trebušnim.

Če se srčno popuščanje razvije, je pretok krvi moten ne samo v srcu, temveč tudi v venah jeter in peritoneuma. Plazma iz žil prehaja v trebušno votlino. Peritonej ni pripravljen za absorpcijo dodatnih tekočin - ascites.

Ascitesovi simptomi

Odvisno od izziva bolezni se lahko znaki ascitesa razvijejo nenadoma in postopoma, več mesecev.. Tako, ko je blokiran tromb portalne vene, se količina proste tekočine v trebušni votlini zelo hitro poveča, z beljakovinsko beljakovino pa postopoma. Simptomatologija se pojavi, če se želodec nabere iz 1 litra tekočine.

Glavni znaki ascitesa so:

bolečine v trebuhu;
občutek pokanja;
povečanje trebuha;
pridobivanje telesne teže;
težave pri telesni dejavnosti - zlasti, ko poskušajo nagniti naprej;
dispeptične motnje;
kratka sapa;
otekanje.

Če se trebuh zelo hitro poveča, to pomeni, da se limfne žile prenesejo.

Dispeptične spremembe, ki se pojavljajo z ascitesom, se pojasnijo z dejstvom, da naraščajoča količina proste tekočine povzroča pritisk na prebavne organe, kar jim onemogoča opravljanje njihovih funkcij.. Obstajajo znaki, kot so:

zgaga;
podiranje;
težave pri odvajanju plinov (napenjanje);
z napredovanjem - težave pri dekapaciji (praznjenje debelega črevesa iz blata).

Bodite pozorni

Slabost in bruhanje opazimo, če se poveča tlak v portalni veni jeter zaradi obstrukcije subhepatičnih žil, kar povzroči nastanek ascitesa..

Med vadbo se pojavi kratka sapa v začetnih fazah ascitesa. Ker se količina proste tekočine v trebušni votlini poveča, povzroča pritisk na pljuča in srce, kar povzroča težko dihanje in počitek..

Otečenost je posledica mehanskega stiskanja žil in motnje pretoka krvi v njih s kasnejšim sproščanjem tekočine v tkivo.. Pri ascitesu večinoma nabreknejo noge, pri moških lahko včasih nabrekne skrotum.

Če se zaradi tuberkuloze pojavi ascites, se pojavijo značilni znaki zastrupitve (zastrupitev telesa s produkti življenja bacillusov tuberkuloze).. To je:

splošna šibkost;
nepojasnjena utrujenost, ki se pojavi celo v mirovanju;
glavoboli;
palpitacije srca;
hujšanje. Bolnik v tem primeru izgleda zelo značilno: tanke roke in noge in velik trebuh.

Če se je ascites pojavil zaradi pomanjkanja beljakovin, potem ni zelo izrazit, pomembno povečanje v trebuhu ni opaziti.. Toda za to stanje so značilne:

otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
zasoplost - se pojavi, ker se tekočina, razen trebušne votline, nabira v plevralni votlini, pritiska na srce in pljuča ter s tem poslabša njihovo delo..

Diagnoza ascitesa

Pritožbe pacienta z ascitesom so zelo značilne. Še bolj značilni so podatki fizičnega pregleda pacienta - pregled, palpacija trebušne stene, prisluškovanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom. Glede na njihovo celovitost je enostavno diagnosticirati ascites..

Podatki o inšpekcijskih pregledih so naslednji:

trebuh je povečan;
če oseba stoji, potem ima želodec obliko kroglice (pogosto podobno želodcu med nosečnostjo), spodnji del lahko visi v ležečem položaju, zaradi odvajanja tekočine, se razširi v stranskih delih ("žabji trebuh");
popka izboklina navzven. Izbočenje se pojavi postopoma in kaže napredovanje procesa;
na koži trebuha se pojavijo bele strije, podobne strijam pri ženskah v pozni nosečnosti;
morda širjenje podkožnih žil - lahko jih vidimo, če se akumulacija proste tekočine v trebušni votlini sproži s povečanjem tlaka v portalni veni (pomembna značilnost pri določanju vzroka ascitesa). Takšne razširjene žile so vidne na sprednji in bočni površini trebuha;
rumenkost kože - če je ascites posledica povečanega tlaka v portalni veni zaradi obstrukcije subhepatičnih žil \ t.

Je pomembno

Naslednji znak je indikativen: če je ena dlan postavljena na stran pacienta in so prsti druge roke potisnjeni na drugo stran, se bodo občutili vibracije ("valovi") tekočine v trebuhu..

Če udarite trebuh, bo zvok dolgočasen, kot na primer na drevesu - v spodnjem delu trebuha, če bolnik stoji, in v stranskih odsekih, če leži.

Pri pomembnem kopičenju tekočine v trebušni votlini lahko pri poslušanju trebuha opazimo, da se črevesni hrup umiri..

Pritožbe bolnika, preučevanje zgodovine bolezni (na primer prisotnost bolezni jeter ali srca in bolezni srca in ožilja) ter podatki o fizičnem pregledu so pogosto dovolj za diagnozo ascitesa. Dodatno se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode za potrditev diagnoze in določitev vzroka ascitesa.

Od instrumentalnih metod pri diagnosticiranju ascitesa, kot so:

ultrazvočni pregled trebušnih organov (ultrazvok) - lahko zazna tekočino v trebušni votlini in lahko tudi določi vzrok za ascites (cirotična poškodba jeter, otekanje peritoneuma itd.);
trebušne laparoskopije - endoskop (fleksibilen aparat z integrirano optiko), vstavljen v trebušno votlino skozi majhno luknjo, vam omogoča, da z očmi vidite tekočino v njem in spremembe v notranjih organih, ki lahko izzovejo ascites, in naredite tekočino za laboratorijsko analizo, da pomagate ugotoviti naravo ascitesa;
laparocentezo - v trebušni steni se izvede punkcija pod lokalno anestezijo, če je v trebušni votlini tekočina, ki izteka ven, to potrjuje diagnozo ascitesa. Prosta tekočina, pridobljena med laparocentezo, raziskana v laboratoriju;
Ultrazvok prsnega koša - lahko se uporablja za analizo sprememb v srcu, ki lahko izzovejo ascites, in identifikacijo tekočine v plevralnih votlinah kot dodatno diagnostično značilnost;
računalniška tomografija organov trebušne votline (CT) - z njegovo pomočjo lahko vidite tekočino v trebušni votlini, če jo je težko opaziti pri izvajanju drugih raziskovalnih metod;
magnetno resonančno slikanje trebušne votline (MRI) - njegove zmogljivosti so enake kot pri računalniški tomografiji;
splošno abdominalno radiografijo - lahko se uporablja za identifikacijo proste tekočine v trebušni votlini, če je njena prostornina 0,5 litra ali več;
rentgenski pregled prsnega koša - uporablja se za zaznavanje sprememb v pljučih (na primer tuberkuloza, ki lahko povzroči ascites), srca in plevralne votline, ki so lahko vzroki za ascites (npr. srčno popuščanje);
hepatoscintigrafijo - preučevanje jeter z uporabo radionuklidov, ki pomaga pri oceni cirotičnih organskih lezij, ki povzročajo ascites;
angiografijo - V posode vnašamo kontrastno sredstvo in proučujemo spremembe v njih. Metoda se uporablja, če je ascites nastal zaradi vaskularnih težav..

Pri diagnozi ascites so naslednje laboratorijske testne metode zelo informativne, kot so: \ t

biokemijska preiskava krvi - določite raven beljakovin, AST (jetrni encim), sečnine in kreatinina (snovi, ki označujejo izločilno sposobnost ledvic), kalija, natrija itd. S spreminjanjem teh kazalnikov ugotavljamo, kateri organi in sistemi lahko vodijo do ascitesa;
koagulogram - z njegovo pomočjo preučujejo značilnosti sistema strjevanja krvi, ki trpi zaradi ciroze jeter;
določitev ravni α-fetoproteina v venski krvi - s to metodo lahko ugotovite rak jeter, ki lahko povzroči nastanek ascitesa;
mikroskopski pregled ascitne tekočine - predvsem zaradi prisotnosti tumorskih celic, ki so izzvale ascites.

Poleg tega je treba, če se zdravljenje začne, spremljati dnevna dinamika (spremembe) bolnikove teže, za kar se bolnik občasno stehta.. V 24 urah naj izgubi približno 500 gramov. Upoštevati je treba tudi, da mora biti količina tekočine (v obliki čaja, sokov, juh itd.) Nekoliko večja od sproščene količine (pri normalnih temperaturah telesa in zraka)..

Zapleti

Kot zaplet drugih bolezni lahko ascites povzroči tudi zaplete.. Najpogostejši so:

peritonitis (v primeru zgostitve tekočine v trebušni votlini);
prehod na refraktorni ascites je tisti, ki ni primeren za zdravljenje z diuretiki. Lahko se razvije s hudo jetrno cirozo, jetrnim rakom, ledvično boleznijo itd.
sprostitev tekočine skozi popkovno kilo.

Zdravljenje z ascitesom

Prosto tekočino je enostavno odstraniti iz trebušne votline - vendar vzroki za ascites ostajajo. Zato Celovita obravnava ascitesa je zdravljenje bolezni, ki so povzročile njeno pojavljanje..

Ne glede na to, kaj je izzval ascites, so splošne uporabe naslednje:

postelja ali pol-postelja (z vstajanjem iz postelje le v primeru fiziološke potrebe);
omejevanje in v naprednejših primerih - popolna odstranitev natrija iz hrane. Doseženo z omejitvijo (ali izključitvijo) uporabe soli.

Če se ascites pojavi zaradi ciroze jeter, potem se z zmanjšanjem količine natrija v krvi vnos tekočin v različnih oblikah (čaj, sokovi, juhe) omeji na 1 liter..

Zdravljenje z zdravili je odvisno od bolezni, ki je izzvala ascites. Splošni namen, ne glede na vzrok za ascites, so diuretiki. Lahko je kombinacija s kalijem ali kalijev diuretik. Prav tako je predpisano:

v primeru ciroze jeter - hepatoprotektorji (zdravila, ki ščitijo jetrne celice);
nizko količino beljakovin v beljakovinskih pripravkih, ki se dajejo intravensko. Kot primer - albumin, sveže zamrznjena plazma (vbrizga se, če se pri ascitesu opazi kršitev sistema strjevanja krvi);
v primeru kardiovaskularne insuficience - zdravila, ki podpirajo delovanje srca (izbirajo se glede na vzrok neuspeha)

in tako naprej.

Kirurško zdravljenje ascitesa se uporablja za:

znatno kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
če konzervativne metode kažejo nizko učinkovitost ali jih sploh ne kažejo.

Glavni kirurški postopki za ascites so:

laparocentoza - prebodena je stena trebuha, v trebušno votlino vstavljena drenažna cev, skozi katero teče tekočina. Ko se odstrani velika količina tekočine, jo je treba vzeti v obrokih, da ne razpadejo notranji organi. Pogosto je drenažna cevka nekaj dni v želodcu;
intrahepatično premikanje - ustvarjanje sporočila med jetrno in portalno veno. To bo razbremenilo pretok krvi in izenačilo krvni tlak, tako da tekočina ne bo več zapustila krvnih žil;
presaditev jeter (v primeru njenega poraza).

Preprečevanje ascitesa

Da bi preprečili razvoj ascitesa, je treba vnaprej identificirati in zdraviti bolezni in stanja, ki jih lahko povzročijo..

Prognoza za ascites

Prognoza za zdravje in življenje je odvisna od bolezni, ki je izzvala ascites. To se poslabša, ko:

starejši od 60 let;
znižanje krvnega tlaka;
izguba beljakovin (zlasti, če je količina albumina v krvi pod 30 gramov na liter);
diabetes;
rak jeter;
diuretično odporni ascites.

V večini primerov prisotnost ascitesa pomeni, da je bolezen, ki je izzvala, tekla. 50% bolnikov z ascitesom umre v 2 letih po njegovem nastanku.. Če se je razvila oblika, ki je neobčutljiva na diuretične droge - polovica bolnikov umre v šestih mesecih.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik