Ankilozirajoči spondilitis - to je vnetje medvretenčnih sklepov, ki vodi do tvorbe ankiloze. Posledično se zdi, da je vertebralni kolon zaprt v togem kostnem stebru, kar močno omejuje njegovo mobilnost. Ankilozirajoči spondilitis imenujemo tudi ankilozirajoči spondilitis, saj izraz "ankiloza" pomeni fuzijo..
Če pogledate statistične podatke, se število ljudi s to boleznijo v različnih državah giblje od 0,5 do 2%. Ženske so redkeje bolne, npr. Devet moških ima samo eno žensko. Poleg tega je šibka spolna Bechterewova bolezen veliko lažja. Večinoma so mladi med 15. in 30. letom starosti bolni. V starosti po 50 letih je patologija zelo redko diagnosticirana. Med vsemi revmatološkimi boleznimi je Bechterewova bolezen zadnja po pogostnosti pojavljanja. Kar zadeva Rusko federacijo, je bila v državi ta patologija diagnosticirana v povprečju 400 tisoč ljudi..
Bolezen se pogosto zamenjuje z osteohondrozo, ki se kaže tudi v bolečinah v hrbtu. Vendar pa ankilozirajoči spondilitis vodi do popolne nepremičnosti sklepov hrbtenice, kar je njegova glavna nevarnost..
Prve bolečine v hrbtenici so zdravniki splošne terapevtske prakse skoraj vedno obravnavali kot osteohondrozo. Pravilna diagnoza je ugotovljena veliko kasneje, v povprečju, po 4-5 letih od manifestacije patologije. V tem času bolnik že ima čas, da razvije hude motnje v sklepih hrbtenice, kar močno oteži poznejšo terapijo in zmanjša njeno učinkovitost..
Vsebina članka:
- Vzroki ankilozirajočega spondilitisa
- Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa
- Simptomi ankilozirajočega spondilitisa
- Oblike ankilozirajočega spondilitisa
- Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa
- Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa
Vzroki ankilozirajočega spondilitisa
Patologija se nanaša na idiopatske bolezni. To pomeni, da znanost še vedno ne pozna vzroka ankilozirajočega spondilitisa. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da 96% ljudi poškoduje podedovani gen HLA. Prav ti geni so odgovorni za normalen imunski odziv na različne bolezni, uravnavajo resnost imunskega odziva itd..
Poškodba normalne strukture gena se pojavi zaradi izpostavljenosti telesu patogenih dejavnikov, zato se pretvori v antigen. Ta antigen se prenaša od staršev na otroke in se imenuje HLA-B27..
Ko vstopi v interakcijo z zdravimi celicami, ta antigen tvori določene komplekse, na katere reagira imunski sistem, kot da bi bil tujec. Začne jih napadati, kar povzroča vnetno reakcijo..
Dejavniki, ki lahko sprožijo bolezen:
Bolezni sečilnega sistema z vnetno naravo.
Vnetje črevesja in drugih organov zaradi okužbe s streptokoki in Klebsiella.
Disfunkcija endokrinih žlez.
Zlomi medeničnih kosti.
Hipotermija.
Vendar genske mutacije niso edini vzrok za razvoj bolezni, saj temeljit pregled zdravih ljudi razkriva njihov antigen HLA-B27. Prisotna je pri 9% prebivalstva, medtem ko jih bo le 25% skritih poti bolezni. Ostali ljudje, ki nosijo antigen, sploh ne trpijo zaradi te patologije, lahko pa je posledica poškodbe ali slabega prehlada. Poleg tega približno 15% ljudi, ki trpijo za ankilozirajočim spondilitisom, tega antigena sploh ne odkrijejo, vendar lahko prenesejo bolezen na svoje potomce..
Do sedaj ni znanstveno potrjenih podatkov, da patogeni mikroorganizmi vplivajo na razvoj bolezni. Konec koncev se ankilozirajoči spondilitis ne odziva na zdravljenje z antibiotiki. Vendar pa se oslabljena imunska obramba pojavlja na genetski ravni..
Nedavne študije na miših, ki so bile proučene za študijo ankilozirajočega spondilitisa, so pokazale, da se patologija pri glodalcih razvije v prisotnosti antigena, okužbe in T-limfocitov, ki krožijo v krvi. To pomeni, da je potrebna kombinacija vsaj treh patogenih dejavnikov. Bolezen se ni razvila pri tistih živalih, pri katerih je bil odstranjen timus, odgovoren za proizvodnjo T-limfocitov..
Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa
Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa so naslednji:
Okorelost in bolečine v spodnjem delu hrbta in v območju križnice. Možno obsevanje bolečin v spodnjih okončinah, zadnjici. Boli se ponavadi povečajo zjutraj.
V mladosti se bolečina pojavi v območju pete.
Okorelost sega do prsne hrbtenice.
Če bolniku opravite klinični krvni test, se bo ESR povečal v razponu od 30 do 60 mm / uro..
Če takšni znaki pri posamezniku trajajo več mesecev, je treba takoj obvestiti strokovnjaka. Treba je vztrajati pri posvetovanju z revmatologom..
Simptomi ankilozirajočega spondilitisa
Simptomi ankilozirajočega spondilitisa se kažejo predvsem v bolečinah, ki se pojavijo v hrbtenici, nato pa obstajajo tudi drugi klinični znaki patologije. Pomembno je, da jih lahko ločimo, ne le zdravnika, ampak tudi samega pacienta, kar vam bo omogočilo hitro diagnosticiranje.
Značilnosti bolečine pri ankilozirajočem spondilitisu
Bolečina se pojavi v križu. Zjutraj so še posebej intenzivni. Torej, oseba po zbujanju za nekaj časa ne more premakniti svoje roke in noge. V 30 minutah ta togost najpogosteje preide.
Značilnost bolezni je, da po prenehanju gibanja bolečina ne postane manj intenzivna, ampak se, nasprotno, intenzivira. Vaja prinaša olajšanje.
Narava bolečega občutka je odvisna od oblike ankiloznega spondilitisa. Tako je v primeru rizomeličnih in osrednjih oblik bolezni bolečina lokalizirana v hrbtenici, ko bolezen napreduje, se razvije bolezen. Če ima bolnik periferno obliko bolezni, se zgodi v kolenih in spodnjih nogah na začetku nabreknejo in bolijo..
Sum, da je ta patologija lahko v času pojava bolečine. Pogosto začnejo motiti osebo ponoči in skoraj izginjajo čez dan..
Kršitve organov in organskih sistemov
Prvi začnejo trpeti majhni vretenčni sklepi, kot tudi tisti sklepi, ki povezujejo kosti ilijake s sakralnimi vretencami in sklepi publike symphysis. Površina kosti, ki tvori sklep, ko bolezen napreduje, se začne zrušiti, sčasoma pa pride do akutnega in nato kroničnega procesa vnetja..
Celice, ki tvorijo hrustanec, začnejo rasti, sklepne površine so staljene in v njih raste kostno tkivo. Zgoščeni so tudi sklepni vezi. Posledično postane oseba imobilizirana.
Celotni hrbtenični steber je podvržen patološkemu procesu, ki se začne s prvim ledvenim vretencem in konča s sedmim prsnim vretencem. Ko se kostno tkivo čim bolj razširi, se hrbtenica v svojem videzu začne spominjati na bambusovo steblo..
Kar se tiče drugih sklepov, v zgodnjih fazah razvoja bolezni poteka proces vnetja v njih z občasnimi ponovitvami. Z napredovanjem patologije pride do kronizacije vnetnega procesa z zamenjavo vezivnega tkiva z vlaknastim in z rastjo kostnega tkiva. Kot rezultat, ankiloza sklepov na nogah in rokah, kot tudi sklepov v prsih.
Približno 25% bolnikov trpi za vnetjem žil in šarenice. V prihodnosti tvorijo sekundarni glavkom.
Pri majhnem deležu bolnikov so atrofični procesi opaženi znotraj ovoja velikih žil, ki se nahajajo v zgornjem delu telesa. Tudi aorta trpi. To vodi do pojava intravaskularnih vlaknenih vlaken, ki motijo ventile glavne arterije srca. Posledica tega je, da ima oseba motnje v ritmu, razvije perikarditis. Podobne manifestacije bolezni prizadenejo 2 do 8% bolnikov..
Zgornji deli pljuč so včasih vneti. V njih se oblikujejo votline, podobne votlinam v kavernozni tuberkulozi. Poškodbe jeter in ledvic vodijo v postopno odpoved delovanja teh organov.
Drugi simptomi ankilozirajočega spondilitisa
Diagnoza bolezni samo s simptomi je pogosto težka, saj so zelo raznolika. Začetek patološkega procesa lahko poteka na različne načine. Obstaja pet možnosti za razvoj klinične slike:
Vnetni proces je lokaliziran v ledvenem predelu in križu, intenzivnost bolečine se stalno povečuje. Vzporedno se pojavijo bolečine v sklepih okončin..
Vnetje enega ali več sklepov je možno in ni nujno, da se nahajajo simetrično. Za vnetje je značilno pogostejše poslabšanje in remisije. Lumbosakralna regija je malo kasneje vključena v proces vnetja. Najpogosteje se ta vrsta bolezni razvije pri mladih..
V otroštvu in adolescenci manifestacija bolezni najpogosteje spominja na revmatični napad. Velike sklepe se vnamejo, nabreknejo, koža nad njimi postane rdeča, telesna temperatura naraste. Sacroiliacni sklepi so po določenem času vključeni v patološki proces.
Najredkejšo različico poteka bolezni spremljajo znaki, kot so: zvišanje telesne temperature na visoke višine, temperaturna nestabilnost z nagnjenjem za 1-2 stopinj zjutraj. Bolnik začne izgubljati težo, doživlja šibkost, povečuje znojenje. Bolečine v sklepih in mišicah se pojavijo po 14-21 dneh.
Včasih so pri bolnikih najprej prizadeti krvne žile in srčna mišica. Znake vnetja je mogoče videti iz krvnega testa. Vzporedno so opaženi simptomi iritisa in iridociklitisa. Vnetje sklepov se pojavi šele nekaj mesecev kasneje..
Razlike v poteku ankilozirajočega spondilitisa pri moških in ženskah
Ugotovljeno je bilo, da bolezen pri moških in ženskah poteka različno..
Merila | Simptomi bolezni pri ženskah | Simptomi bolezni pri moških |
Kako se manifestira bolezen | Simptomi so blagi, akutno vnetje ni. | Razvija se izrazito, simptomi se pojavijo svetlo. |
Obdobja miru. | Dolgotrajen. | Kratka. |
Čas od manifestacije bolezni do prvih simptomov. | Od 10 do 20 let. | 4 do 5 let. |
Prevladujoči kraj lokalizacije vnetja. | Hrbtenica in veliki sklepi. | Hrbtenica in majhni sklepi. |
Poraz hrbtenice. | Okrvavljena je sakralna in ledvena hrbtenica, vendar ni opaziti večjih sprememb.. | Trpijo vsi deli hrbtenjače, razvijejo se njegove patološke krivine, gibljivost je zelo omejena.. |
Poškodbe krvnih žil, pljuč in drugih organov. | Redko se zgodi. | Pogosto opazujemo. |
Oblike ankilozirajočega spondilitisa
Obstajajo štiri oblike ankilozirajočega spondilitisa, med katerimi so:
Obodna oblika. Šteje se, da je najpogostejša. Po različnih virih trpi od 20 do 75% ljudi z Bechterewovo boleznijo. Vneto hrbtenico in majhne sklepe.
Za osrednjo obliko bolezni je značilno samo vnetje hrbtenice. Ta oblika bolezni se pojavi v 46,6% primerov..
Oblika korena, ki se imenuje tudi rizomilska. Poleg hrbtenice so v procesu vnetja vpleteni tudi veliki sklepi. Razširjenost te oblike bolezni - 18%.
Manj pogosto diagnosticiramo skandinavsko obliko bolezni, pri kateri se prizadene hrbtenica in majhni sklepi zgornjih in spodnjih okončin. Po naravi poteka te oblike bolezni je zelo podobna revmatoidnemu artritisu.
Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa
Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa je zelo težka, saj se pogosto zamenjuje z drugimi patologijami. RAMS se priporoča za diagnozo, da se osredotoči na naslednje simptome:
Za tri mesece ali več se bolečine v ledvenem predelu pojavijo. Boleži se ponavadi umirjajo pri izvajanju gibov, vendar se v mirovanju povečujejo.
Mobilnost v hrbtenici je težavna v vseh smereh..
Oseba ne more polno dihati..
Vnetje sakroiliakalnega sklepa je 2-4 stopinje (sacroiliitis). Vnetni proces je bilateralni.
Če ima oseba sakroiliitis in še vedno obstaja vsaj eden od prejšnjih znakov, lahko zdravnik postavi ustrezno diagnozo. Te norme so bile sprejete leta 1997 in so še vedno učinkovite. Kljub temu ne smemo pozabiti na obstoječe sodobne diagnostične metode, ki omogočajo natančno določitev diagnoze in določitev obsega širjenja bolezni..
Če terapevt sumi na Bechterewovo bolezen pri svojem pacientu, ga mora poslati v posvetovanje z ortopedom, nevrologom in revmatologom. Izvajajo se dodatne instrumentalne metode pregleda, kot so radiografija, MRI in CT hrbtenice. Vzorčenje krvi za splošno analizo kaže povečanje ESR. Ko strokovnjaki dvomijo, se pacienta pošlje na posebno analizo, ki je namenjena odkrivanju antigena HLA-B27.
Enako pomembna je diferencialna diagnoza ankilozirajočega spondilitisa z drugimi degenerativnimi boleznimi hrbtenice, vključno z osteohondrozo in spondilozo. Posebnosti so:
Vsi bolniki so pretežno mladi moški;
Narava bolečine. Pojavljajo se zjutraj in ne mirujejo v mirovanju, medtem ko se z osteohondrozo bolečina po večeri in po vadbi povečuje;
CoE z degenerativnimi lezijami hrbtenice se ne poveča.
Pogosto se skandinavska oblika ankilozirajočega spondilitisa zamenjuje z revmatoidnim artritisom. Vendar pa se morajo zdravniki spomniti, da revmatoidni artritis pogosteje prizadene ženske, pojavnost revmatoidnih podkožnih vozlov pa je značilna tudi za to bolezen. V 80% primerov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom se v krvi bolnikov pojavi revmatoidni faktor..
Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa
Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa vključuje izvajanje številnih terapevtskih ukrepov, katerih edini namen je ustaviti ankilizacijski proces:
Ko se akutno obdobje umiri, se bolniku pokaže fizična terapija, koristno je smučati, trenirati v bazenu.
Balneološki postopki imajo učinek..
Fonoforeza se izvaja s hormonskimi pripravki, učinkovita parafinska terapija, ultrazvočna terapija.
Pomembno je, da pacient opazuje svojo držo, spi na ravni in trdni površini..
V aktivni fazi zdravljenja so prepovedane statične obremenitve hrbtenice, pa tudi tek in druge težke fizične vaje..
Morda uvedba kortikosteroidnih hormonov v sklepno votlino. Krioterapija s tekočim dušikom v hrbtenici pomaga odpraviti bolečino in ublažiti bolnikovo stanje. Hirudoterapijo in masažo hrbta lahko uporabimo kot pomožne metode zdravljenja. Vendar se lahko ti postopki izvedejo le v remisiji..
Na splošno se zdravniki pogovarjajo o fizioterapiji. Mnogi med njimi menijo, da lahko učinek toplote na boleče sklepe le okrepi proces vnetja. To se nanaša predvsem na parafinsko terapijo. Pacienti nakazujejo, da je pozitivni učinek mogoče doseči z odhodom v kopel, a kopanje z vročo vodo le poslabša potek bolezni..
Nič manj sporno je vprašanje uporabe krioterapije za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa. Torej, skoraj vsak bolnik po prvem zasedanju, se poslabša splošno zdravje. Bolnik mora vedeti, da se pričakuje podoben učinek. Lajšanje bolečine se mora pojaviti šele po tedenskem zdravljenju s hladno.
Imenovanje selektivnih imunosupresivov
Zdravila, ki ustavijo delovanje faktorjev tumorske nekroze, se vedno bolj uporabljajo za zdravljenje Bechterewove bolezni.
Selektivne imunosupresive dajemo le, če osnovna terapija ne daje želenega učinka. Ta zdravila so precej draga in njihov sprejem povečuje tveganje za razvoj tuberkuloze, sepse in drugih resnih okužb v ozadju zatiranja imunosti. Ta zdravila vključujejo zdravila Etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) in Infliksimab (Remicade)..
Prehrana bolnika
Strokovnjaki priporočajo, da vsi bolniki preidejo na beljakovinske hrane. Potrebno je zmanjšati količino moke v jedilniku, zavreči krompir, makarone, maščobne jedi. Koristni proizvodi, kot so: ribe, jajca, skuta, kuhano meso, sir, zelenjava (zelje, korenje, pesa, zelenjava).
Vadbena terapija in masaža
Opravljanje terapevtskih vaj je obvezna sestavina zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa. Pomembno je, da vadbena terapija obsega energične vaje z amplitudo dela na sklepih. Potrebno je diverzificirati poklice z zavoji, zavoji, rotacije. Pomembno je, da so sklepi maksimalno vključeni med izvajanjem gimnastičnega kompleksa. Pozitivni učinek lahko ima le redna vadba 30 minut na dan in več..
Je zelo učinkovita pri preprečevanju procesov okostenitve sklepov vodne aerobike. Druga možnost je vadba v suhem bazenu na specializirani napravi "Ugul".
Kar se tiče masaže, se izvaja le med remisijo. Vpliv na sklepe ne sme biti preveč intenziven. Seje lahko vodi le maser z medicinsko izobrazbo..
Organizacija priveza
Bolnik mora pravilno urediti posteljo. Izbrati morate ravno in trdo ležišče. V začetnih fazah razvoja bolezni iz vzglavnika je treba opustiti. Tako se izognemo razvoju cervikalne lordoze. Najbolje je, da spite na želodcu. Ko bolezen napreduje, lahko pod glavo postavite blazino ali tanek vzglavnik. Stopala morajo ostati ravna..
Sprejemljivost nesteroidnih protivnetnih zdravil
Nesteroidna protivnetna zdravila so vodilna zdravila za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa. Najpogosteje se priporoča, da jemljete eno leto ali več. Najdaljši potek zdravljenja je 5 let. V akutni fazi bolezni je predpisan maksimalni odmerek in ker se akutni proces zmanjša, se odmerek zmanjša..
Bolj pogosto kot druga zdravila, bolnikom priporočamo ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), meloksikam (Artrozan, Movalis, Amelotex) ali diklofenak (Altrofen, Voltaren). Morda imenovanje butodiona in derivatov indola, med njimi indometacina in metindola.
Če je zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil neučinkovito, je to razlog za spremembo diagnoze..
Druga zdravila za zdravljenje
Za zmanjšanje vnetja v sklepih in za zagotovitev baktericidnega učinka se lahko predpiše zdravilo Sulfasalazin (Salazosulfapyridine). Vendar se lahko terapevtski učinek pojavi po 3-7 mesecih od začetka zdravljenja..
Za zmanjšanje napetosti mišic je predpisan tolperizon ali Mydocalm..
Glukokortikoidi hitro in učinkovito lajšajo vnetje, vendar lahko njihova dolgotrajna uporaba povzroči številne zaplete iz prebavnega sistema. Verjetno razvoj osteoporoze in diabetesa.
Če ima oseba hud potek bolezni, se mu pokaže, da jemlje citostatike in kortikosteroide..
Taka zdravila, kot sta Plavenil, Delagil, Kuprenil, nimajo izrazitega učinka na potek bolezni..
Terapija z matičnimi celicami
Ena od sodobnih metod zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa je terapija z matičnimi celicami. Začeti bi se morali v zgodnjih fazah, ko še ni prišlo do okostenitve hrbtenice in obolelih sklepov..
Matične celice lahko ustavijo napredovanje bolezni in preprečijo rast kostnega tkiva. Hkrati se bolečina zmanjša, obseg gibov se poveča, oseba se začne počutiti veliko bolje. Če kombinirate matične celice z gimnastičnimi vajami, bo učinek še hitrejši..
Kot je za prognozo, s pravočasno začela zdravljenje je precej ugodno. Seveda se ne bo mogoče popolnoma znebiti bolezni, vendar je povsem mogoče, da vsak bolnik upočasni svoj razvoj. Glavna stvar je, da redno obiskujejo zdravniško ordinacijo, in v primeru poslabšanja patologije, pozorno sledite vsem priporočilom zdravnika..
Kateri zdravnik naj stopi v stik?
Vertebrolog - specialist za bolezni hrbtenice.