Otroške bolezni

Obstetrična paraliza - zakaj se pojavi, kako zdraviti in preprečevati

Porodniška paraliza je kršitev zgornje okončine novorojenčka, ki jo povzroča nepravilna porodniška taktika med porodom. Neposredni vzrok za to motnjo je intragenitalna travma plečesnega pleksusa - "zaplet" živčnih končičev..

Glavni simptomi patologije so poslabšanje mobilnosti in občutljivost zgornjega uda na delu lezije. Patologija je otežena zaradi kontrakture - »zagozdenja« roke v ramenskem sklepu in nezmožnosti izvajanja kakršnih koli premikov v njej..

Na podlagi kliničnih znakov in podatkov o tem, kako je rojstvo potekalo, ali je bila opažena nosečnostna patologija, se opravi predhodna diagnoza. Dodatne razisko- valne metode privabljajo pojasnitev obsega kršitve. Zdravite patologijo z zdravili, ki izboljšajo prevodnost živcev.

Obstetrična paraliza: kaj je to?

Obstetrična paraliza je ena najstarejših problemov porodništva, katere pomembnost se več stoletij ni zmanjšala - od časa, ko se je porodništvo začelo razvijati kot veja medicine, do danes. Pojav patologije je odvisen tako od taktike porodniške pomoči na splošno kot tudi od spretnosti porodničarja - netočna dejanja pod časovnim pritiskom (pomanjkanje časa) lahko vodijo v razvoj patologije, zaradi katere se bo kakovost življenja otroka nepovratno zmanjšala. Problem je tudi v tem, da je težko vplivati ​​na porodno paralizo - izboljšati se lahko stanje prizadete zgornje okončine, vendar ga s sodobnimi dosežki na področju medicine ni mogoče povsem normalizirati. To pojasnjuje splošna pravilnost živčnih struktur - nepovratnost patološkega tkiva in celičnih procesov, ki se pojavljajo v njih..

Obstetrična paraliza: kdo je kriv?

Neposreden vzrok za nastanek porodnične paralize je poškodba živčnih vej, ki sestavljajo brahialni pleksus, ko se otrok premika po rojskem kanalu. Takšne poškodbe so lahko tako stiskanje živčnih struktur, kot tudi njihova resnejša poškodba - solze različnih stopenj..

Poškodba brahialnega pleksusa otroka se lahko pojavi v trenutku, ko: \ t

  • odstrani ga iz maternice, zgrabi ramenski pas s prsti;
  • uporablja pomožna orodja - porodniške klešče.

Poudarili so tudi dejavnike, ki prispevajo k nastanku opisane patologije. To je:

  • fetalna hipoksija;
  • podaljšan porod;
  • velik sadje;
  • zapletanje kablov;
  • imeti otroka v srajci;
  • zadnjica plodu;
  • nepravilno vedenje žensk pri porodu;
  • grožnjo pretrganja mednožja.

Intrauterina hipoksija ploda (nezadostna oskrba telesa s kisikom) je eden najpomembnejših dejavnikov, ki povečuje tveganje za razvoj porodnične paralize. Na tej podlagi se povečuje tveganje za ishemijo - kisikovo stiskanje tkiv, zaradi česar postanejo živčne strukture zelo občutljive na manjše poškodbe zaradi nepravilne porodniške oskrbe..

Naslednje motnje so lahko razlogi za razvoj intrauterine hipoksije:

  • placentna insuficienca - to je ime za oslabljen pretok krvi v sistemu "mati - placenta - plod", zato se razvije fetalna hipoksija;
  • huda pozna toksikoza - perverzna reakcija matere na prisotnost plodu v maternici;
  • nepravilna pritrditev placente, zaradi katere se lahko izstop iz votline maternice (imenuje se tudi maternično grlo) v različni meri blokira;
  • prezgodnja odcepitev placente (ločitev od notranje površine maternice) z običajno vezavo;
  • podaljšanje nosečnosti - njegova dolgotrajna obdobja;
  • zastrupitev telesa ploda - zastrupitev s strupenimi snovmi. Pojavi se lahko, ko mikroorganizmi in zunanji toksini vstopijo v tkivo tkiva (praviloma so to snovi, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju, kmetijstvu, industriji in tudi v nekaterih zdravilih);
  • nenormalnosti intrauterinega razvoja - kršitev obeh zaznamkov in nadaljnje rasti in razvoja organov in tkiv.

Dejavniki, povezani z razvojem fetalne hipoksije, in s tem tudi pojav porodnične paralize, so:

  • bolezni mater, ki povzročajo težave z nosečnostjo. Lahko je somatska patologija - najpogosteje endokrine, kardiovaskularne, pljučne in krvne bolezni;
  • solze in razpoke maternice - kršitev celovitosti njenih sten različne jakosti;
  • predhodno opravljene operacije na maternici;
  • šibkost delovne aktivnosti - napačen potek poroda, v katerem se kasnejše krčenje sčasoma ne poveča, ampak postanejo manj šibke in podaljšane, razširitev materničnega vratu pa se poslabša (ali je popolnoma odsotna);
  • neusklajenost delovne aktivnosti - neusklajene kontrakcije posameznih delcev maternice.

Zakaj se tveganje za razvoj porodnične paralize poveča s podaljšanim porodom?? Obstajata dva razloga:

  • razvija se fetalna hipoksija, ki prispeva k njenemu razvoju;
  • ko se pojavijo njegovi znaki, porodničar poskuša otroka hitro odstraniti iz materinega telesa in v naglici, neprimerno zagrabiti ramo, poškodovati brahialni pleksus.

Velik plod je dejavnik tveganja iz istih razlogov - rojstvo otroka je zapoznelo, otrokova lakota s kisikom se razvije, zaradi nepremišljenih manipulacij za izločanje pa se lahko poškoduje plečnik..

Bodite pozorni

Tveganje za razvoj porodnične paralize se dramatično poveča, če je masa zarodka 4 kg ali več.

Prepletanje popkovine ploda lahko povzroči kršitve, ki so polne hipoksije - to je:

  • prezgodnja odcepitev placente;
  • predstavitev ploda - njegova napačna lokacija glede na os maternice.

Ob rojstvu otroka v "srajci" (fetalni mehur) se poveča tveganje neposredne travmatizacije brahialnega pleksusa in hipoksije, kar povzroča posredno škodo..

Glutealna predstavitev ploda je polna razvoja porodnične paralize zaradi naslednjih razlogov:

  • povzroča težave pri premikanju otroka ob rojstnem kanalu in posledično povečano tveganje za kompresijo v brahialnem pleksusu. S tem se poveča verjetnost raztrganja ali rupture sternokleidomastoidne mišice, v ozadju katere je brahialni pleksus poškodovan, pojavlja se porodna paraliza;
  • Zaradi težav pri preselitvi otroka skozi porodni kanal se lahko uporabljajo porodne klešče, katerih uporaba poveča tveganje za poškodbe brahialnega pleksusa..

Nenormalno vedenje žensk ob rojstvu otroka lahko posredno prispeva tudi k razvoju porodnične paralize pri otroku - zaradi podaljšanega rojstva, kot tudi zaradi kršenja otrokovega gibanja skozi porodni kanal.. 

Bodite pozorni

Z grožnjo pretrganja materine perineum, je lahko ekstrakcija otroka prenagljena ali, nasprotno, zakasnjena, kar je preobremenjeno s poškodbo brahialnega pleksusa, kar vodi v porodniško paralizo..

Razvoj patologije

Obstetrična paraliza je klasična nevrološka motnja. Škodljivi dejavniki (mehanski vpliv na brahialni pleksus ali kisikovo stradanje njegovih struktur) vodijo do kršitve prevajanja živcev, zaradi česar mišice zgornjega uda ne prejemajo ustreznih signalov - to povzroči kršitev njihovih kontrakcij. 

Glede na to, kje je brahialni pleksus poškodovan, obstajajo tri glavne vrste porodnične paralize:

  • top;
  • nižje;
  • skupaj.

Poleg tega jih lahko diagnosticiramo kombinirana lezija strukture različnih snopov, poleg tega z različnimi stopnjami škode - to pomeni, da obstajajo številne klinične možnosti za porodniško paralizo.

Zgornja porodnična paraliza imenovana tudi Duchenne-Erb paraliza. To se zgodi, če je struktura kršena:

  • zgornji primarni snop plečnega pleksusa;
  • korenine zgornjih živcev, ki odstopajo od hrbtenjače v območju vratnega vretenca (od prvega do šestega).

Spodnja porodniška paraliza znan tudi pod drugim imenom - kot paraliza Dejerin-Klumpke. To lahko vpliva:

  • spodnji snop brahialnega pleksusa;
  • hrbtenične korenine, ki ustrezajo šestemu vratnemu vretencu in tistim vretencem, ki so spodaj.

S skupna oblika opisano patologijo poškodovanih struktur celotnega plečnika. Hkrati se najtežja klinična slika razvije z najhujšimi posledicami (zapleti)..

Klinika za porodniško paralizo

Glavne manifestacije porodniške paralize so:

  • mišična hipotonija;
  • poslabšanje različnih vrst občutljivosti;
  • ročaji;
  • odsotnost nekaterih naravnih refleksov, ki bi se morali manifestirati pri otroku v različnih obdobjih njegovega življenja.

Mišična hipotonija se v tem primeru kaže v zmanjšanju tonusa mišičnih skupin, ki zagotavljajo motorično aktivnost zgornjega uda..

Pri porodnični paralizi opazimo zmanjšanje občutljivosti:

  • temperatura;
  • boleče;
  • otipljiv.
Bodite pozorni

Otrok z porodnično paralizo se ne dotika roke, se po nesreči dotakne vroče skodelice, baterije in tako naprej. Prav tako otrok ne reagira ali se slabo odziva na boleče dražljaje - na primer, ko udari v roko s strani poškodbe, ne joka in ne pokaže, da je v bolečini.

Spuščanje roke je pogosto eden najpomembnejših simptomov porodne paralize.. Zlasti visi v neudobnem / nenaravnem položaju, kar je najbolj opazno, če spremenite položaj otroka v prostoru ali ga postavite v otroško posteljico..

Prisotnost porodniške paralize se kaže v odsotnosti naslednjih refleksov, ki se običajno manifestirajo: \ t

  • Moreau (otrok razprostira roke in odpre svoje pesti, nato pa jih vrne v nasprotni položaj kot odgovor na udarec na površino, na kateri leži, podaljšek njegovih spodnjih okončin in nekaj drugih);
  • Robinson (otrok zagrabi in drži s prstom podaljšan prst ali kak drug predmet);
  • usta in usta (ko je pritisnjen na dlan, otrok odpre usta in ovine glavo).

Kršitev tonusa in občutljivosti je odvisna od lokacije lezije - opazimo jo lahko v delu roke, ki je bližje ramenskemu sklepu ali roki..

Poleg simptomov porodne paralize se lahko razvijejo znaki drugih motenj, ki se pojavijo zaradi fetalne hipoksije:

  • vzburjenost;
  • drhteče okončine in trup;
  • kršitev brezpogojnih refleksov.

Diagnoza porodniške paralize

Obstetrična paraliza se pojavi takoj po porodu. Izkušeni neonatologi ga lahko zaznajo tudi z blagim potekom, katerega prepoznavanje je pogosto težko - s takšnim tečajem je mogoče porodnično paralizo diagnosticirati le nekaj mesecev po rojstvu otroka. Zakasno zaznavanje je tudi posledica dejstva, da je otrok po naravi lahko zelo miren. Hkrati se zmanjša njegova splošna motorična aktivnost, zaradi katere postane rahlo poslabšanje gibanja prizadete roke komaj opazno in se prepozna le, ko otrok obvlada nova gibanja, postane bolj aktiven..

Pri pregledovanju takšnega otroka se preučujejo ne le možnosti za razvoj porodnične paralize, temveč tudi parametri drugih organov in sistemov..

Za natančno diagnozo so pomembni podatki o zgodovini patologije, rezultati dodatnih raziskovalnih metod..

Pri komuniciranju z materjo otroka je treba ugotoviti te podrobnosti:

  • ali je bila v njej odkrita kakšna patologija nosečnosti;
  • kako je bilo rojstvo;
  • ali se je otrokova telesna dejavnost spremenila.

Fizikalni pregled je pokazal naslednje motnje: \ t

  • če ga gledamo s strani poraza. Z zgornjo paralizo je blizu telesa, z dlanjo obrnjeno navzven, glava otroka pa je nagnjena proti njej. Pri nižji paralizi je lahko roka podobna šapi (zaradi napetosti) in je celotna roka obrnjena navznoter;
  • palpacija (palpacija) - koža prizadete zgornje okončine je hladna na dotik. Otrok se ne odziva na boleče draženje (potegi, stiskanje mehkih tkiv okončine). Lahko pa pride do nasprotnega učinka - povečana občutljivost;
  • tolkanje (trkanje) - tolkanje (s kladivom) potrjuje odsotnost bolečine v prizadeti okončini \ t.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi porodnične paralize, so:

  • elektromiografija - pri izvajanju metode z elektromiografijo izdelajo grafični zapis bioelektričnih potencialov mišičnih vlaken, s katerim ocenjujemo stopnjo njihove poškodbe. Metoda omogoča tudi razlikovanje med različnimi vrstami porodnične paralize;
  • elektroneurografija - beležijo se bioelektrični potencial živčnih vlaken, grafično ovrednotimo stopnjo prevodne motnje. Izvaja se sočasno z elektromiografijo - to omogoča diferencialno diagnozo med motnjami mišične aktivnosti na podlagi patologije čiste mišice in njenega poslabšanja zaradi živčnih motenj, ki so osnova porodniške paralize;
  • Rentgenski pregled - pomaga pri potrjevanju ali izključevanju zloma otrokove ključnice med porodom, na podlagi česar se lahko pojavi poškodba brahialnega pleksusa s poznejšim razvojem porodnične paralize;
  • magnetna resonanca (MRI) - računalniški odseki vam omogočajo, da ocenite strukturo mišic, ugotovite njihove prirojene nepravilnosti in tako pomagate pri izvedbi diferencialne diagnostike z porodniško paralizo. Izvaja se s težko diagnozo;
  • elektroencefalografija (EEG) - grafični zapis bioelektričnih potencialov možganov. Izvaja se ob prisotnosti možganskih simptomov, ki se lahko pojavijo zaradi hipoksije, ki je povzročila porodniško paralizo..

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod so vključene diagnostike opisane bolezni:

  • popolna krvna slika - v nekaterih primerih omogoča diferencialno diagnozo porodne paralize s poškodbami vnetnih struktur zgornjega uda. Ko je vnetje pokazalo povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR. V primeru izrazitega vnetnega procesa lahko pride do premika levkocitne formule v levo;
  • biokemijska preiskava krvi - določanje količine kalija, natrija, klora, kalcija in drugih elementov v sledovih, ki so pomembni za normalno prevajanje živcev in mišično aktivnost.

Diferencialna diagnostika

Izvede se diferencialna (razlikovalna) diagnoza:

  • med različnimi oblikami porodnične paralize;
  • druge patologije.

V slednjem primeru je to najpogosteje: \ t

  • miozitis je vnetna lezija mišičnega tkiva;
  • nevritis - vnetje živčnih vlaken.

Zapleti

Opstetrično paralizo spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • mišična kontraktura - kršitev motorične aktivnosti v sklepu (v tem primeru - v rami);
  • ankiloza - popolna blokada gibov v ramenskem sklepu;
  • mišična atrofija - kršitev njihove prehrane, "osiromašenje" mišičnega tkiva zaradi zmanjšanja motorične aktivnosti, ki se opazi na ozadju kontrakture (to je sekundarni zaplet porodne paralize);
  • ukrivljenost kosti zgornjega uda na delu lezije - izhaja iz nenaravnega položaja prizadete zgornje okončine. To je tudi sekundarni zaplet;
  • parestezija - pojav atipičnih občutkov v mehkih tkivih v obliki "tekočega gosca", otrplosti in tako naprej. Določeno hipotetično, na podlagi razumevanja patoloških procesov, ki se lahko pojavijo, ko so poškodovani živčni končiči..

Zdravljenje porodniška paraliza

Zgodnje zdravljenje porodne paralize prispeva k boljšim rezultatom, zato je predpisano tudi, če je otrok pri materi v porodnišnici. Nadaljnje zdravljenje poteka v oddelku za nevrologijo..

Imenovanja so naslednja:

  • imobilizacija prizadete zgornje okončine;
  • masaža;
  • fizioterapevtsko zdravljenje;
  • zdravljenje z zdravili.

Imobilizacija ravnati tako. Poškodovan otrok je previdno odmaknjen, dokler se ne ustavi (v tem primeru ga je treba odstraniti iz telesa in obrniti z dlanjo navzven) in pritrditi. Dodelitev se izvaja po stopnjah, vsakič nekaj centimetrov, nato pa se določi v tem položaju. Postopek se izvaja, dokler se roka ne zloži pod kotom 90 stopinj. V času fizioterapevtskih metod zdravljenja se pnevmatika (imenovana abdukcija) odstrani, nato pa se ponovno namesti. Otrok med ugrabitvijo okončine ne bi smel čutiti bolečine - v nasprotnem primeru »signalizira« jokanje o njih.

Bodite pozorni

Masaža za paralizo se izvaja, da se prepreči stagnacija v prizadetem zgornjem delu okončine (zlasti med namestitvijo pnevmatike za ugrabitev). Izvaja se v obliki tečajev, ki se ponavljajo po kratkem premoru. Masaža je predpisana že dolgo časa..

Of fizioterapevtska zdravljenja Najprej so se izkazali toplotni postopki.. Opisana bolezen najpogosteje uporablja:

  • parafinske kopeli;
  • UHF;
  • Mikrovalovna pečica
  • elektroforeza z antiholinesteraznimi zdravili in spazmolitiki.

Kot predpisano zdravljenje:

  • zdravila za injiciranje proti choiesterase;
  • vitamini skupine B. Uporabljajo se tudi v obliki injekcij.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje porodnične paralize so:

  • zagotovitev ženskam normalnih pogojev nosečnosti - da se prepreči nastanek patologij tega obdobja ali da se čim bolj zmanjšajo njihove manifestacije;
  • preprečevanje vpliva na telo matere in ploda agresivnih dejavnikov - zlasti preprečevanje prejemanja strupenih snovi, preprečevanje razvoja nalezljivih patologij;
  • pri ugotavljanju patologij nosečnosti - ustrezna medicinska taktika glede na individualne značilnosti ženske;
  • pravilno upravljanje dela.

Napoved

Prognoza za porodniško paralizo je drugačna.. To je odvisno od dejavnikov, kot so:

  • stopnja poškodbe brahialnega pleksusa;
  • pravočasnost diagnoze in zdravniške preglede;
  • natančnost nalog;
  • pravočasno zdravljenje staršev z otrokom na kliniki pri specialistu z blagimi manifestacijami porodniške paralize, ki se praviloma diagnosticirajo več mesecev po rojstvu otroka.
Je pomembno

Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje porodniške paralize izboljša prognozo, vendar zgornje okončine ne normalizira v celoti..

Pri odraščanju je otrok prisiljen prilagajati se slabši občutljivosti in poslabšanju motoričnih sposobnosti prizadete zgornje okončine..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik