Otolaringologija

Vzroki akustične poškodbe, simptomi, zdravljenje

Akustična poškodba se imenuje poškodba strukture notranjega ušesa, ki nastane zaradi sočasne ali redne izpostavljenosti intenzivnim zvokom ali zvoku..

Patologija je polna okvare sluha - do potrebe po slušnih pripomočkih (uporaba slušnega aparata). To je postalo še posebej pomembno v dobi glasne glasbe, osupljivih zabav in dela v hrupnem okolju..

Splošni podatki

Akustična poškodba - pojav, ki je zelo pogost v 21. stoletju. Najpogosteje je kronična oblika te patologije, veliko manj pogosto - akutna. Bolezen je vzrok za senzorinuralno izgubo sluha v 25% vseh kliničnih primerov..

Absolutna večina ljudi, ki jih je prizadela akustična travma, so delovno sposobni ljudje v starostni skupini od 30 do 60 let. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da akustično travmo v večini primerov povzročajo glasni zvoki zaradi posebnosti določenega poklica.. Pokazalo se je, da so najpogosteje trpeli ljudje:

  • delo v zaprtih prostorih;
  • imajo različne bolezni zgornjih dihal, srednjega ušesa in tudi slušne tubice (najpogosteje kronične)..

Po statističnih podatkih akustične poškodbe predstavljajo približno 60% vseh bolezni in patoloških stanj, ki so se razvila zaradi negativnega vpliva fizikalnih dejavnikov v določeni proizvodnji. Na splošno je akustična travma približno četrtina vseh poklicnih bolezni, ki jih medicina pozna..

Moški in ženske trpijo enako pogosto.. Otroci so bolj občutljivi na moč izpostavljenosti zvoku - lahko razvijejo akustično travmo na pragu zvoka, ki za odraslega slušnega pripomočka nima pomena..

Pojavnost v različnih geografskih regijah je skoraj enaka - ne glede na to, ali gre za razvito državo ali nizko stopnjo gospodarskega razvoja.

Razlogi

Neposredni vzrok za akustično travmo je izjemno intenziven zvok ali hrup.. Kako in kako hitro se razvije poškodba ušesa, je odvisno predvsem od takšnih značilnosti zvočnega učinka kot:

  • znak;
  • trajanje.

Na podlagi tega obstajata dva glavna razloga za akustično travmatsko poškodbo ustnic:

  • kratek (lahko traja manj kot sekundo) izjemno močan zvok;
  • stalni zvok ali hrup visoke ali srednje intenzivnosti.

Kratkoročni super močni zvoki so tisti, katerih volumen presega 120 dB (decibel). To so lahko:

  • žvižgajoč zvok, ki se sliši na kratki razdalji od ušesa;
  • glasen človeški krik ali hrup živali samo v ušesu (na razdalji v dobesednem pomenu nekaj centimetrov);
  • zvok avtomobilske hupe (pogosteje) ali drugega vozila, na primer vlaka (manj pogosto) pod samim ušesom;
  • sirena za prebadanje, ki se sliši v bližini osebe - kaže bojni alarm, reševalno vožnjo ali policijski avto;
  • strelno orožje (pogosto celo majhen kalibar);
  • eksplozija

in tako naprej.

Bodite pozorni

Nastala akustična travma se lahko kombinira z barotravmo - fizično poškodbo struktur notranjega ušesa, ki je nastala zaradi dejstva, da je prišlo do razlike v tlaku zunanjega okolja in notranjih votlin ušesa..

Stalni intenzivni šum povzroča pojav akustične travme pogosto v primeru, ko je njena intenzivnost enaka 90 dB in več. Osebe s povečano občutljivostjo na tkivo, kot tudi tiste, katerih notranje uho je ogroženo zaradi poškodb, akutnih ali kroničnih bolezni, patologije tkiva, akustične travme, se lahko razvijejo pri izpostavljenosti zvoku, katerih intenziteta je 60 dB. V večini primerov se bolezen razvije pri ljudeh, ki morajo redno biti v okolju z glasnimi zvoki in zvoki. To je:

  • delavci za težke stroje;
  • delavce v ladjedelništvu;
  • zaposleni v letalstvu;
  • metalurgi (zlasti z izkušnjami - tisti, ki so začeli svojo delovno dejavnost v precej neprimernih pogojih, z nizko stopnjo varstva dela);
  • tekstilni delavci;
  • gradbeniki, ki sodelujejo pri vzdrževanju kopre - gradbeni stroj, namenjen potopitvi gradbenega kupa v tla;
  • učitelji in socialni delavci, ki dolga leta delajo s številnimi glasnimi otroškimi skupinami (še posebej, če imajo hiperaktivne otroke, ki radi kričijo in ustvarjajo hrup);
  • glasbeniki - zlasti tisti, ki izvajajo rock, metal in njihove "ozke" vrste glasbe;
  • zvočni inženirji in monterji, ki že vrsto let prisiljeni delati z zvokom v slušalkah;
  • osebje, ki služi v živalskih vrtovih ali živalskih cirkusih, redno oddaja glasne krike. Na primer, obstajajo dokazi o kronični izpostavljenosti delavcev zaslišanju (in posledično akustični travmi) zvokov, ki so jih ustvarili hrupni opici, ki so jih zaposleni opravljali že vrsto let.

in drugi.

Izven strokovnega vpliva so naslednje kategorije ljudi izpostavljene tveganju akustičnih poškodb zaradi kronične izpostavljenosti glasnim zvokom:

  • ljubitelji velikih koncertov - predvsem rock-glasbenih prireditev, ki se odvijajo v zaprtih prostorih in iz katerih je poleg tega nemogoče zgodaj oditi zaradi velike množice ljudi;
  • tiste, ki zlorabljajo poslušanje glasbe ali drugih zvokov (na primer pri gledanju filmov) s slušalkami. Če takšno zlorabo opazujemo že več let, intenzivnost obremenitve z zvokom morda ne bo igrala vloge - celo zvoki srednje intenzivnosti lahko povzročijo akustično poškodbo osebe po več letih uporabe slušalk..

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki neposredno ne vodijo do akustične travme, vendar prispevajo k njenemu razvoju. To je:

  • Zgodnejši kompromis slušnega aparata je vrsta bolezni notranjega ušesa (vnetne, tumorske in druge narave) in / ali travmatične poškodbe. Tako predhodno prenesene patologije kot tiste, ki so bile diagnosticirane ob pojavu akustične travme;
  • endokrinološke motnje - predvsem sladkorna bolezen (kršitev presnove ogljikovih hidratov, povezana s pomanjkanjem hormona insulina), hipertiroidizem (povečana produkcija ščitničnih hormonov), hipotiroidizem (zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov). Te bolezni so pomembne, ker poslabšujejo kemijske procese v tkivih in njihovo regeneracijo - zlasti v tkivih notranjega ušesa;
  • malformacije struktur slušnega aparata;
  • slaba prehrana - zlasti uporaba nezadostnih količin beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, mikroelementov, kar negativno vpliva na regenerativne (regenerativne) lastnosti slušnih pripomočkov, ki jih prizadene akustična travma.

Razvoj bolezni

Glede na vzročne dejavnike se akustična travma lahko razvije v dveh oblikah:

  • akutna (s hkratnim vplivom na notranje uho močnih zvokov);
  • kronična (zaradi dolgotrajne, redne izpostavljenosti sluhu, zvoku in hrupu povečane intenzivnosti).

Akutne in kronične vrste akustične travme se ne razlikujejo le po vzročnih dejavnikih, ampak tudi zaradi dejstva, da imajo različne razvojne mehanizme..

Če se akustična travma pojavi zaradi kratkega, a intenzivnega zvoka, se v organu sluha razvijejo naslednje patološke spremembe:

  • krvavitev se pojavi v perilimfi (tekoči vsebini) labirinta polža, in to je eden glavnih elementov notranjega ušesa;
  • otekanje lasnih celic organa Corti - zaznavni del slušnega analizatorja;
  • zaradi nabrekanja - premik teh celic.

Nervni impulz, ki signalizira zvoke zunanjega okolja, nastane kot posledica gibanja tekočine, ki napolni organ Corti, tako da, ko celice nabreknejo in premaknejo svoj zvok, se zvok popači. Pod vplivom močnega zvoka se lahko Cortijev organ celo odmakne od točke svoje pritrditve..

Mehanizmi kronične akustične travme niso tako preučeni kot akutni. Vendar pa obstajajo dokazi, da lahko organ Corti zaradi rednega izpostavljanja glasnih zvokov in hrupa slušnemu aparatu degenerira. Poleg tega se patologija še poslabša, saj subkortikalni centri v možganih, ki so odgovorni za zaznavanje zvokov zunanjega okolja, trpijo zaradi ozadja pravilnih, intenzivnih zvokov - patoloških pojavov, kot jih opazimo v njih:

  • presnovne motnje (presnova tkiv);
  • pojavi utrujenosti posameznih živčnih struktur;
  • nastanek tako imenovanih patoloških žarišč za vzbujanje, ki vodi do okvare sluha.

Simptomi akustične poškodbe ušes

Razvoj klinične slike akustične travme je odvisen od tega, ali je akutna ali kronična..

V akutni obliki opisane patologije ob pojavu in dojemanju močnega zvoka so opazili naslednje simptome:

  • huda akutna bolečina v ušesih;
  • nenadna izguba sluha (enostranska ali dvostranska - je odvisna od okoliščin nastanka močnega zvoka, zlasti od lokacije njegovega središča glede na ušesa).

Nadalje se razvija naslednje:

  • izgubil sposobnost zaznavanja zvokov okolja;
  • zvoki se slišijo le v obliki postopnega zvonjenja ali značilnega škripanja;
  • v ozadju takšnih zvokov, vrtoglavice in bolečine v ušesu (boleče ali \ t.

Če se poleg akustične travme pojavi tudi barotrauma, se pridružijo naslednji simptomi:

  • krvavitev iz zunanjega slušnega kanala in pogosto iz nosu;
  • zmedenost v prostoru.

Nadalje, razvoj tečaja je odvisen od tega, kako huda je bila poškodba sluha. Pri akutni akustični travmi je stopnja razvoja patologije:

  • enostavno;
  • zmerno huda;
  • težka.

Z akustično travmo blago Zvočna zaznava se po 5–30 minutah ponovno vzpostavi na začetnem nivoju zvočnega vpliva na slušni aparat.

Z akustično travmo zmerno hudo žrtev v prvih 1-2 urah sliši le glasne zvoke ali krik, s težkim - za 2-3 ure. Potem se zaznava nadaljuje, vendar se izguba sluha spreminja v različni resnosti..

Pri kronični akustični travmi se njegova klinična slika razvije v obliki štirih stopenj:

  • stopnja začetnih manifestacij;
  • stopnja klinične pavze;
  • stopnja povečanja simptomov;
  • končno stopnjo.

Značilnosti začetne faze manifestacije:

  • po 1-2 dneh bivanja v razmerah hrupa;
  • v ušesu je nelagodje in zvonjenje;
  • če zunanji dejavniki prenehajo vplivati, potem klinika izgine v nekaj urah po tako imenovanem akustičnem počitku - ostane v tišini;
  • po 10-15 dneh se pojavi prilagoditev, opisani simptomi postopoma nazadujejo (razvijejo v obratnem vrstnem redu);
  • faza traja v povprečju od 1-2 mesecev do 4-6 let.

Značilnosti stopnje klinične pavze: \ t

  • neprijetne subjektivne občutke niso opazili;
  • ostrina sluha se postopoma zmanjšuje;
  • trajanje faze - 2-7 let.

Značilnosti stopnje povečanja simptomov:

  • v ušesih se sliši stalni hrup;
  • izguba sluha se zelo hitro razvije. Njegov razvoj je značilen: prvič, zaznavanje zvokov pri visokih frekvencah se poslabša, potem na srednjih in nizkih frekvencah;
  • poleg opisanih ENT simptomov se pojavijo pogoste motnje - povečana utrujenost, razdražljivost, zmanjšana pozornost, izguba apetita in spanje (celo nespečnost);
  • izguba sluha se opazuje na isti stabilni ravni, tudi če oseba nadaljuje z delom v enakih pogojih naslednjih 5-15 let.

Značilnosti končne faze:

  • nastane pri ljudeh, ki imajo povečano občutljivost na hrup, po 15-20 letih dela z obremenjenimi pogoji hrupa;
  • je tinitus (pogosto neznosno), pa tudi zmanjšanje ostrine sluha. Lahko doseže celo takšno raven, da pacient ne vidi pogovornega govora na razdalji več kot 2 metra;
  • poleg opisanih okvar sluha se poslabša tudi motorična koordinacija in ravnotežje, redni glavoboli in občasna omotica..

Diagnostika

Če se bolniku povedo o učinkih zvoka in značilnih posledicah, je diagnozo akustične travme enostavno narediti.. Dodatne instrumentalne metode pregleda bodo pomagale podrobneje opredeliti kršitve, ki izhajajo iz te patologije. Zlasti se takšne metode uporabljajo kot:

  • otoskopija - pregled zunanjega slušnega kanala in bobničnika. Istočasno se lahko določi retrakcija bobniča, ki kaže na krčenje njegovih mišic. Če se poleg akustične travme pojavijo tudi barotravme, je mogoče razkriti raztrganje bobničev in krvnih strdkov (pogosto v velikih količinah);
  • govorna avdiometrija - lahko ga uporabite za določitev zvokov, ki jih lahko sliši bolnik. V normalnem sluhu se govorni jezik sliši na razdalji do 20 metrov, šepetanje - do 5. Če se izguba sluha razvije zaradi akustične travme, se mora raziskovalec približati žrtvi, da jo sliši - nemogoče jo je določiti na določeni razdalji ali pa ga bolnik ne sliši na določeni razdalji ali pa ga bolnik ne sliši. sploh. Če so se razvile hude motnje, žrtev sliši le krik, ki se mu izreže neposredno v uho;
  • avdiometrijo - vam omogoča, da ocenite kršitve naprave za zaznavanje zvoka. Hkrati se kršita zračni in kostni prevod zvoka;
  • magnetno resonančno slikanje mostičkov v možganih - omogoča izvajanje diferencialne diagnostike akustične travme z možganskimi poškodbami, ki so polne okvare sluha;
  • merjenje zvočne impedance - Vključuje dve metodi: timpanometrijo in akustično refleksometrijo. Z timpanometrijo, mobilnostjo slušnih okostnic in bobničem ocenjujemo, z akustično refleksometrijo pa analiziramo delovanje znotrajplastnih mišic..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza akutne akustične travme se izvede z nenadno (akutno) nevrocentrično izgubo sluha, ki se lahko razvije kot posledica:

  • alergijska reakcija;
  • akutno nastala cerebrovaskularna nesreča.

Diferencialna diagnoza kronične akustične travme se izvaja s patologijami, kot so:

  • Menierova bolezen - nevnetna poškodba notranjega ušesa, v kateri se poveča količina tekočine;
  • Presbyacusis - prizadetost zaznavanja zvokov, ki se razvije zaradi starostnih atrofičnih sprememb v notranjem ušesu;
  • tumorji mostu.

Zapleti

Najpogostejši zapleti akustične travme so:

  • gluhost;
  • arterijska hipertenzija;
  • nevrocirkulacijska distonija (staro ime je vegetativno-žilna distonija) - motnje, povezane s kaotično konstrikcijo in ekspanzijo krvnih žil;
  • asteno-nevrotični sindrom - živčno izčrpanost;
  • angiospastic syndrome - periodična vazokonstrikcija z vsemi posledicami zaradi okvarjene oskrbe tkiv s tkivi.

Zadnje štiri patologije niso kršitev organa sluha, temveč pogosto spremljajo akustično travmo..

Prav tako je treba opozoriti, da zaradi akustične poškodbe organa Corti, zmanjšanje njegove odpornosti na: \ t

  • infekcijske patogene;
  • zastrupitev telesa;
  • učinki farmakoloških zdravil, ki so ototoksična (na začetku "zastrupitev" sluha).

Zdravljenje z akustičnim ušesom

Zdravljenje akustične travme - konzervativno.

Osnova zdravljenja akutne oblike te patologije so naslednji cilji:

  • popoln počitek - zlasti zvok;
  • vitaminska terapija - še posebej učinkoviti so vitamini B;
  • pripravki kalcija.

Prosimo, upoštevajte: Če akustična travma ni bila preveč izrazita, se pri nekaterih bolnikih sluh nadaljuje na začetno raven v nekaj urah po poškodbi..

Če se je razvila izguba sluha, jo zdravimo, kakor tudi izgubo sluha, ki nastane zaradi kronične akustične travme..

V primeru kronične akustične travme je zdravljenje učinkovito med začetnimi manifestacijami in klinično pavzo. Če se zdravljenje začne pravočasno, je mogoče doseči izboljšanje ravni sluha, medtem ko se v poznejših fazah spopadajo tako, da izguba sluha ne napreduje.. Zdravljenje kronične akustične travme temelji na naslednjih ciljih: \ t

  • sprememba poklica ali poklica;
  • zavrnitev udeležbe na koncertih z glasnimi zvoki;
  • brez uporabe slušalk v vsakdanjem življenju;
  • nootropna zdravila - izboljšajo zaznavanje zvokov in tudi možgansko dejavnost, katere stanje prav tako igra vlogo pri zapletenem zaznavanju človekovega zvoka;
  • B vitamini - z njihovo pomočjo izboljšajo presnovne procese v živčnih strukturah slušnega aparata, povečajo njegovo sposobnost, da se upre prekomernim impulzom, ki se širijo iz srednjega ušesa, ter povečajo tonus slušnega živca;
  • antihipoksične droge - ob nezadostni oskrbi s kisikom in dobesednem stradanju organa Corti normalizirajo njegovo delovanje, saj izboljšajo presnovne procese v njenih tkivih;
  • Darsonvalizacija je ena od metod fizioterapije. Na območje mastoidnega procesa vplivajo impulzni tokovi, ki izboljšajo delovanje notranjega ušesa. Metoda je učinkovita v boju proti tujim hrupom v ušesu;
  • hiperbarična oksigenacija - pacient je v komori s povečanim pritiskom kisika. Zaradi tega se izboljšajo regenerativni (obnovitveni) procesi v notranjem ušesu in možganska cirkulacija;
  • slušni pripomočki - uporaba slušnega aparata je indicirana za izboljšanje sluha s pomembno izgubo sluha.

Preprečevanje

Akustična poškodba se prepreči z ukrepi, ki preprečujejo učinke intenzivnega zvoka ali hrupa na organu sluha. Te dejavnosti vključujejo naslednje:

  • skladnost z varnostnimi predpisi v razmerah, ki so napolnjene z glasnim zvokom;
  • delovna dejavnost v prostorih, v katerih je zagotovljena popolna zvočna izolacija in absorpcija zvoka;
  • če je potrebno, za delo v pogojih glasnih zvokov - uporaba posebnih slušalk;
  • periodične preventivne preglede za določitev akustične travme in izboljšanje delovnih pogojev.

Napoved

Prognoza za akustično travmo je odvisna od njene vrste, pravočasnosti odkrivanja in zdravljenja..

V primeru akutne akustične travme blage resnosti se sluh vrne na skoraj prejšnjo raven..

Če se diagnosticira huda akutna ali kronična akustična travma, se razvije nepopravljiva izguba sluha, katere stopnja se lahko spreminja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik