Očesna bolezen

Acantamic keratitis. Zakaj obstaja, kako zdraviti in preprečevati

Oko je izpostavljeno večkratnim vplivom zunanjih dejavnikov, zato se njegove patologije pojavljajo pogosto. Vendar pa obstajajo posebni. Mednje spadajo akantamični keratitis - vnetje roženice, ki ga povzroča akantameba (spada v rod najpreprostejših) in se praviloma pojavlja pri ljudeh, ki ne skrbijo pravilno za kontaktne leče..

Patologija se od drugih nalezljivih bolezni razlikuje le po določenem vzroku - traja dolgo časa, kar povzroča poslabšanje kakovosti življenja bolnikov že dolgo časa. Poleg poslabšanja vida jih motijo ​​neprijetne subjektivne občutke v obliki izrazite bolečine, povečane občutljivosti na svetlobo in tako naprej..

Diagnoza keratitisa je narejena na podlagi splošno sprejetih metod roženičnega pregleda, amoebni izvor pa potrjuje mikrobiološki pregled. Zdravljenje patologije težko.

Splošni podatki

Akantamični keratitis ni edina posledica neustrezne nege kontaktnih leč, vendar pa je vsekakor mogoče pripisati eni najtežjih in najbolj neprijetnih.

Bolezen se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar pogosteje pri bolnikih od 20 do 40 let. Oftalmologi menijo, da so takšni starostni vzorci vzrok za visoko zaposlenost in reden časovni pritisk (pomanjkanje časa), zaradi česar se lahko takšne podrobnosti o oskrbi kontaktnih leč zavestno ali nehote ignorirajo, kar vodi do razvoja opisane bolezni..

Bodite pozorni

Moški trpijo pogosteje kot ženske. Razlog je preprost: celo kot privrženci stroge higiene, so moški bolj preprosti glede pravilnega shranjevanja kontaktnih leč, kar je preobremenjeno s pridobivanjem amebe v strukture zrkla - zlasti tkiva njegove roženice.. 

Incidenca je v razvitih državah višja zaradi dejstva, da bolniki v oftalmoloških klinikah pogosteje izkoristijo priložnost, da popravijo svoj vid s pomočjo kontaktnih leč in imajo več finančnih možnosti za njihovo pridobivanje. Po drugi strani pa se domneva, da če bi prebivalci držav v razvoju (afriški, azijski) imeli finančno možnost, da svobodno pridobivajo kontaktne leče, bi incidenca akantus-keratnega keratitisa presegla evropsko nekaj desetkrat..

V nasprotju z izraženimi pravili uporabe kontaktnih leč in profilaktičnih pojasnil oftalmologov se je incidenca akamelama keratitisa, povezana z nepravilno uporabo leč, nekoliko povečala. To se šteje kot posledica:

  • povečano povpraševanje po kontaktnih lečah;
  • uporaba poceni izdelkov za njihovo oskrbo, ki niso vedno visoke kakovosti.

Vzroki in razvoj patologije

Neposreden vzrok za razvoj opisane bolezni so patogeni iz rodu Akantameb, in sicer:

  • culherisom;
  • castellanii;
  • polifaga;
  • astronomija.

Tudi pri bolnikih z diagnosticirano patologijo so odkriti patogeni iz rodu Hartmanelta. Vloga akantameba pri razvoju te bolezni pa ostaja odločilna, kar se odraža v imenu patologije.

Akantameba se šteje za prostoživeče mikroorganizme - ko so sanirani, se posejejo v praktično vsa možna okolja.. Prvič, to je:

  • voda iz pipe;
  • tla različnih vrst;
  • rezervoarji - zlasti s stoječo vodo;
  • plavalni bazeni (posebej opremljeni doma);
  • komunikacijski sistem za kanalizacijo.

Akantameb je bil enako pogosto najden v vodovodni vodi v mestnih in podeželskih območjih. Poleg tega so bili posejani tudi iz okolja, ki je bilo ustrezno sanirano. V obdelanem okolju acantambas uspeva preživeti zaradi "spalne" oblike - ciste. Zaradi tega se odpornost tega infekcijskega povzročitelja pri pogojih večkrat poveča (po nekaterih podatkih več desetkrat) v naslednjih pogojih:

  • prenizke ali visoke temperature;
  • visok krvni tlak;
  • radioaktivno in ultravijolično sevanje;
  • nenormalna stopnja vlažnosti (pri bivanju v tleh);
  • prisotnost snovi z antiseptičnimi lastnostmi.

V obliki cist, acantameba ohranja minimalno raven vitalne aktivnosti, da bi preživela le v neugodnih razmerah. V tej obliki, ko enkrat v človeškem telesu, ni v nasprotju z njegovim imunskim sistemom, ga ne draži in zato ne povzroča imunskih reakcij in s tem kliničnih manifestacij..

Zunanji receptorji amebe, ki so v obliki cist, so občutljivi na določene okoljske parametre. "Ulovijo" spremembe in pri optimalnih parametrih (zlasti vlažnosti in temperaturi) dajo signal, da se "zbudi" - neaktivna oblika akantamebe se spremeni v aktivno obliko, ki se imenuje tudi trophozoite.

Bodite pozorni

Ko se akantameba iz ciste spremeni v aktivno obliko, so njeni litični encimi, snovi, ki lahko razgradijo človeške proteinske strukture, da napadajo tkiva, med prvimi, ki se aktivirajo. Opažena je bila visoka aktivnost teh encimov glede na tkiva roženice, kar je razlog za razvoj akantamičnega keratitisa..

Zakaj acanthameba postane pogost vzrok poškodb roženice, kar povzroča specifično obliko njenega vnetja? Prisotnost patogena in visoka stopnja aktivnosti njenih encimov ni dovolj za povzročanje bolezni - imunski sistem reagira na patološko sredstvo in ga uniči še preden prodre v tkiva. Toda kontaktne leče z neustrezno oskrbo z njimi (kot tudi napačna izbira in uporaba) vodijo do poškodbe zrkla. Skozi mikrotravme acantameba vstopi v tkivo roženice, kjer takoj povzroči patološki proces.

Poudarjeni so dejavniki, ki prispevajo k hitrejšemu razvoju opisane patologije.. To je:

  • plavanje v ribniku ali bazenu;
  • uporaba običajne vode iz pipe za izpiranje kontaktnih leč;
  • skladiščenje v posodah, ki so bile prej sprane z vodo iz pipe.

Prav tako igrajo vlogo:

  • motnje imunskega sistema v obliki imunske pomanjkljivosti - prirojene in pridobljene;
  • prisotnost drugih infekcijskih žarišč v telesu - patogena mikroflora izčrpava vire človeškega imunskega sistema, ki niso dovolj za pravočasen odziv na uvedbo akantamebe in boj proti njej;
  • predhodne očesne bolezni;
  • redno napetost organa vida - delo, ki je povezano z uporabo računalnika, slabe razmere (osvetlitev, katere parametri ne ustrezajo sanitarnim in higienskim standardom);
  • po mehanski poškodbi zrkla. To velja tako za diagnostične manipulacije, ki so zaradi netočne učinkovitosti povzročile kršitev celovitosti tkiv zrkla in naključne poškodbe;
  • predhodno prenesena operacija na očesno jabolko - zlasti tiste, ki so preobremenjene z dolgotrajno obnovo roženice;
  • redno bivanje v pogojih visokega onesnaženja z dimom in / ali plinom;
  • škodljive obsesivne navade - namreč navada, da se nenehno dotikajo ali drgnejo oči;
  • neodvisno izvajanje kakršnih koli manipulacij na organu vida brez upoštevanja pravil higiene (odstranitev tujka itd.);
  • sindrom suhega očesa - nezadostna količina proizvedene solzilne tekočine (pomembna je za zagotovitev ustrezne ravni lokalne imunosti);
  • diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina. Na podlagi patologije trpijo majhne žile, slabša mikrocirkulacija tkiv, kar povzroča kršitev njihovih regenerativnih sposobnosti;
  • motnje v ščitničnih hormonih - hipotiroidizem (zmanjšanje njihove sinteze) in hipertiroidizem (povečanje njihovega števila v krvi). Omenjeni hormoni so odgovorni za presnovne (presnovne) procese v tkivih - v tem ozadju trpijo lokalna imunost in regenerativna sposobnost tkiva roženice;
  • uporaba slabe ali potekle kozmetike (senčila za oči, maskare, kreme za nanašanje na oko-orbitalno regijo);
  • kajenje Nikotin izzove vazokonstrikcijo, ki povzroči, da se pretok krvi skozi njih poslabša, kar povzroči oskrbo s krvjo v tkivih. Dobijo manj kot potrebno količino kisika in hranil, zato so slabše obnovljeni - vključno s celicami imunskega sistema, ki se odzivajo na infekcijsko odpornost (odpornost) na lokalni ravni..

Da bi akantameba povzročila razvoj patološkega procesa, je potrebno, da v telo vstopi določena količina patogena (zlasti v tkivu roženice). Ta dejavnik pojasnjuje dejstvo, da so nekateri ljudje, ko so bili v stiku z onesnaženo vodo, razvili akantamični keratitis, medtem ko so ga drugi prenašali..

Infekcijsko sredstvo, ki se infiltrira v tkivo roženice, sproži vrsto patoloških sprememb - predvsem vnetnega odziva.. Opisane so štiri stopnje bolezni:

  • prvi je površinski epitelijski keratitis;
  • drugi je površinski epitelijski točkasti keratitis;
  • tretji - stromalni obročni keratitis;
  • četrti - ulcerozni akantični keratitis.

V prvi fazi opisane patologije se pojavi edem roženice. Ima "lokalni" značaj - izražen v obliki omejenega poudarka na obliki okrožja. Najpogosteje se pojavlja v osrednjem delu roženice..

V drugi fazi se v mestu edema pojavi in ​​napreduje motnost, na tem mestu je roženica infiltrirana (dobesedno "prepojena") z imunskimi celicami. Tudi na celotni površini roženice se pojavijo majhne pečate v obliki belih ali sivih pik. Poleg tega se nevronske strukture roženice zgostijo in se vnamejo (pojavlja se posebna oblika nevritisa, vnetna lezija) - zahvaljujoč temu se zlahka prepoznajo pri oftalmološkem pregledu..

V tretji fazi je vrhunec aktivacije akantamebe - močno absorbira epitelijske celice roženice. Hkrati pa acantameba izloča toksine in odpadne produkte, ki dražijo tkiva roženice, zato se v njih razvijajo vnetni procesi.. Poleg tega so vlakna vezivnega tkiva, ki tvorijo osnovo roženice (strome), podvržena naslednjim spremembam:

  • namočena z imunskimi celicami, "poslana" z imunskim sistemom, da odpravi patološki proces;
  • nabreknejo.

Tudi z napredovanjem kršitev pride iritis - vnetne poškodbe tkiva šarenice, ki se razvije zaradi širjenja njenega patološkega procesa.  

V četrti fazi akantamebnogo keratitisa je kršena celovitost roženice. Okvare roženice nastanejo najprej v obliki površinske erozije, ki napreduje in se spremeni v globoke razjede. V tej fazi se začne razvoj zapletov opisane bolezni..

Bodite pozorni

Akantamični keratitis je lahko enostranski in dvostranski. Pogosto se najprej udari eno oko, drugo pa v patološki proces šele po nekaj tednih ali celo mesecih. Bolezen se začne akutno, potem pa postane kronična. V nekaterih primerih pride do razvoja primarnega kroničnega procesa z dolgotrajnim potekom. 

Simptomi akantamebnogo keratitisa

Klinična slika je odvisna od stopnje bolezni..

Ko pride do patologije, se pojavijo naslednji simptomi:

  • nelagodje;
  • občutek, da ima v očesu tujek;
  • progresivna izguba vida.

Hkrati se pojavi nelagodje z zaprtimi očmi pod zgornjo veko in se pokaže v obliki nejasnega neugodja..

Če ni bilo zdravljenja, se razvijejo naslednje motnje: \ t

  • bolečina;
  • hiperemija;
  • blefarospazem - zapiranje vek;
  • solzenje;
  • fotofobija - boleča reakcija na draženje svetlobe.

Značilnosti bolečine so:

  • lokalizacija - v celotnem očesu;
  • s porazdelitvijo obsevanje kot tako ni značilno;
  • po naravi - boleče stiskanje, z nastankom erozij in razjed;
  • po resnosti - sprva nepomembni, nato rastejo, postanejo izraziti;
  • ob pojavu - najprej periodično, nato pa trajno, vključno z motečimi ponoči.

Na koncu bolečine napredujejo do zelo intenzivnega, pogosto neznosnega in vida se poslabša do popolne odsotnosti (celo nezmožnosti razlikovanja svetlobe). Glavni vzrok za moteno vidno funkcijo je patološka sprememba strukture roženice, ki je eno od optičnih okolij organa vida..

Diagnoza akantamebnogo keratitisa

Prepoznavanje vnetnih sprememb v tkivih roženice ni problematično, vendar je natančna diagnoza v zvezi z vzročnim dejavnikom možna le zaradi dodatnih raziskovalnih metod. Na splošno so bolnikove pritožbe, zgodovina bolezni, rezultati fizikalnih, instrumentalnih in laboratorijskih metod raziskovanja enako informativni za diagnozo akantimemičnih keratitisov..

Pomembno je ugotoviti takšne podrobnosti o zgodovini kot:

  • dejstvo, da je pacient v stiku z vodo iz različnih odprtih virov - rezervoarjev, bazenov;
  • dolgotrajna uporaba kontaktnih leč;
  • potrditev nepravilne oskrbe zanje;
  • uporaba izdelkov za nego kontaktnih leč slabe kakovosti.

Fizični pregled je priložnost, da ugotovite naslednje nianse:

  • na pregledu - obstojna pordelost oči, boleča reakcija bolnika na svetlobo, povečano izločanje solz, redni poskusi drgnjenja oči;
  • palpacija (palpacija) - otipljiva bolečina ob pritisku skozi spuščeno zgornjo veko na očesnem jabolku.

Katere instrumentalne raziskovalne metode se uporabljajo pri identifikaciji akanthamebičnega keratitisa? To je:

  • računalniška keratometrija - med njo se meri lomna moč in ukrivljenost roženice;
  • pachymetry - optični (z razrezano svetilko) ali ultrazvok (z uporabo ultrazvočnega aparata) določanje debeline roženice. Njegovi rezultati odražajo stopnjo distrofije roženice;
  • mikroskopija roženice je mikroskopski pregled njenih tkiv. Njegove sorte so endotelijska in kofokalna mikroskopija. V prvem primeru fotografirajte površinski sloj roženice, v drugi pa strukturo njegovih različnih plasti. Pri izvajanju te metode raziskovanja se ovrednoti globina uničenja roženice, otekanje njenih sestavin;
  • optična koherentna tomografija roženice (OCT) - kadar se izvedejo, se slike vseh plasti roženice pridobijo ločeno, iz katerih jih je mogoče preučevati;
  • diaphanoskopija - študija roženice, ko se oko prenaša s prenašano svetlobo. Izvaja se z električnim oftalmoskopom s posebno šobo, ki proizvaja svetlobo;
  • Visometrija - definicija ostrine vida. Izvaja se s pomočjo posebnih tabel z upadajočimi znaki, ki jih mora bolnik poklicati (črke ali številke);
  • algezimetrija roženice - posebno testiranje za oceno njegove občutljivosti. Je informativen pri sumu degenerativno-distrofičnih procesov v roženici. Najenostavnejša metoda je dotikanje roženice s kosom bombaža, ki je bolj kompleksen in natančen je uporaba optoelektronskega elektronskega esteziomera (dobesedno "merilnik občutljivosti")..

Naslednje laboratorijske raziskovalne metode so informativne pri diagnozi akantamebičnega keratitisa: \ t

  • popolna krvna slika - o vnetnem procesu se kaže s tako nespecifičnim indikatorjem, kot je povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
  • bakterioskopsko preiskavo - s mikroskopom pregledamo strganje roženice, v njem odkrijemo uničene celice, identificirajo patogen;
  • bakteriološke raziskave - sejanje sečnine na struženje na posebnih hranilnih medijih, določanje povzročitelja v skladu z značilnostmi gojenih kolonij.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (prepoznavno) diagnozo akantamebnega keratitisa izvajamo najprej z drugimi vnetnimi lezijami roženice..

Zapleti

Acatname keratitis je najpogosteje zapleten zaradi bolezni in patoloških stanj:

  • hipopion - gnojni izpusti, ki se naberejo v spodnjem delu sprednje komore očesa (prostor med roženico in šarenico);
  • skleritis - vnetna lezija globljih plasti beločnice (zunanja gosta vezna vezna ploskev kot del zrkla);
  • povečan intraokularni tlak;
  • katarakta - zamegljenost leče;
  • perforacija roženice;
  • motnje vida.

Zdravljenje akantamebnogo keratitisa

Akantamični keratitis, zdravljen s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativna terapija v začetnih fazah bolezni in z nadaljnjim napredovanjem, vendar brez znakov zapletov. To vključuje zdravljenje:

  • splošno;
  • lokalni.

Splošna obravnava temelji na naslednjih predpisih:

  • protiglivična zdravila - dokazala svojo učinkovitost pri zdravljenju opisane bolezni. Uporablja se v naprednih primerih;
  • zdravila proti bolečinam - predpisana za sindrom hude bolečine;
  • antibakterijska sredstva - indicirana za preprečevanje in zdravljenje sekundarne sekundarne okužbe.

Glavno je lokalno zdravljenje (običajno - v obliki kapljic za oči). Bolniki so razporejeni v:

  • izpiranje oči z antiseptičnimi raztopinami;
  • protiglivična zdravila;
  • antibakterijska sredstva;
  • glukokortikosteroidi - ponavadi se uporabljajo pri zdravljenju dolgotrajnih oblik akanthamebičnega keratitisa.

Kirurško zdravljenje je vključeno v primeru razvoja zapletov - in sicer, ko:

  • razjeda roženice;
  • njeno perforacijo.

V tem primeru se plastična operacija poškodovane roženice izvaja na različne načine.

Postoperativni sestanki so naslednji:

  • omejevanje vizualne in telesne dejavnosti;
  • popolna prehrana - za najhitrejše celjenje pooperativne poškodbe roženice;
  • uporaba alternativnih metod korekcije vida.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje akatamebnogo keratitisa so:

  • pravilno uporabo kontaktnih leč in skrbno skrb za njih v skladu s priporočili;
  • izogibanje plavanju v rezervoarjih s stoječo vodo;
  • obisk samo preverjenih bazenov;
  • preventivni pregledi pri oftalmologu.

Naslednja priporočila so osnova za pravilno uporabo kontaktnih leč in ustrezna skrb za njih:

  • uporabljajo samo certificirane rešitve za shranjevanje;
  • upoštevanje pogojev uporabe leč
  • uporaba objektivov priznanih proizvajalcev na trgu;
  • dobra higiena pri nošenju kontaktnih leč.

Preprečevanje

Prognoza akantamičnega keratitisa je kompleksna - bolezen je težko zdraviti, običajno je dolgotrajna. Težave z zdravljenjem se poslabšajo zaradi pojava nepopravljivih sprememb v roženici..

Prognoza se poslabša, ko pride do zapletov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik