Vzroki, simptomi, diagnostika in zdravljenje anurije / Bolezna bolezen

Anuria - stanje, v katerem ni proizvodnje urina ali se proizvaja v količini, ki ni večja od 50 ml na dan.

Urina bodisi preneha izhajati iz ledvic ali pa obstaja kakšna ovira za odtekanje urina..

Je pomembno

Ne zamenjajte akutne retencije urina z anurijo..

Vzroki Anurie

Glede na vzrok se izloča anurija. sekretor in izločajo (postrenal). Sekretarna anurija je razdeljena na:

prerenal,
renalno,
arena,
refleks.

Prerenalna anurija

Razlog prerenalna anurija razmislite o motnji cirkulacije, ko preneha tekati v ledvice. Patologije, ki prispevajo k razvoju prerenalne anurije, so naslednje: \ t

tromboembolija krvnih žil, ki hranijo ledvice;
kompresija njihovih neoplazem;
disekcija aorte;
tamponada srca;
sepsa;
athembolija;
zapleti pozne gestoze;
močan padec tlaka;
tromboza spodnje vene cave;
množična izguba krvi;
sekvestracija tekočine v tkivih pankreatitisa, ciroze, nefrotoksičnega sindroma;
šok katerekoli geneze.

Ledvična anurija

Razlog anurija ledvic so patološki procesi v ledvičnem parenhimu, zlasti v glomerularnem aparatu.

Ta patologija je pogosto zaplet dolgotrajne bolezni ledvic..

Nefrolog se sooča z boleznimi, ki vodijo do ledvične odpovedi ledvic, kot so: \ t

pielonefritis;
glomerulonefritis;
tuberkuloza sečil;
sekundarno gubanje ledvic;
policistična;
sepsa;
intersticijskega nefritisa v prisotnosti strupenih snovi, nekaterih zdravil;
sistemske bolezni;
kompresijski sindrom;
masivna hemoliza;
obsežne poškodbe;
intratubularno blokado z mioglobinom, hemoglobinom, beljakovinami, kristali soli.
opeklina;
2-stranska nefroskleroza.

Je pomembno

Ledvična anurija je lahko posledica prerenalne anurije na podlagi progresivne ishemije in nekroze ledvičnega tubularnega epitela..

Ledvična oblika anurije (za akutno odpoved ledvic) vodi do uporabe naslednjih zdravil:

NSAID;
aciklovir;
Zaviralci ACE;
citostatiki;
amfotericin B;
aminoglikozidi;
ifosfamid;
radiološke snovi za diagnozo;
polivinilpirolidon z nizko molekulsko maso, bolj znan kot hemodez.

Bodite pozorni

Pri nekaterih bolnikih se pri vnosu hemodeza v ledvične tubule oblikujejo zdravilni valji, ki blokirajo odtekanje urina z razvojem akutne odpovedi ledvic. Takšnih situacij je malo, vendar se pojavijo..

Če govorimo o nefrotoksičnih snoveh, je njihov seznam precej obsežen:

koncentrirana ocetna esenca;
oksalna kislina;
nitrati in nitriti;
nadomestki alkohola;
kovinske spojine;
bencin;
nitrobenzen;
strupene gobe;
kačji strup;
etilen glikol;
anilin;
kloriranih ogljikovih hidratov.

Skupni dejavnik za diagnozo toksičnih oblik anurije je zaužitje strupenih snovi..

Je pomembno

Ledvična oblika anurije je posledica uporabe strupenih snovi, vključno z nadomestki alkoholnih izdelkov..

Arenalna anurija

Arenalna oblika anurije redko diagnosticirana, saj je povezana z pomanjkanjem ledvic pri novorojenčkih.

Tudi ta oblika anurije se razvije na ozadju ločevanja (iatrogenega odstranjevanja) edine ali samo funkcionalne ledvice iz hranilnih žil zaradi travme ali kirurškega posega..

Refleksna anurija

Pri razvoju refleksne anurije je pomemben reno-ledvični refleks, ki se pojavi na izrazitem bolečinskem sindromu, na primer v primeru ledvične kolike. Posledično je krvni obtok moten in urin se ne proizvaja več..

Postrenalna anurija

Postrenalna anurija, ki jo povzroča infravesikularna obstrukcija.

Naslednji pogoji so lahko vzrok za postrenalno anurijo.:

blokiranje kamnov obeh sečil;
litija (iatrogena poškodba) uretrov med operacijami,
obstrukcija sečevoda posamezne ledvice;
retroperitonealna fibroza;
stiskanje uretrov s tumorji, vključno z majhnimi tumorji v medenici,
metastatske lezije.

Za pojav postrenalne anurije je na eni strani dovolj patološki proces, druga ledvica refleksno zaradi aferentne vazokonstrikcije preneha delovati..

Akutna ischuria

Če govorimo o obstrukciji spodnjega urinarnega trakta, je vzrok naslednje patološko stanje:

akutno vnetje v prostati;
pomembna hiperplazija prostate benigne in maligne geneze;
poškodbe medenice in genitalij;
kleščenje kamna v sečnici;
tuje telo v mehurju;
neoplazma sečnice;
striktura sečnice;
ehinokokoza prostate;
posttraumatski edemi, tudi po operaciji;
apsces prostate;
nosečnost;
hemo tamponada mehurja;
parafimoza;
medenični tumorji.

Zgoraj navedena stanja bodo vodila v zadrževanje urina, če pa funkcionalna zmogljivost ledvic ni poslabšana, se ohrani prehod urina skozi zgornji urinarni trakt, ne govorimo o anuriji. Ta patologija vodi do tako imenovane akutne ischurie (akutna obstrukcija spodnjega urinarnega trakta)..

Lažna anurija

Druga vrsta anurije; razvijajo v ozadju visokih izgube ekstrarenalne tekočine, ki vključujejo:

driska;
povečano znojenje;
vročina;
bruhanje.

Zmanjšanje vnosa tekočine:

psihogene motnje;
novotvorbe, strikture, akalazija požiralnika;

Pomanjkanje urina v mehurju zaradi odtoka skozi fistulne prehode:

tvorba fistule urina in rektuma;
poškodbe sečil;
uhajanje urina z ugotovljeno nefrostomijo.

Pomembno diagnostično merilo je normalna raven kreatinina v krvi..

Simptomi in znaki anurije

Glede na vrsto anurije se klinične manifestacije razlikujejo, vendar je ena stvar pogosta: ni potrebe po uriniranju..

Po 48 - 72 urah se simptomi uremije pridružijo:

slabost in bruhanje;
šibkost;
žeja;
prikrit jezik,
neprijeten vonj po amoniak iz ust;
kršitev predsedovanja;
periferni edemi;
bolečine, kosti in mišice;
znižanje krvnega tlaka;
počasen srčni utrip, delirij, agitacija, zmedenost itd..

Če pomoč ni zagotovljena, je smrt posledica večkratne odpovedi organov in zastrupitve..

Diagnostični ukrepi

Pri pregledu je treba paziti na barvo kože, oteklino ali znake dehidracije, hitrost srčnega utripa, krvni tlak, prisotnost nevroloških simptomov, udarne podatke in auskultacijo..

Za določitev referenčne taktike je pomembno ugotoviti, kakšna je oblika anurije: izločajoča ali sekretorna.

Za potrditev diagnoze anurije so izključeni naslednji pogoji, pri katerih nastaja urin, vendar zaradi obstrukcije mehurja ni zadostnega prehoda urina.. Te vključujejo:

spazem sphinctra;
vnetni proces v pričakovanju vagine ali vnetja zunanje plasti kožice;
ruptura sečnice;
nevrološka patologija z disfunkcijo medeničnega organa;
nezmožnost odpiranja glave zaradi zoženja prepucija;
zagozditev mehurja v sečnico;
maligne novotvorbe;
vnetje danke: proktitis in paraproktitis;
akutno vnetje prostate.

Diagnostična kateterizacija za anurijo bo potrdila odsotnost urina v mehurju..

Je pomembno

Zbiranje anamneze je zelo pomembno. Če je bolnik že imel epizode izločanja kamna, operacije, povezane z nefroluritiazo, se lahko domneva, da se anurija izloča. Pogosto je razvoj tega patološkega stanja pred ledvično koliko..

Začeti abdominalni tumorji, rak prostate, rak mehurja imajo praviloma jasne simptome in so že bili diagnosticirani pri bolniku. Zelo verjetno je, da zdravilo Oncoconcilium priporoča simptomatsko zdravljenje. Če se npr. Pri pacientu razvije anurija zaradi ozadja raka sečnega mehurja v ustih ureterjev, se lahko kot paliativni ukrep izvede operacija - odstranitev ureterjev na koži - 2-stranska ureterokutaneostomija.

Je pomembno

Za sekrecijsko obliko anurije ni povezave z bolečino..

Pregledi, predpisani za diagnozo anurije

Ultrazvočna diagnoza se uporablja za potrditev odsotnosti urina v mehurju..

Ultrazvok ledvic vam omogoča, da določite velikost, razširitev sistema skodelice - medenice. Huda pielokalikoektasiya - posledica obstrukcije sečevoda z nečim in anurija ima postrenalno obliko.

V skladu s CT, diagnozo urolitiazo je ugotovljena, blokiranje sečil kamni. Poleg tega so dobro vidni tumorji, poškodbe in hematomi retroperitonealne regije..

Je pomembno

Uremična zastrupitev pomeni veliko število kreatinina in sečnine v krvi, zato se izločilna urografija ne izvaja..

Cistoskopija pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo. Prosto napredovanje prevodnika do ledvične medenice izključuje prerenalno in ledvično obliko anurije..

Pri bolnikih z uremijo pride do spremembe v biokemičnih parametrih:

povečanje ravni kreatinina in sečnine;
hiperkalemija;
hiponatremija;
kršitev sistema strjevanja krvi.

Zdravljenje bolnikov z anurijo

Najpogostejša napaka je uvedba lasixa, osmotskih diuretikov, raztopin z postrenalno anurijo.

Je pomembno

Anurija velja za nujno (nujno) stanje v medicinski praksi in zahteva takojšnjo hospitalizacijo v specializirani ustanovi s potrebno opremo..

Če je kolaps povzročil anurijo, se kofein in glukoza injicirajo, da se ohrani srčno-žilna aktivnost..

Ko anurija na ozadju šoka glavna naloga je, da dopolnijo krožeči volumen krvi. Raztopino natrijevega klorida uporabimo za obnavljanje krvnega volumna..

Če tlaka ni mogoče dvigniti, se dopamin injicira za zvišanje krvnega tlaka (90 mm Hg)..

Srčni utrip pri bradikardiji se normalizira z intravensko injekcijo Atropina..

Pomagajte bolniku anurija ledvic hemodializa, peritonealna dializa, hemosorpcija, plazmafereza.

Da bi odstranili strupene snovi iz telesa, izvajamo masivno razstrupljanje, zdravljenje pa je namenjeno ponovni vzpostavitvi ravnotežja elektrolitov..

Dodatno oprati želodec, injicirali antidote, osmotske diuretike.

Ko so simptomi respiratorne odpovedi terapija s kisikom.

Ko anurija na ozadju krvavitve predpisujejo način za zmanjšanje izgube krvi in stabilizacijo centralnega venskega tlaka.

Postrenalna anurija brez uporabe kirurškega posega je nemogoče ozdraviti, bolnik je hospitaliziran v specializirani bolnišnici, kjer se opravi popolna klinična in urološka preiskava..

Z nujno oskrbo sodi tudi kateterizacija sečnice, mimo ovire, kirurški poseg v količini perkutane nefrostomije. Včasih se hemodializa opravi pred operacijo..

Nefrostomna drenaža je nameščena na strani z izrazitejšim bolečinskim sindromom, saj bolečina kaže na funkcionalno varnost ledvic..

Napovedi za anurijo

Najbolj neugodna napoved je sepsa v kombinaciji z akutno odpovedjo ledvic in anurijo. Smrtnost je blizu 80% primerov..

Na splošno je napoved za življenje z anurijo odvisna od obnove funkcionalne sposobnosti ledvic, rezerve zmogljivosti organizma, prisotnosti komorbiditet, začetnega stanja organov urogenitalnega sistema, pravočasnosti zdravstvene oskrbe..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik