Aortna bolezen

Znaki aortitisa bolezni, metode diagnoze in zdravljenja

Vnetna lezija stene aorte (njene posamezne plasti ali celotna debelina) je označena z izrazom "aortitis"..

Patologijo se kažejo znaki samega vnetja in kardioloških simptomov. Klinika je odvisna od izvora bolezni in lokacije aorte. Najpogosteje se pojavijo bolečine v prsih ali trebuhu ter znaki kršitve splošnega stanja.

Klinična slika je nespecifična, zato privlači dodatne diagnostične metode. Zdravljenje je konzervativno. Pogosto se morate soočiti z zapleti te patologije..

Aortitis: kaj je to?

Aorta je največja posoda človeškega telesa, vendar ne samo po premeru, ampak tudi po dolžini. Prihaja iz srca v prsih in preide v trebuh. Zato so simptomi aortitisa različni in taki bolniki, poleg kardiologov in vaskularnih kirurgov, sodelujejo tudi pri drugih strokovnjakih..

Bolne odrasle in otroke, moške in ženske. Epidemiološke značilnosti so odsotne - to je "univerzalna" bolezen, ki se v Afriki zboli na podlagi tuberkuloze in sifilisa, v Evropi pa - zaradi avtoimunskih motenj.

Patologija lahko vpliva tako na vse plasti aorte kot tudi na posameznika. Zato dodeli:

  • endauritis - prizadetost notranje plasti aorte;
  • Mesaortitis je patološki proces v srednjem sloju;
  • periaortitis je vnetni proces v zunanji plasti, ki se lahko zelo hitro širi na sosednje organe in tkiva;
  • panaortitis - takoj poraziti vse plasti aorte.

Vzroki aortitisa

Vsi vzroki aortitisa so pogojno razdeljeni v dve veliki skupini:

  • nalezljiva;
  • avtoimunsko (formalno se jim lahko dodeli aseptični status - tisti, pri katerih se vnetje razvije v sterilnem okolju, brez sodelovanja patogenih mikroorganizmov).

Prva skupina vzrokov so nalezljivi patogeni. Lahko so:

  • nespecifične;
  • specifične.

Patogena mikroflora se šteje za nespecifično, kar lahko povzroči razvoj številnih nalezljivih patologij. To so ponavadi patogeni bakterijske narave. Od teh infekcijskih povzročiteljev najpogosteje pride do razvoja aortitisa, ki je v večini primerov ugotovljen v različnih infekcijskih organih in tkivih.. Najpogosteje so:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • protei.

Bolezni, ki vključujejo infekcijsko sredstvo, proti kateremu se lahko razvije aortitis, so predvsem:

  • pljučni absces - omejena votlina z gnojem v debelini pljučnega parenhima;
  • endokarditis - vnetni proces v tkivih notranje obloge srca;
  • miokarditis - vnetje (ponavadi transmuralno - to je skozi celotno debelino) srčne mišice;
  • perikarditis - poraz perikarda (srce);
  • mediastinitis - vnetna lezija mediastinalnih organov, ki se nahajajo med pljuči;
  • jetrni absces - omejena votla gnojna tvorba v njenem parenhimu;
  • peritonitis - vnetje trebušne votline;
  • pielonefritis - vnetje ledvičnega medeničnega sistema in njegovega intersticijskega tkiva.

Posebna je mikroflora, katere prisotnost je odvisna od razvoja neke vrste samo ene nalezljive bolezni. V tem primeru je aortitis zaplet okužbe, ki jo povzročajo specifični patogeni.. Najpogosteje je:

  • Mycobacterium tuberculosis (Kochova palica) - povzroča tuberkulozo različnih lokalizacij (pljuča, koža, črevesje itd.);
  • bledo treponema - izzove razvoj sifilisa (infekcijske venerične bolezni).

Aseptično vnetje aorte se praviloma pojavi v ozadju avtoimunske lezije, kar pomeni, da mehanizem prepoznavanja ni uspešen in telo dojema lastne strukture kot tuje, kar ima za posledico vsa sredstva za boj proti njemu.. Praviloma se pri avtoimunskih boleznih pojavi aortitis:

  • vezivno tkivo;
  • plovil.

Hkrati je treba pričakovati razvoj aortitisa ob upoštevanju takih bolezni, kot so:

  • ankilozirajoči spondilitis - vnetje v medvretenčnih sklepih z njihovo naknadno fuzijo;
  • revmatoidni artritis - revmatične poškodbe (uničenje) sklepov (večinoma majhne);
  • thromboangiitis obliterans - avtoimunsko vnetje malih in srednje velikih arterijskih in venskih žil

in nekatere druge.

Razvoj

Nalezljivi aortitis nastane zaradi vnosa patogene mikroflore v steno aorte. Takšna implantacija je lahko površinska, vendar se vnetje razvije kot reaktivni proces, zato lahko pokrije vse plasti aorte.. Sama infekcijska snov lahko vstopi v tkivo:

  • s pretokom krvi;
  • z limfnim tokom;
  • s stikom neposredno iz sosednjih struktur.

Glede na vrsto patološkega procesa, ki se razvije v tkivih stene aorte, so poudarjene naslednje oblike bolezni:

  • gnojni;
  • nekrotično;
  • produktivni;
  • granulomatozni.

Gnojna oblika pojavlja nenadoma, akutno, vnetni proces sega globoko v steno in na površino. Gnojni proces se lahko hitro razširi na sosednja tkiva in povzroči sekundarno gnojno poškodbo.

Nekrotična oblika Aortitis se pojavi sam ali v ozadju akutnega gnojnega vnetja. V tem primeru se oblikuje eno ali več krajev smrti. Prav tako je značilna akutna ali subakutna. Za razliko od gnojne oblike se razvije v izolaciji, ne širi se neposredno na sosednja tkiva in organe, lahko pa sproži razvoj reaktivnega vnetja v njih..

Produktivni vnetni proces pogosto kronična. Razvija se počasi, lahko je nekaj časa omejena na eno plast aorte, nato pa prekrije drugo. V tem primeru obstaja infiltracija tkiv - njihovo odebelitev, namakanje z imunskimi celicami.

Granulomatozna oblika aortitis se pojavlja manj pogosto. To je vrsta produktivnega (to je z nastankom »dodatnih« tkiv) vnetja, vendar v obliki niza granulomskih hribov. Tak proces se praviloma razvija počasi, vendar vztrajno, granulomi zelo počasi doživljajo obratni razvoj..

Z razvojem aortitisa zaradi vpliva nekaterih vzrokov so opazne specifične spremembe v steni aorte. Z njihovo identifikacijo s pomočjo instrumentalnih diagnostičnih metod lahko predpostavimo naravo (izvor) opisane patologije. Naslednje oblike aortitisov se odlikujejo po naslednjih značilnostih:

  • sifilitični aortitis;
  • tuberkulozni aortitis;
  • revmatični aortitis.

Če aorto prizadene bledo treponema, potem se njen notranji sloj najprej vname in nato vpliva na sklerozni proces - kalitev vezivnega tkiva. Stena aorte postane nagubana, na nekaterih mestih, kot je papir, ki je zdrobljen. Po precej kratkem času se v tkivih začnejo razvijati striktni procesi, zaradi česar se poslabša kontraktilna sposobnost stene aorte. Ker se taka transformacija lahko pojavi v različnih delih aorte (naraščajoče, prsne, trebušne), bodo simptomi. 

Proti sifilisu kršitve se pojavijo ne le v steni aorte, temveč se lahko v patološki proces vnesejo koronarne arterije, ki zagotavljajo dotok krvi v srce. Glede na to se zapleti pojavijo precej hitro - najpogosteje so:

  • aneurizmatske poškodbe aorte - nastajanje njenih izbočenih izboklin, katerih stene hitro postanejo tanjše in med provokacijo (stres, arterijska hipertenzija, fizični napori, hud kašelj) izbruhnejo z razvojem hude krvavitve, ki je lahko polna življenja;
  • aortna insuficienca - nezmožnost stene aorte za normalno kontrakcijo in destilacijo krvi skozi velik krog krvnega obtoka.

V zadnjem primeru trpi sistemski krvni obtok, saj organi in tkiva ne prejmejo dovolj krvi, njihova aktivnost je motena in lahko se razvije večkratno odpoved organov - nenadna enkratna poslabšanja funkcij mnogih organov in sistemov. Možgani, dihala in oskrba s krvjo (srce in velika žila) reagirajo hitreje kot drugi.

V tuberkuloznem procesu aortna stena je prizadeta zaradi dejstva, da se patološki proces razširi na to iz sosednjih struktur, prizadetih z mikobakterijami tuberkuloze. Takšen razvoj je treba sumiti, če se na podlagi relativno stabilne slike tuberkuloze začnejo razvijati kardiovaskularni simptomi. Kako se spremeni stena aorte? Proizvaja granulacije (tuberkuloze) in področja nekroze. Slednji se razvijajo počasi, tako da, če pride do perforacije (perforacije) stene aorte, to pomeni, da se patološki proces razvija že dolgo..

Najpogosteje se prizadene aortna stena, kadar se patološki proces razširi na prizadetega:

  • bezgavke;
  • pljuča;
  • listi pleure;
  • Vlakovno mediastinum (prostor, ki ga omejujejo pljuča).

Ko revmatizem skoraj takoj prizadene vse plasti aorte. Razvija zelo različne procese - edem, utrjevanje (kalitev vezivnega tkiva), tvorbo granulacij. To je ena najtežjih oblik aortne poškodbe, saj se lahko razvije istočasno:

  • tvorba abscesa - nastajanje majhnih posameznih votlin s gnojem, ki se lahko med seboj združijo v več razjed;
  • flegmonno vnetje stene aorte - njena difuzna gnojna lezija. Pogosto se pojavi na ozadju nastanka abscesa;
  • snop - aortna stena postane podobna plasti Napoleonove pogače, ki se »zataknejo« drug od drugega;
  • perforacija - nastajanje napak, na katerih se začne krvavitev. Lahko so mikroskopske - ker je v aorti visok tlak, kri dobesedno prodre skozi takšne mikropodobe, v kliniki nastanejo krvavitve, vendar niso izrazite, zato je več možnosti, da bi bolnika rešili kot obilno krvavitev iz aorte;.

Posebna oblika aortne poškodbe je nekrotizirajoča razjeda - z njo se v steni aorte tvorijo ulcerozni defekti in nekroza. Zato se lahko hkrati pojavijo simptomi krvavitve in septične lezije (sindrom zastrupitve). To je precej zahrbtna oblika bolezni, saj je zaradi diagnosticnega postopka zaradi "dvojne" klinike nejasna. Hkrati je pogosto le pri izvedbi številnih instrumentalnih diagnostičnih metod mogoče postaviti pravilno diagnozo, zaradi katere se zdravljenje bolnika začne nemudoma. Poleg ulkusov in žarišč nekroze se lahko v aortni steni oblikujejo tako imenovane vegetacije (rastline), ki se lahko kopičijo in zmedejo diagnostično sliko..  

Bodite pozorni

Najpogosteje se aortitis razvije v prsni aorti in manj pogosto v trebušnem delu. Višji kot je aorta, večja je možnost poraza. Hkrati se lahko patološki proces razširi v vse smeri - od zgornjih segmentov aorte do nižjega in obratno ali na obe strani začetne lezije..

Simptomi aortitisa

Klinične manifestacije v razvoju aortitisa so simptomi poškodbe stene aorte in bolezni, ki so povzročile opisano patologijo..

Glavna motnja, ki se pojavi pri aortitisu, je ishemija organov in tkiv, iz katerih izhaja krv iz žil, ki segajo iz enega ali drugega oddelka aorte. Zato se pogosto pojavijo simptomi z njihove strani..

Ko se dotok krvi v možgane poslabša, simptomi, kot so:

  • glavoboli;
  • okvare sluha;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • vestibularne motnje - omotica, nenadna kratkotrajna sinkopa;
  • kršitev občutljivosti različnih tkiv, kot so "tekanje gosi", mravljinčenje, odrevenelost (še posebej to velja za zgornje in spodnje okončine);
  • pareza (motena motorična aktivnost);
  • v hudih napredovalnih primerih - paraliza (odsotnost kakršnekoli aktivnosti na enem ali drugem motornem segmentu - stopala, noge, roke itd.).

Če trpi napolnjenost koronarnih žil s krvjo, ki zagotavljajo prehrano srčne mišice, se bolečine vrste angine pektoris (bolečinski sindrom, ki se pojavi na ozadju miokardne kislinske stradanja) večinoma razvijejo. Njihove značilnosti so naslednje: \ t

  • lokalizacija - na mestu projekcije srca na steno prsnega koša in / ali za prsnico;
  • glede na njihovo porazdelitev se lahko dajo na ramo, ključnico, vrat, lopatico, zgornjo okončino na prizadeti strani
  • intenzivnost - izrazita;
  • po naravi - stiskanje, stiskanje;
  • po pojavu - najprej pojavijo med fizičnim naporom, nato pa se lahko z napredovanjem patološkega procesa pojavijo v mirovanju.

S porazom trebušne aorte se slabša dotok krvi v črevesje.. Simptomi so:

  • bolečina;
  • slabost, včasih bruhanje, ki ne olajša;
  • vznemirjeno blato - in lahko pride do driske in zaprtja, v nekaterih primerih se izmenjajo;
  • kršitev izpustov plinov;
  • podrigovati.

Tudi pri pojavu aortitisa:

  • aortalgija - bolečina vzdolž ogroženega aortnega segmenta;
  • povečan srčni utrip;
  • kratka sapa;
  • kašelj v obliki napadov;
  • bolečine v križu.

Takšen nabor simptomov se morda zdi čuden in samo izkušeni zdravnik lahko sumi aortno vnetno bolezen..

Diagnostika

Diagnozo postavimo glede na bolnikove pritožbe, zgodovino (zgodovino) bolezni, rezultate dodatnih preiskovalnih metod..

Rezultati fizikalnega pregleda so zelo različni in odvisni od tega, kateri segment aorte je prizadet.. Najpogosteje so razkrili naslednje:

  • na pregledu je univerzalni znak bledica in modrikast odtenek kože in sluznice, s porazom prebavnega sistema - suhost jezika in zobne obloge na njem;
  • s palpacijo (palpacijo) - je neinformativna;
  • tolkanje (trkanje) - v primeru črevesnih lezij se pojavi timpanitis (zvok bobna pri tapkanju na prednjo trebušno steno);
  • med avskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) - možna slabitev dihanja in pojava hripavosti nad pljuči, oslabitev srčnih tonov, pojav srčnega šuma.

Zgodnji znaki aortitisa so:

  • neenakomerne impulzne lastnosti na arterijah (sevanje in drugo). V naprednih primerih pulz z ene strani ni določen;
  • merjenje krvnega tlaka na obeh rokah. V primeru izrazitega napredovanja bolezni ni mogoče določiti arterijskega tlaka na delu lezije.
Bodite pozorni

Aortitis se razvije na ozadju lezij različnih organov in sistemov, zato je priporočljivo posvetovati se s strokovnjaki s področja, ki bodo določili, katere diagnostične metode je treba predpisati bolniku..

Od instrumentalnih raziskovalnih metod, ne glede na vzrok aortitisa in lokalizacijo lezije, so najpogosteje vključeni:

  • aortografija - s pomočjo sonde, ki se vbrizga v prizadeto aorto preko velike arterijske žile, se kontrastno sredstvo injicira v aortni lumen, nato se opravi rentgenski pregled, ki mu sledi ocena aortnih značilnosti;
  • Doppler sonografija je ultrazvočni pregled pretoka krvi skozi aorto in velikih žil, ki se oddaljujejo od njega;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • radiografija prsnega koša;
  • ultrazvočni pregled prsnega in trebušnega organa (ultrazvok)

in drugi.

Ni posebnih laboratorijskih metod za ocenjevanje aortitisa - izvaja se študija za preučevanje bolezni, ki so povzročile škodo na aorti.. Vključene metode:

  • popolna krvna slika - povečanje ravni levkocitov in ESR signalizira prisotnost vnetnega procesa v telesu, vendar ne določa njegove lokalizacije;
  • metode seroloških raziskav - ki se uporabljajo za potrditev sifilitičnega izvora aortitisa;
  • tuberkulinski testi - se izvajajo z lezijo aortne tuberkuloze;
  • bakteriokopski pregled - biološki material (npr. sputum) se preveri glede prisotnosti patogena v primeru suma na nalezljivo naravo opisane patologije;
  • bakteriološke raziskave - narediti sejanje na hranilnem mediju biomateriala z nadaljnjo študijo gojenih kolonij

in številne druge.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnostiko opisane patologije je treba izvesti z izoliranimi boleznimi organov, ki se lahko razvijejo brez prisotnosti aortitisa - to je:

  • ishemična bolezen srca (CHD);
  • aterosklerotična aortna bolezen;
  • abdominalna krastača - boleči napadi v trebuhu;
  • ledvične hipertenzije

in tako naprej.

Zapleti

Vrsta zapletov je odvisna od vpliva na aorto:

  • ko je v patološki proces vključen naraščajoči del - miokardni infarkt (nekroza srčnega mišičnega tkiva zaradi oslabljene oskrbe s krvjo), srčno popuščanje;
  • s porazom prsnega dela - kršitev prekrvavitve pljuč, ki ji sledi srčni napad (nekroza določenega območja);
  • s porazom trebušne aorte - črevesni infarkt (razvit na enakem principu kot podobno poškodbo srca in pljuč), ledvična hipertenzija (trajno redno zvišanje krvnega tlaka, povezano z ishemijo ledvic).

Ne glede na to, kateri del aorte je prizadet, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  • aortna stenoza - njeno zoženje;
  • tromboza - nastanek krvnega strdka na notranji površini stene aorte;
  • tromboembolija - ločitev krvnega strdka in zamašitev posode z njim;
  • Razpoka stene aorte je eden najnevarnejših zapletov, saj vodi do krvavitev s smrtnim izidom, zato se smrt hitro pojavi..

Zdravljenje z aortitisom

Aortitis je značilno vnetje, zato se protivnetno zdravljenje izvaja ob upoštevanju vzročnih dejavnikov.. Glavni nameni so naslednji:

  • antibakterijska sredstva - z infekcijskim aortitisom;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • kortikosteroidi - z avtoimunsko naravo bolezni.

Pomembno je tudi zdravljenje bolezni, v ozadju katere se je pojavil aortitis.

Zdravljenje bolezni je na splošno konzervativno, vendar je pri nekaterih zapletih morda potrebna kirurška korekcija:

  • odstranitev anevrizme;
  • protetika nevidne aorte z izrazitimi spremembami v steni.

Preprečevanje

Glavni ukrepi, ki preprečujejo razvoj aortitisa, so:

  • preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje infekcijskih in avtoimunskih bolezni, ki lahko vodijo do razvoja opisane patologije;
  • odstranjevanje starih kroničnih žarišč okužbe v telesu;
  • redne preglede.

Napoved

Prognoza za aortitis je drugačna. Na splošno, s pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje, je mogoče odpraviti manifestacije patologije in preprečiti razvoj zapletov. Najbolj neugodna je okužba aorte s hitrim širjenjem patološkega procesa..

Je pomembno

Z napačnim zdravljenjem ali pomanjkanjem se razvijejo kritični življenjsko nevarni zapleti - najprej je to pretrganje prizadete stene aorte in krvavitev.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik