Aortna insuficienca - kaj je in kaj ogroža

Srce deluje ciklično: najprej potisne kri v žile (proces se imenuje sistola), nato pa ga napolni (to je diastola). Med diastolo je aortni ventil zaprt, da se prepreči vračanje krvi iz lumna v levi ventrikel. Če je zaprtje nepopolno, se to stanje imenuje aortna insuficienca (ali insuficienca aortne zaklopke)..

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, omotice, omedlevice. Med diagnostičnimi metodami so najbolj informativne aortografija, kot tudi kateterizacija srca in aorte. Zdravljenje temelji na zdravljenju z zdravili, če pa je neučinkovito, se izvede operacija - zamenjava aortnih ventilov..  

Splošni podatki

Aortna insuficienca spada v kategorijo valvularnih okvar. Razvija se v skladu z njihovim klasičnim načelom: listi aortnega ventila niso tesno povezani drug z drugim, kri, ki dobesedno pušča med njimi, teče nazaj iz aorte v levi prekat, ki ni pripravljen za tako preobremenitev..

Bodite pozorni

V primerjavi z drugimi srčnimi okvarami je aortna insuficienca redka. Pogosto pa jo kombiniramo z drugimi anatomskimi motnjami srca - najprej s stenozo ustja aorte (imenuje se tako imenovano zoženje te velike posode na izstopu iz srca)..

Večinoma zbolijo v srednjih letih, vendar pa so po mnenju klinikov pomanjkljivosti mlajše - to velja tudi za aortno insuficienco. Pri moških je diagnoza pogostejša kot pri ženskah.. 

Razlogi

Pojav te kršitve je lahko posledica številnih razlogov, pogosto pa ni samo en dejavnik, temveč več naenkrat. Vzroki prirojenih in pridobljenih oblik bolezni so različni..

Vzpodbuda za razvoj prirojene aortne insuficience so različne motnje vezivnega tkiva. Je del aortnih ventilov, zato je vpletenost bolezni vezivnega tkiva pri pojavu bolezni očitna. Katere vrste te motnje povzročajo nastanek aortne insuficience? Najpogosteje je:

• nepravilno vstavljanje vlaken vezivnega tkiva;
• njihov neprimeren razvoj;
• prezgodnje uničenje elementov vezivnega tkiva;
• njihov napačen delež.

S takimi kršitvami je mogoče opaziti ne le nepopolno zapiranje aortnega ventila, temveč tudi povešanje (prolaps) njenih zametkov v votlino levega prekata, ki običajno ne sme biti.

Pridobljena vrsta insuficience aortne zaklopke se v večini primerov razvije v ozadju revmatizma - vnetne lezije vezivnega tkiva (predvsem srce in sklepi). Samo revmatizem pogosto povzroči razvoj aortne insuficience kot vsi drugi vzroki skupaj. Redko ozadje opisane bolezni postane:

• vnetni proces, ki se razvije neposredno v steni aorte. Lahko je aseptična (brez sodelovanja mikroflore) in nalezljiva. V slednjem primeru je najpogostejša vloga nespecifične okužbe - predvsem različni predstavniki stafilokokov in streptokokov;
• vnetje endokarda (notranja sluznica srca). Zaradi bližnjega položaja aortnega ventila se hitro razširi, kar povzroča motnje v tkivih in posledično nepopolno zaprtje lističev ventilov;
• nekaterih posebnih nalezljivih bolezni. Najpogosteje je tuberkuloza (bolezen Kochove palice) in sifilis (bolezen, ki jo povzroča treponema pallus);
• avtoimunske motnje - patologije, pri katerih postane telo dezorientirano, zazna lastna tkiva kot tuje in jih poskuša uničiti. Povezovalno tkivo je med strukturami, ki jih najpogosteje prizadenejo avtoimunski procesi;
• endokarditis - vnetna poškodba notranje obloge srca;
• Ateroskleroza - nastanek aterosklerotičnih plakov na notranji površini žilne stene, zaradi česar se lumen posode zmanjša, pretok krvi je moten;
• kršitev celovitosti aortnega ventila, ki ga opazimo zaradi mehanskih učinkov na njega. Najpogosteje se pojavi pri srčnih operacijah pri nekaterih drugih boleznih.

in nekatere druge.

Zaradi motenj v strukturi aortnih ventilov je nemogoče reči, kateri dejavnik je povzročil takšno patologijo (razen mehanske travmatizacije). Kakšne spremembe pri valvularnih ventilih opazimo z aortno insuficienco? Najpogosteje so to:

• zgoščevanje;
• deformacije - ki se kažejo v ukrivljenosti, skrajšanju, podaljšanju, spreminjanju območja (njegovo zmanjšanje ali povečanje);
• gubanje.

Z dolgotrajno trenutno boleznijo v tkivih lahko pride do razpokalnikov:

• erozija - plitva kršitev celovitosti tkiva. Erozija je lahko enojna in večkratna;
• perforacije - prodorne napake.

V nekaterih primerih se deformacija krila ventila ne upošteva, vendar se še vedno ne tesno zaprejo. Vzroki so motnje, ki ne vplivajo neposredno na aortni ventil.. To je predvsem:

• spremembe v lumenu aorte v ozadju različnih lezij (infekcijske, endokrine, presnovne itd.);
• kršitev strani stene aorte v bližini mesta "pritrditve" ventilnih ventilov;
• visok krvni tlak;
• lokalna hemodinamična motnja - sprememba pretoka krvi. Še posebej opazimo pri različnih aneurizmah začetnega dela aorte - izboklina njene stene v obliki vrečke, v kateri se zadržuje kri.

in nekatere druge.

Razvoj patologije

Pomembna ni samo aortna insuficienca, ampak posledice, na katere vodi - in sicer sprememba pretoka krvi v območju prehoda levega prekata v aorto. Večji volumen krvi, ki teče nazaj v ventrikularno votlino, so bolj izraziti klinični simptomi bolezni. V napredovalnih primerih (pozno diagnosticirana ali nepismeno zdravljena) lahko količina vračanja krvi doseže do 50% - to pomeni, da je približno polovica krvi, ki jo je srce izločilo med zmanjšanjem..

Običajno se levi prekat med diastolo napolni s pretokom krvi iz levega atrija. Toda z aortno insuficienco se polnost poveča zaradi določene količine krvi, ki se vrne iz aorte. Potrebne so dodatne možnosti za izločanje povečanega volumna krvi, zato se sčasoma raztegne stena levega prekata in poveča njen pritisk..

Prvič, prekat se spoprijema s povečano obremenitvijo, medtem ko se sila kontrakcije poveča (predvsem zaradi kompenzacijske odebelitve stene). Toda v takem "turbo načinu" za dolgo časa je nemogoče delati, in čez nekaj časa srčne mišice prekata začne "prehod". Ventrikularna stena hipertrofija se nadomesti z distrofijo (kršitev strukture mišičnega tkiva)..

Ker so deli srca funkcionalno povezani med seboj, v daljšem časovnem obdobju kompleksni mehanizem procesov, ki jih narava medsebojno luši med sistolami in »diastolami«. Zato se patološke spremembe kažejo v mitralnem ventilu. To je zložljiva struktura, ki se nahaja med levim atrijem in prekatom. Njena naloga je preprečiti vračanje krvi iz levega prekata v levi atrij. Hkrati pa sorodnik nezadostnost mitralne zaklopke - nepopolno zapiranje ventilov.

Kršitve niso omejene na to. Če je aortna insuficienca zanemarljiva, jo srce kompenzira (predvsem zaradi hipertrofije levega prekata), tako da druge srčne strukture še naprej delujejo kot ponavadi.. Če so izravnani izravnalni mehanizmi, se v levem atriju zviša tudi krvni tlak:

• prvi - hipertrofija stene levega atrija;
• nato podaljšanje.

V krvnih žilah pljučnega obtoka je zastoj krvi, kar povzroča skladen razvoj takšnih motenj, kot so: \ t

• povišan tlak v pljučni arteriji;
• zgostitev miokarda desnega prekata;
• njegova distrofija.

Končni rezultat se razvija odpovedi desnega prekata - začne delovati slabše s potiskanjem krvi v pljučno arterijo in nato v pljučno cirkulacijo.

Obstaja pet stopenj aortne insuficience. Ta delitev temelji predvsem na resnosti motenj pretoka krvi.. To so faze:

• polna odškodnina. Bolniki se ne pritožujejo zaradi ničesar, vendar se med avskultacijo srca s fonendoskopom odkrijejo prvi »zvonci« bolezni;
• latentni neuspeh. Simptomi se kažejo med vadbo, EKG pa kaže znake odebelitve in preobremenitve levega prekata;
• podkompenzirana pomanjkljivost. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine - da bi se izognili videzu, mora omejiti fizično aktivnost. V tej fazi so zaznani EKG znaki odebelitve levega prekata in sekundarne koronarne insuficience (tisti, ki oskrbujejo srce);
• dekompenzirana pomanjkljivost. Tudi manjši fizični napor izzove hudo pomanjkanje zraka in občutek pomanjkanja zraka (to stanje se imenuje srčna astma). O hudih kršitvah kaže povečanje jeter (nastane zaradi stagnacije krvi v velikem krogu krvnega obtoka);
• končna stopnja. Hkrati pa se pojavlja progresivna popolna srčna odpoved. Povzroča motnje s strani drugih organov, ker je njihova oskrba s krvjo zaradi "slabega delovanja" srca "ukradena". Včasih so takšne napake tako izrazite, da se v ozadju izgubijo simptomi samega srca..

Simptomi aortne insuficience

Bolniki v fazi nadomestila za opisano bolezen ne povzročajo nobenih pritožb.. Takšen skriti potek lahko traja do 1-2 let, nato se pojavijo prvi simptomi bolezni - najpogosteje:

• pulziranje v žilah glave in vratu;
• občutek srčnega utripa - včasih je zelo izrazit, bolniki pa trdijo, da čutijo srce dobesedno razbijanje na steni prsnega koša.

Z nadaljnjim napredovanjem se "spekter" znakov bolezni razširi - pojavijo se simptomi, ki kažejo na poškodbo drugih organov.. Najpogosteje je:

• omotica - včasih jo spremlja rahlo slabost, ki se po pomoti obravnava kot vestibulopatija (motnja na delu vestibularnega aparata);
• glavoboli - pogosto koncentrirani v zadnji strani glave;
• začasna okvara sluha in vida - v obliki tinitusa oziroma poslabšanje ostrine vida;
• kratka omedlevica - pogosto se pojavi, ko bolnik poskuša hitro izstopiti iz postelje.

Bodite pozorni

Ne-srčni simptomi aortne insuficience lahko povzročijo zmedo pri diagnozi in le izkušeni zdravnik lahko sumi patologijo, ki jo opisuje njihov pojav..

Z nadaljnjim napredovanjem se dodajajo znaki, ki kažejo kardiovaskularne motnje.. To je:

• bolečine, kot je stenokardija;
• motnje srčnega ritma;
• kratka sapa;
• znaki odpovedi desnega prekata - otekanje nog, bolečina v projekciji jeter.

Navedeno opisuje razvoj klinične slike v kronični obliki te patologije, ki jo opazimo v večini primerov. Manj pogosto se lahko pojavi akutna oblika - nenadna, enostopenjska preobremenitev levega prekata postane vzrok za njen pojav (na primer z izrazito vadbo netrenirane osebe). Glavni simptomi so:

• znatno zvišanje krvnega tlaka;
• izbočene žile na vratu;
• modra koža;
• kratka sapa;
• kašljanje majhne količine izpljunka;
• iz usti iztisne rožnato peno.

Diagnostika

Diagnoza v zgodnjih fazah je nekoliko težka, saj ni nobenih pritožb pacientov. Zato so anamnestični podatki (informacije o razvoju bolezni), kot tudi rezultati dodatnih metod preiskave.

Fizični pregled vam omogoča, da določite naslednje:

• ob pregledu, v zgodnjih fazah bolezni brez lastnosti, z nadaljnjim napredovanjem postane koža in vidne sluznice bledo z modrim odtenkom, nato pa se akrocijanoza popolnoma razvije (modri štrleči deli telesa - nos, ustnice, konice prstov). V primeru izrazitih sprememb v srcu se vizualizira apikalni impulz in simptom "plesne karotide" (pulziranje karotidnih arterij na vratu, ki je vidno s prostim očesom);
• s palpacijo (palpacija prsnega koša) - se krepi apikalni impulz med kontrakcijami srca in pulziranjem aorte (lahko se "čuti" s palpiranjem procesa xiphoide);
• med tolkanjem (njegovo prisluškovanje) - določa premik meja srca;
• med auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) - odkriti slabitev srčnih tonov in hrup nad aorto.

Pri diagnozi aortne insuficience so najpogosteje uporabljene instrumentalne metode:

• angiografija - sonda vstavi skozi aorto skozi veliko arterijo, skozi katero se vbrizga kontrastno sredstvo, nato se posname rentgen. Med študijo se odkrije retrogradno (v primerjavi z naravnim tokom) injiciranje krvi v levi prekat;
• izvede se kateterizacija srca, da se določi, koliko krvi se vrne iz aorte v levi ventrikel, in na podlagi tega oceni resnost patologije;
• elektrokardiografija - EKG znaki aortne insuficience so najprej zaznani (najprej odebelitev levega prekata);
• radiografija prsnega koša - je določena s premikom sence srca, ki posredno kaže na širitev levega prekata. Prav tako lahko zaradi sprememb v pljučih sumimo na patološke spremembe v njih, ki so stagnirne narave;
• ultrazvok srca - pomaga identificirati hipertrofijo in posledično distrofijo stene levega prekata, kot tudi napako med lističi ventilov, kar kaže na njihovo nepopolno zaprtje;
• magnetna resonanca - omogoča podrobnejšo študijo tkivne strukture stene levega prekata, kasneje pa - kršitev levega atrija;
• fonografija - grafični prikaz patološkega srčnega hrupa, ki se pojavi skozi turbulenco krvi pri prehodu skozi napako aortnega ventila nazaj v prekat.

Metode laboratorijskih raziskav bodo pomagale oceniti učinke arterijske insuficience. Izvaja se zlasti analiza plinske sestave krvi - določa absolutno količino in razmerje med količino kisika in ogljikovega dioksida..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza aortne insuficience se praviloma izvaja z drugimi napakami v ventilu.

Zapleti

Najpogosteje opisano bolezen spremljajo takšni zapleti, kot so: \ t

• motnje srčnega ritma;
• kardiovaskularne odpovedi;
• miokardna distrofija - kršitev strukture miokarda levega prekata, ki mora povečati obremenitev;
• druge vrste neuspeha - najprej, ledvične.

Zdravljenje insuficience aorte

Zdravljenje opisane bolezni je:

• konzervativno;
• operativno.

Če klinika aortne insuficience ni opredeljena, in dodatne metode raziskav ne razkrivajo nobenih objektivnih sprememb, se zdravljenje ne izvaja., ker odsotnost simptomov kaže, da se telo sama spopade z boleznijo. Zahteva le omejitev telesne aktivnosti in dinamično opazovanje kardiologa, da ne bi zamudili napredovanja patologije.

Če se simptomi aortne insuficience ne manifestirajo, vendar se med EKG, ultrazvokom srca in drugimi metodami pregleda, opazijo prve organske motnje, potem pa se imenujejo:

• diuretiki;
• zaviralci kalcijevih kanalov in angiotenzinske receptorje;
• antibakterijska zdravila - za preprečitev vstopa sekundarne okužbe, če je zaradi opisanega obolenja iz nekega razloga potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje bolezni se izvaja v primerih:

• odpornost (neobčutljivost) na konzervativno zdravljenje ali njegove nezadovoljive rezultate;
• nevarnosti hudih zapletov.

Takšne indikacije se pojavijo, če se v lističih aortnih ventilov postopoma razvijejo nepopravljive spremembe.. Med operacijo se izvajajo:

• plastični aortni ventil - vrnitev prejšnje oblike;
• njegova protetika - zamenjava prizadetega ventila z umetno.

Je pomembno

V kompleksnih primerih je treba hkrati uporabiti kirurško korekcijo aortnih ventilov in vzpenjalne aorte..

Operacija je kontraindicirana s pomembno kršitvijo določenih funkcionalnih parametrov - še posebej, če je volumen diastoličnega levega prekata do 300 ml. V tem primeru se izvaja simptomatsko zdravljenje..

Preprečevanje

Ni možno preprečiti razvoja prirojene aortne insuficience, vendar se tveganje za njegov pojav zmanjša, če so zagotovljeni normalni pogoji za potek nosečnosti..

Ukrepi za preprečevanje pridobljene oblike te patologije so:

• preprečevanje, zgodnje odkrivanje in lajšanje revmatizma - glavni vzroki za aortno insuficienco;
• preventiva, jasna diagnoza in odstranitev vnetnega procesa v steni aorte (aseptične in bakterijske) in membran srca;
• izvajanje operacij na strukturah src po ustaljenih shemah s pomočjo preizkušenih tehnik, da se prepreči travmatizacija aortnega ventila;
• ustrezno zdravljenje specifične okužbe, ki se je pojavila - predvsem tuberkuloza in sifilis;
• lajšanje avtoimunskih motenj - zlasti sistemske patologije vezivnega tkiva, pri katerih se na določen način razvija aortna insuficienca;
• pravilna prehrana, ki bo pomagala preprečiti razvoj ateroskleroze kot enega od provokatorjev opisane bolezni;
• redne preglede pri kardiologu.

Prognoza za življenje z aortno insuficienco

Prognoza za aortno insuficienco je drugačna. Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje te bolezni lahko rešita bolnikovo življenje in izboljšata njegovo kakovost..

Dokler se ne razvije dekompenzacija, se življenjska doba bolnikov giblje od 5 do 10 let.. V primeru dekompenzacije, pri kateri se pojavijo zapleti, taki bolniki živijo povprečno 2 leti od trenutka, ko so odkriti prvi simptomi..

Je pomembno

Tveganje za smrtnost se poveča z akutno aortno insuficienco..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik