Bolezni moškega reproduktivnega sistema

Kako odstraniti adenom prostate z laserjem

Še pred nekaj desetletji je bil edini možni način za odstranitev adenomatoznih vozlov v BPH odprta prostatektomija..

Po tem kirurškem posegu je bilo veliko zapletov. Zaradi svoje prostornine, velike izgube krvi, potrebe po daljšem zadrževanju v anesteziji in resni rehabilitaciji ta metoda ni bila primerna za vse moške. Adenoma prostate je bolezen starih bolnikov in mnogi imajo kronično patologijo, ki povečuje tveganje za disfunkcionalni izid..

Bolniki z resnimi boleznimi so bili podvrženi paliativni kirurgiji - epicistostomiji, pri kateri je bil urin izpuščen v poseben pisoar preko drenažne cevi..

Stanje se je izboljšalo s pojavom zaviralcev alfa, zaviralcev 5-alfa reduktaze in uvedbe transuretralne resekcije..

Trenutno se redko izvajajo zelo tvegani postopki, zamenjali pa so jih minimalno invazivni kirurški posegi, ki omogočajo zdravljenje adenoma prostate z laserjem..

Starost bolnika in velik volumen prostate (do 200 cm3) nista več ovira za kirurško zdravljenje, seznam kontraindikacij pa se je bistveno zmanjšal..

Vrste laserjev v urologiji, možni posegi

Holmij, tulij in zeleni laser uporabljamo za normalizacijo odtoka urina v ozadju obstrukcije spodnjega urinarnega trakta v BPH..

Bodite pozorni

Glede na moč lahko laser povzroči koagulacijo (nekrozo) in izhlapevanje (izhlapevanje) tkiv..

Vsak laserski žarek ima v svojem delu nianse, tulij pa daje večji pretok energije. Domneva se, da poškoduje tkivo manj kot holmij. V obeh primerih je tveganje za krvavitev minimalno, obdobje okrevanja pa ne pomeni zelo kompleksne rehabilitacije. Obstajajo dokazi, da je celjenje tkiva po tulijskem laserju boljše..

Laserska enukleacija prostate

Pri uporabi tulijskega laserja se imenuje delovanje enulacija prostega tkiva (ThuLEP). Železo skoraj vseh velikosti se popolnoma odstrani..

Holmium Laser Enucleation (HoLEP) je po metodologiji in učinkovitosti podobna Tulijevu, v velikih uroloških bolnišnicah pa se pogosto uporablja. Primerno za prostato prostornino.

Laserska ablacija

Laserska ablacija prostate - lasersko sežiganje - intervencija na prostati s prostornino kocke do 30 cm, med manipulacijo se preprečijo le "ekstra" tkiva, ki preprečujejo odtekanje urina. 

Uparjanje adenoma prostate z uporabo zelenega laserja (fotoselektivna uparitev)

Tkivo prostate, ko izhlapevanje (izhlapevanje) zelenega laserja se zažari v plasteh z izpostavljenostjo visoki temperaturi. Intervencija vključuje toplotno opeklino (temperatura doseže nekaj sto stopinj) adenomatoznih vozlišč in izhlapevanje tkiv. Prostata prostate ne sme biti večja od 90 cm kocke.

Laserska koagulacija

Laserska koagulacija - druga metoda zdravljenja BPH, izpostavljenost toploti vodi do nekroze, temperatura je manjša kot pri izhlapevanju - 60-70 ° C.

Kontraindikacije

Je pomembno

Pri raku prostate se lasersko zdravljenje ne izvaja, ker se lahko tumorski proces začne razvijati..

Druge kontraindikacije:

  • bolezni srca in ožilja, jeter in ledvic v fazi dekompenzacije;
  • patologija strjevanja krvi;
  • akutni vnetni proces;
  • povišana telesna temperatura.

Zakaj je moderna operacija adenoma boljša

  1. Med prostatektomijo se je železo popolnoma odstranilo in erektilna funkcija po operaciji vsaditve organov je močno utrpela (85%), kar je v nekaterih primerih zahtevalo falloprotetiko. Pri laserski kirurgiji je spolna disfunkcija zabeležena pri 2-9% bolnikov..
  2. Laserska izpostavljenost je pogosteje usmerjena samo v zaraščena tkiva, ki preprečujejo pretok urina, možno je rešiti žlezo..
  3. Laserski žarek ne poškoduje bližnjih tkiv zaradi njegove visoke kontrole in natančnosti.
  4. Edem je manj izrazit, kar vam omogoča, da začnete samostojno urinirati v 24-48 urah..
  5. Tveganje za krvavitev v primerjavi s prostatektomijo je bistveno manjše, manj kot 1%..
  6. Potreba po ponovni manipulaciji - manj kot 2%.
  7. Obdobje rehabilitacije je krajše.
  8. Brez kosov.
  9. Trajanje pričakovanega učinka operacije - 12-15 let.

Kakšni pregledi so potrebni pred laserskim odstranjevanjem adenoma

  • testi urina in krvi;
  • Študija PSA;
  • biokemija: sečnina, kreatinin, sladkor, testi delovanja jeter;
  • kri za HIV, hepatitis B in C, sifilis;
  • blata na i / g;
  • koagulogram;
  • TRUS;
  • EKG;
  • radiografija ali fluorografija;
  • rektalni pregled.

Včasih se za pojasnitev diagnoze opravi magnetna resonanca in transrektalna biopsija, če sumimo na tumor prostate..

Kaj se zgodi z laserskim odstranjevanjem adenoma in po njem

Laserska kirurgija uničuje tkivo prostate z laserskim žarkom.

Odstranjene delce v mehurju zdrobimo s posebnim orodjem - morcelatorjem.

Bodite pozorni

Po prenosu biomateriala v histološko in citološko študijo je obvezno, da se izključi maligni proces..

Vse manipulacije se izvajajo brez rezov, endoskopski instrumenti se vstavijo skozi sečnico. Nadzor poteka z uporabo endoskopske optike ali pa se slika predvaja na zaslonu..

Kot metodo anestezije se pogosteje izvaja spinalna anestezija., med operacijo je bolnik pri zavesti.

Trajanje kirurškega zdravljenja adenoma prostate z laserjem je odvisno od obsega žleze, vrste operacije, vendar ne presega 60-120 minut..

Po zaključku se v mehur vstavi večkanalni Foleyjev kateter. Eden za drugim je stalen odtok urina, drugi pa se hrani s slanico. To je potrebno za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, ki lahko povzročijo hemo tamponado z akutno retencijo urina..

Drenažo odstranimo po 24-48 urah, bolnika opazujemo še nekaj dni (v zasebnih klinikah se lahko sprostijo za ambulantno zdravljenje takoj po ponovni vzpostavitvi normalnega uriniranja)..

Za primerjavo: po TURP-u (transuretralna resekcija prostate) drenaža ostane do 5 dni, z odprto prostatektomijo pa do 7-9.

Po rezultatih morfološke študije se bolnik vrne v 10-12 dneh. Glede na zdravstveno statistiko je v 3-5% primerov diagnosticiran rak prostate. V tem primeru, nadaljnje taktike vodenja.

Kaj je lahko zaplet po odstranitvi adenoma prostate z laserjem

Pogostnost zapletov po laserski terapiji je manjša kot po TUR-u in prostatektomiji. Kot pri vsakem kirurškem posegu pa so možni tudi neželeni učinki po laserski odstranitvi prostate:

  • sperma v mehurju;
  • vnetje;
  • obstrukcija spodnjega urinarnega trakta s potrebo po ponovnem posegu;
  • razvoj fibro-sklerotičnih procesov;
  • urinska inkontinenca;
  • poškodba sečnice, vrat mehurja.

Rehabilitacija po zdravljenju adenoma prostate z laserjem

Prvi dan se pojavijo krvni strdki velikosti od 1 do 4 mm v urinu. Ta proces se ne obravnava kot patologija..

Subfebrilna temperatura (ne višja od 37,3 ° C) je sprejemljiva za 1-2 dni, vročina s mrzlico pomeni takojšnje posvetovanje in okrepitev antibiotične terapije.

Za preprečevanje pristopa sekundarne mikroflore predpisujejo antibakterijska zdravila in izboljšan način pitja - do 2-2,5 litrov na dan.

Po 8 urah od trenutka operacije lahko jeste, vendar je treba zavreči začinjeno, kislo, slano, dimljeno hrano. Pomembno je, da se v prehrano vključijo živila, bogata z vlakninami, kar bo pomagalo preprečiti zaprtje..

Po zapustitvi bolnišnice je treba spremljati ambulantni urolog: enkrat na 7-10 dni opraviti splošno analizo krvi in ​​urina, teste delovanja jeter, sečnino in kreatinin.

Bodite pozorni

Ne preskočite zdravila, ki so navedene v izjavi, in ne spreminjajte odmerka in trajanja tečaja. V primeru kakršnih koli simptomov težave nemudoma obvestite zdravnika in ne čakajte na datum naslednjega sprejema.

Spolno življenje lahko nadaljujete ne prej kot po 4-5 tednih, ko se normalizirajo urinski testi in splošno stanje..

Je pomembno

Stimulanti moči lahko povzročijo krvavitev. Spolni odnos ne sme biti predolg.

V prvih tednih po zdravljenju z adenomom prostate z laserjem ne more biti nadzora nad uriniranjem. Zdravnik bo predpisal posebna zdravila in gimnastiko (keglove vaje)..

Prepovedano je dvigovanje uteži (ne več kot 4 kg), izvajanje težkih športov; od obiska savn in kopeli je treba zapustiti plavanje v ribnikih in bazenih.

Izvedljivo fizično napor, hoja bo pomagala okrevati hitreje.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik