Tifus

Kaj je tifus?

Tifusna bolezen je nalezljiva bolezen iz skupine antroponozov s fekalno-oralnim transmisijskim mehanizmom, ki jo povzroča ena od sort salmonele in se nadaljuje s primarno lezijo limfnega aparata tankega črevesa v ozadju izrazitih toksičnih pojavov..

Kljub dejstvu, da je človeštvo v zadnjem stoletju uspelo bistveno zmanjšati število zabeleženih primerov tifusne vročice, ki se je končalo do konca, tega problema ni mogoče poimenovati. Verjetnost za razvoj bolezni obstaja, zlasti v državah z burnim vojaškim okoljem in slabimi higienskimi standardi za življenje. Zato so nehigijenski pogoji glavni pogoj za širjenje bolezni..

Tifus se nanaša le na bolezni človeške populacije. Okužba se pojavi po izpostavljenosti blatu prenašalcev in bolnih patogenov bolezni v okolje. Hkrati so onesnaženi z vodo, hrano, gospodinjskimi predmeti. Ni zadnja vrednost za muhe, kot za zunanje patogene nosilce. Zdrava oseba se lahko zboli po zaužitju okužene hrane ali po neposrednem stiku z bolnikom..

V zvezi s tem je za tifus značilne:

1. Pretežni pojav v vročih mesecih in jeseni;

2. Hitro širjenje prehoda na epidemijo;

3. Absolutna dovzetnost človeškega telesa za patogen;

4. Hitro razmnoževanje salmonel z njihovim množičnim sproščanjem v okolje z vsakim črevesnim gibanjem;

5. Dolgi potek bolezni (približno sedem tednov) in prisotnost njenih izbrisanih oblik;

6. Prisotnost nosilcev patogena. Takšni ljudje ne zbolijo, ampak so nalezljivi za druge;

Patogeneza bolezni in širjenje patogena v telesu je sestavljeno iz več faz:

1. Vnos zadostne koncentracije patogenov v terminalnih delih tankega črevesa;

2. Uvod skozi sluznico z razvojem vnetnega procesa v obliki enteritisa;

3. Penetracija v limfoidno tkivo, na katero ima Salmonella začetni tropizem. Najprej so prizadeti Peyerjevi obliži, nato pa regionalne mezenterične (mezenterične) in retroperitonealne bezgavke;

4. Bacteremia (prodor patogenov v sistemski krvni obtok). To se zgodi zaradi nezmožnosti limfnega sistema, da zadrži in nevtralizira patogena. To se kaže v obliki njihovega močnega povečanja. Ko pride v kri portalnega sistema, se povzročitelj najprej razširi na jetra in vranico. V celicah retikuloendotelijskega sistema teh organov se pojavi njegova nadaljnja reprodukcija. Kot rezultat - vnetne poškodbe jeter in vranice;

5. Kroženje patogena v sistemskem obtoku sproži imunski odziv. V tem primeru pride do masivnega uničenja patogenih bakterij, ki skupaj z bakterijemijo povzročajo toksemijo zaradi toksinov, ki se sproščajo iz uničenih patogenov..

Vse te povezave patogeneze so ciklične, neprestano ponavljajoče se, dokler se imunski mehanizmi ne okrepijo dovolj, da nevtralizirajo vse patogene patogene v tkivih bezgavk, jeter in vranice..

Simptomi tifusa

Klinična slika pri tifusu je posledica zgoraj navedenih značilnosti njene patogeneze in je podana v obliki tabele..

Inkubacijsko obdobje	Njegovo trajanje je od treh dni do treh tednov. V tem času so možni nespecifični simptomi v obliki splošne šibkosti, slabosti, slabega počutja, slabosti, glavobola in bolečine v mišicah, blage subfebrilnosti..
Vročina in temperaturne reakcije	Obstaja povečanje telesne temperature na grozljive številke. Takšna vročina se občasno zabeleži, kar ustreza množičnemu sproščanju salmonele v sistemski krvni obtok..
Simptomi zastrupitve	Vročina na višini febrilnega napada; Znojenje; Splošna šibkost, omotica; Bolečine v mišicah in sklepih; Tahikardija in hitro dihanje; Znižanje krvnega tlaka; Stupefakcija in letargija; Izpuščaj rožnate narave po celotni površini kože (po dveh tednih bolezni); Fuliginozni jezik (ostro edematozni, odtisi zob na stranskih površinah, prekriti s temno patino); Ostra zabuhlost obraza v ozadju njegovega bledila; Izčrpan izgled bolnika.
Znaki poškodb mezenteričnih bezgavk in tankega črevesa (mezadenitis na ozadju enteritisa)	Bolečina v desnem trebuhu. Včasih so tako intenzivni, da simulirajo kliniko akutnega slepiča ali akutnega trebuha; Morda rahlo sprostitev stola. Simptom se ne pojavi vedno. Zapletena tifusna bolezen se lahko kaže v obliki krvave driske ali črevesne krvavitve; Simptom Padalki. Določeno s tolkanjem trebušne stene, v kateri se udarni zvok v desnem spodnjem delu skrajša; Palpacija je določena tumorska tvorba v zgornjem sklepu na desni strani v obliki infiltracije, močno boleče; Simptomi peritonitisa. Pojavljajo se s popolnim uničenjem stene tankega črevesa z vnetnim procesom in njegovo perforacijo; Ostra trebušna napetost.
Znaki poškodb jeter in vranice	Hepatomegalija - močno povečanje velikosti jeter in bolečin; Splenomegalija - palpacija je določena štrleča iz levega obodnega loka, boleča vranica; Zlatenica Praviloma je parenhimske narave in kaže na hud potek bolezni; Znaki odpovedi jeter: poslabšanje možganskih simptomov in poslabšanje zavesti, krvavitev, zlatenica, zastrupitev;

Dinamika simptomov tifusa vam omogoča, da jih združite glede na stopnje bolezni:

1. Čas inkubacije. Nadaljuje se od trenutka vnosa patogena v telo, dokler se ne pojavijo prve klinične manifestacije. Trajanje tega obdobja je odvisno od patogenih lastnosti patogena in obrambe telesa;

2. Obdobje nastopa bolezni. Traja nekaj dni. Klinično se lahko omeji na pojav prve temperaturne reakcije na njeno trajno vzdrževanje na visoki ravni;

3. Obdobje razvitega toka. Zanj so značilni vsi znaki poškodb notranjih organov in zastrupitve;

4. Obdobje dovoljenja. Predstavljen s postopnim povratnim razvojem simptomov in zmanjšanjem vročine;

5. Obdobje okrevanja. To je popolno okrevanje telesa in nastanek odporne imunosti..

Tako jasno zaporedje toka ni vedno opaziti. Bolezen je sposobna pridobiti nepredvidljivo naravo s prehodom strele iz ene faze v drugo ali s svojo valovno spremembo..

Nevarnost tifusne vročice je možnost razvoja zapletov, ki neposredno ogrožajo življenje bolnika. V primeru napredovanja bolezni obstaja veliko tveganje za progresivno odpoved jeter, ki se lahko zaradi zastrupitve spremeni v večkratno odpoved organov..

Nič manj nevarne in lokalne zaplete. Njihov pojav je povezan z nekrotičnimi in ulceroznimi lezijami terminalnega dela tankega črevesa. V tem ozadju zelo pogosto pride do obilno črevesnih krvavitev in perforacije črevesne stene. Ta stanja zahtevajo nujno kirurško zdravljenje. Izvajanje katerekoli operacije na višini zastrupitve in odpovedi organov vedno vodi v poslabšanje splošnega stanja bolnikov s tifusom..

Povzročitelj tifusne vročine

Patogeni mikroorganizem, ki povzroča pojav tifusa, je vrsta salmonele - Salmonella typhi. Gre za gram-negativno bakterijo iz družine enterobakterij, ki se lahko reproducira izključno v človeškem telesu. Morfološke razlike od drugih salmonel ni. Stroga aerobika lahko torej obstaja samo v živi obliki, ne predstavlja spora. Ni zahtevna do okoljskih pogojev in se zato dobro goji na navadnih hranilnih medijih. Ta vrsta salmonele je precej stabilna v okolju, popolnoma prilagojena nizkim temperaturam in lahko preživi tudi podaljšano zamrzovanje..

Ni odporna na visoke temperature in takoj umre pri vrenju. Dobro ohranja patogene lastnosti pri tekoči in stoječi vodi ter hrani (mlečni izdelki, zelenjava, mleto meso).

Patogenost tifusnega salmonele je posledica njihove antigenske strukture in endotoksina. Najpomembnejši med njimi so površinski antigen virulence (Vi-antigen) in lipo-saharidni proteinski kompleks celične stene (endotoksin). Če prva določa sposobnost patogena za okužbo organov in tkiv, pa tudi intenzivnost imunskega odziva, se slednji aktivira, ko imunske celice uničijo Salmonella z močnim sproščanjem njihovih strupenih sestavin. Značilnosti virulentnega antigena tifusnih patogenov so takšne, da omogočajo spreminjanje antigenskih lastnosti, spreminjanje v različne oblike, vključno z L-oblikami, ki so odporne na delovanje antibakterijskih zdravil. To omogoča, da patogen kroži dolgo časa in podpira širjenje epidemije.

Življenjski cikel tifusne salmonele po vstopu v dovzeten organizem ne more prestati brez sodelovanja limfoidnega in retikularnega tkiva. Zato so vhodna vrata za okužbo za gangbokse limfnih črevesnih celic (Peyerjevih obližev) v submukoznem sloju. Od teh se bakterije razširijo na mezenterične bezgavke in v krvni obtok portala. Najpomembnejše mesto za razmnoževanje tifusnega salmonele so jetra in vranica. Sčasoma lahko imunski mehanizmi popolnoma nevtralizirajo patogene, saj nastajajo specifična protitelesa..

Serološki pregled za tifus

Glede na to, da ni značilnih mikroskopskih značilnosti tifusnega salmonele, je glavna metoda za diagnozo tifusne serološke študije. Temeljijo na odkrivanju specifičnih protiteles v krvni plazmi..

To lahko storite na naslednje načine:

1. Aglutinacijska reakcija. Najenostavnejša in najstarejša metoda za ugotavljanje prisotnosti protiteles proti patogenu O-antigena. Postane informativen dva tedna po začetku bolezni. Metoda ni specifična, saj lahko povzroči lažno pozitiven rezultat pri drugih vrstah okužbe s salmonelo;

2. Reakcija posredne hemaglutinacije. Pomaga pri diagnozi tifusne vročice v prvem tednu bolezni;

3. Reakcija fluorescentnih protiteles. Visoko občutljiva diagnostična metoda, ki omogoča določanje vseh vrst protiteles proti antigenskim komponentam patogena. Metoda pomaga ne le pri ocenjevanju dinamike bolezni, temveč tudi pri opazovanju prevoznikov in v obdobju ponovnega pojava;

Osnova za diagnozo tifusne vročine v skladu s serološkimi diagnostičnimi metodami je stalno naraščanje titra specifičnih protiteles. Za to študijo nujno ponoviti v dinamiki.

Cepljenje proti tifusu in paratifusu

Glavni preventivni ukrep tifusa je cepljenje proti tej bolezni..

Za te namene se uporabljata dve vrsti cepiv:

1. Živo, ki vsebuje oslabljen salmonelni tifus. Na voljo v obliki tablet;

2. Ubil, ki vsebuje inaktivirano salmonelo. Na voljo v obliki injekcije.

Vnos sestavin tifusnega salmonele v telo v majhnih odmerkih vodi do njihovega prepoznavanja z imunskimi celicami. Posledica te interakcije bi morala biti dolgotrajna imunost, ki bo telesu omogočila, da se sooči z resničnimi patogeni, ko se z njimi srečuje..

Indikacije za cepljenje s katerokoli vrsto cepiv so: \ t

1. Načrtovanje bivanja na območjih z epidemijskim tifusom;

2. Potreba po stiku z bolniki s tifusom;

3. Neposredno delo z povzročitelji tifusa.

Zaželeno je, da cepljeni organizem po dveh tednih cepljenja ne pride v stik z resničnim povzročiteljem bolezni. To je potrebno za razvoj ustrezne imunitete. V nasprotnem primeru bo cepljenje tehtalo simptome bolezni..

Kontraindikacije za cepljenje: \ t

1. Alergijske reakcije na sestavine cepiva v zgodovini;

2. Starost otrok (z injekcijami - do 2 leti, s tabletami - do 6 let);

3. Zmogljiva antibiotična terapija;

4. Huda imunska pomanjkljivost;

5. Prehlad in poslabšanje kronične patologije;

6. Jemanje glukokortikoidnih hormonov;

7. Onkološka patologija in kemoterapija.

Po cepljenju so možne naslednje reakcije telesa: \ t

1. Temperaturna reakcija;

2. Vnetne spremembe na mestu injiciranja;

3. Glavobol in bolečine v mišicah;

4. Slabost in bruhanje;

5. Bolečine v trebuhu;

6. Izpuščaj;

7. Alergijske reakcije (urtikarija, bronhospazem, padec krvnega tlaka) \ t

Prisotnost reakcij na vnos cepiva (z izjemo alergij) ne predstavlja nevarnosti. Nakazujejo sprožitev imunskih mehanizmov.

Cepiva za injiciranje so bila razvita za preprečevanje paratifične mrzlice. Tehnika njihove uvedbe vključuje dvig s štiritedenskim intervalom med injekcijami.

Kateri zdravniki naj se posvetujejo z zdravnikom, če imate tifus?

Zdravljenje, preprečevanje in opazovanje rekonvalescentov in nosilcev tifusne kuge opravi zdravnik za nalezljive bolezni. Če je potrebno, so v postopek diagnosticiranja in zdravljenja vključeni sosednji strokovnjaki. To so lahko: kirurg - če obstajajo simptomi akutnega trebuha in potreba po diferencialni diagnozi, specialist za intenzivno nego - s postopnim uteženjem bolnikovega stanja in večkratnim odpovedovanjem organov..