Benigne novotvorbe so precej pogoste pri otrocih. Vsak deseti otrok, mlajši od enega leta, ima diagnozo hemangiom. To je benigni tumor, ki izvira iz krvnih žil. Čeprav je proces benigen, je treba skrbno spremljati napredovanje hemangioma in takoj začeti z zdravljenjem. V nasprotnem primeru bi morali biti pozorni na zaplete..
Hemangioma: vzroki
Na vprašanje, zakaj se razvija hemangioma, znanstveniki še vedno ne morejo dati dokončnega odgovora. Verjeten vzrok je učinek škodljivih dejavnikov med nosečnostjo med razvojem mezenhimskega tkiva ploda. Iz tega tkiva se tvorijo krvne žile. Najbolj agresiven neželeni dejavnik so nalezljive bolezni nosečnice, zlasti SARS.
Dejstva o hemangiomasih:
- Pogosto najdemo takoj po rojstvu otroka ali v prvih tednih-mesecih življenja;
- Hemangiome so pogosteje zabeležene pri deklicah;
- Hemangiomi so lahko popolnoma različnih velikosti: od majhne točke do velike točke..
Razvoj hemangiomov pri otrocih
Značilnost hemangioma - sprememba njegove velikosti. V razvoju hemangioma so tri faze:
- Obdobje intenzivne rasti;
- Obdobje zaostanka v rasti;
- Obratno obdobje razvoja.
Precej težko je napovedati, kako se bo povečala velikost hemangiome. Včasih se oteklina poveča za nekaj centimetrov na teden. Zanesljivo je znano, da hemangiomi pri nedonošenčkih rastejo veliko hitreje kot pri nedonošenčkih. Hemangiomi aktivno rastejo v prvih mesecih otrokovega življenja. Ko otrok doseže starost šestih mesecev, se rast neoplazme upočasni. Ta faza se imenuje obdobje zaostajanja v rasti in traja več let..
Nadaljnji razvoj hemangioma je težko napovedati. Pogosto pride do obratnega razvoja (regresije) neoplazme. Svetlost mesta se postopoma zmanjšuje, na njem so vidna bela področja. Po šestih do osmih mesecih postaja hemangioma bledo roza in gladka. Do tretjega ali četrtega leta otrokovega življenja je neoplazma podobna le depigmentacijski površini na koži. Opozoriti je treba, da je regresija možna le v primeru enostavnih hemangiomov. Tako pepelni kot tudi kombinirani hemangiomi nikoli ne nazadujejo.
Vrste hemangiomov
Hemangiomi so najpogosteje lokalizirani na koži, lahko pa se pojavijo tudi v notranjih organih.. Obstajajo takšne vrste hemangiomov.:
- Enostavno (kapilarno);
- Kavernozen (kavernozan);
- Mešano;
- Kombinirano.
Hemangiom kože
Hemangiomas ima svoje najljubše kraje. Najpogosteje se pojavijo na obrazu, lasišču, vratu, ustih, rokah. Veliko manj pogosto - na zunanjih spolovilih, nogah.
Enostavni hemangiomi
V strukturi vseh hemangiomov predstavljajo preprosti hemangiomi približno 95%. Enostavna hemangioma je plast majhnih tesnih kapilarnih žil. Včasih se žile zbirajo v lobulah. Lumen žil je napolnjen s krvjo. Preprosti hemangiomi so lokalizirani na koži in ne prodrejo v podkožno maščobno tkivo. Površina kapilarnih hemangiomov je lahko ploska ali grčasta.
Preprost hemangiom izgleda kot rdeča pika na koži, ki je lahko različnih velikosti. Če pritisnete na rob točke, lahko vidite, kako se postopoma zbledi. To je posledica vpetja plovila in izločanja krvi iz njega. Vendar pa je vredno pustiti kožo, saj se madež takoj napolni z rdečo. Točka ima jasne robove in je razmejena od okolnega zdravega tkiva. Lahko pride do enega ali več teh tumorjev na koži..
Kavernozni hemangiomi
Kavernozna hemangioma je sestavljena iz množice votlin, ločenih s septami. Ta vrsta hemangiomov se nahaja v podkožnem tkivu. Kavernozni hemangiomi predstavljajo približno 3% vseh hemangiomov.
Navzven kavernozan hemangiom izgleda kot tridimenzionalna masa, ki se opazno dviguje nad kožo. Površina formacije je groba. Koža s kavernoznim hemangiomom se ne spremeni. Toda pod kožo se vizualizira tvorba modrikaste barve. Na dotik je mehka elastična konsistenca. Če ga pritisnete, se tumor nekoliko zmanjša. Toda kmalu pridobi svojo nekdanjo obliko. Značilno je, da med napenjanjem, jokom in celo kašljanjem otroka, tumor zaradi kratkotrajnega pretoka krvi hitro naraste..
Mešani hemangiomi
Hemangiomi se imenujejo mešani, ki se kombinirajo z drugimi tumorji, kot so limfangiom, lipomi. Takšni hemangiomi so zelo redki, približno 0,6% vseh primerov hemangiomov.
Barva, konsistenca, videz tumorja je odvisen od tkiv, ki sestavljajo tumor.
Kombinirana hemangioma
V strukturi vseh hemangiomov kombinirani hemangiomi predstavljajo le 2%, toda prav ta predstavljajo največjo težavo pri zdravljenju. Kombinirani hemangiomi imajo perkutane in podkožne dele. Zunanje manifestacije so odvisne od tega, katera komponenta hemangioma prevladuje: kapilarno ali kavernozno.
Zapleti
Hemangioma raste dovolj hitro in zelo težko je predvideti njen nadaljnji učinek na telo.. Med glavnimi zapleti hemangiome so:
- Krvavitev. Razvija se, ko se tumorsko tkivo poškoduje. Še posebej nevarno je krvavitev v jetrnem hemangiomu, saj je lahko obseg izgube krvi zelo velik..
- Ulceracija. Razvija se predvsem z lokalizacijo hemangioma v predelu ustnic, presredka, velikih kožnih gub. Značilen je razvoj razjed na mestu tumorja.
- Motnja strjevanja krvi. Ker se hemangioma, grobo rečeno, telo zaznava kot poškodovana posoda, je zato trombociti aktivno pritekali v to območje. Sčasoma se število trombocitov v krvi zmanjša, kar je preobremenjeno s slabim strjevanjem krvi.
- Vnetje in gnojenje. Pogosto je povezana s poškodbo tumorja..
- Okvarjeno delovanje organov, prizadetih s hemangiomom (motnje vida pri hemangiomi veke, sluh v hemangiomu ušesa).
Notranji hemangiom
V notranjih organih se lahko oblikuje hemangiom: možgani, maternica, pljuča, ledvice. Najpogostejši jetrni hemangiom. Tumor je ponavadi sam, njegova velikost je majhna. Jetrni hemangiomi so preprosti (kapilarni) in kavernozni. Kapilarni hemangiomi so običajno majhni in ne presegajo nekaj centimetrov. Peščeni dosežejo deset centimetrov.
Omeniti velja, da tumor pogosto ne povzroča neugodja. Torej oseba dolgo živi z boleznijo. Pri starosti približno petdeset let se velikost tumorja poveča in pojavijo se simptomi bolezni: bolečine v desnem hipohondriju, slabost, napenjanje, moteno blato, zlatenica.
Kosti hemangioma
Kostni hemangiom je počasi rastoči benigni tumor. Najpogosteje se tumor nahaja v hrbtenici, nekoliko manj pogosto v kosti lobanje in medenice, v tubularnih kosteh..
Kosti hemangiomi so ponavadi asimptomatske in se zato odkrijejo naključno med rutinskim pregledom. Le 1-1,5% vseh primerov kostne hemangiome spremlja bolečina. Kosti hemangiome ne zahtevajo vedno aktivnega zdravljenja, vendar je potrebno stalno spremljanje zdravnika. Dejstvo je, da naraščajoča spinalna hemangioma, na primer, odmika kostne elemente, kar lahko povzroči zlom vretenc..
Diagnostika
Zdravnik lahko sumi hemangiomo med zunanjim pregledom tumorja. Prvič, prisotnost naraščajoče rdeče točke je dokaz v prid hemangiomi. Drugič, s hemangiomom se mesto ob pritisku na bledo obrne bledo in po prenehanju pritiska ponovno dobi obliko in barvo..
Da bi potrdili diagnozo in pojasnili obseg poškodb kože, je mogoče opraviti nekatere študije:
- Krvni test;
- Ultrazvok;
- Računalniško in magnetno resonančno slikanje.
Ultrazvok se izvaja v študiji kavernoznih hemangiomov, pa tudi tumorjev notranjih organov. Ta diagnostična metoda omogoča preučevanje strukture, globine, velikosti hemangioma..
Če sumite na hemangiome notranjih organov, izvajate računalniško tomografijo ali magnetno resonančno slikanje. Te metode omogočajo identifikacijo tumorjev najmanjše velikosti. Poleg tega lahko le s pomočjo tomografije ugotovi prisotnost hemangiomov v kosteh..
Za določitev zapletov in spremljanje bolnikovega stanja med zdravljenjem se opravi krvna preiskava. Značilne spremembe v krvi pri hemangiomih so zmanjšanje števila trombocitov, poleg tega pa tudi rdečih krvnih celic s hemoglobinom..
Zdravljenje s hemangiomom
Vprašanja zdravljenja je treba obravnavati posamično, pri čemer je treba upoštevati poseben potek bolezni pri določenem otroku. Pogosto lahko slišite takšno stališče, da hemangiomov ni treba zdraviti, ker lahko sami izginejo, ko otrok odraste. Vendar je to mnenje preveč neresno. Dejansko lahko preprosti hemangiomi nazadujejo, vendar se to ne zgodi v vsakem primeru. Poleg tega se kavernozni in mešani hemangiomi sploh ne morejo nazadovati. Tako lahko strategijo, ki jo pričakujemo, uporabimo le v primeru preprostih nekompliciranih hemangiomov z znaki regresije..
Obstajajo nekatere indikacije, da je treba zdravljenje s hemangiomom začeti čim prej:
- Hemangiomi, ki se nahajajo v glavi in vratu, v ustih, v anogenitalni regiji;
- Hitro rastoči tumorji (dvakratno povečanje območja v tednu);
- Zapletena hemangioma.
Kirurško zdravljenje: odstranjevanje hemangiomov
Kirurška ekscizija kože tumorja je običajna metoda zdravljenja hemangiomov. Vendar se trenutno operacija redko uporablja. Prvič, zaradi dejstva, da je treba operacijo opraviti v splošni anesteziji. Kirurško izrezovanje kože lahko spremlja izguba krvi, po operaciji pa brazgotina. Kirurška ekscizija pa je prednostna tako pri globokih hemangiomih kot pri zrelih oblikah tumorja. To je, ko so druge oblike zdravljenja nemogoče..
Odstranjevanje hemangiomov z laserjem, kriorazgradnjo
Sodobne fizikalne metode odstranjevanja hemangiomov (kriorazgradnja, lasersko odstranjevanje) imajo v primerjavi s kirurškim zdravljenjem veliko prednosti. Takšne manipulacije se izvajajo ambulantno, ker traja postopek le 15–20 minut, anestezija pa ni potrebna..
Med kriodestrukcijo je koža izpostavljena tekočemu dušiku z nizko temperaturo. Sama metoda je precej preprosta, ne zahteva posebne priprave, izvaja se brez anestezije. Hemangiomi, ki se nahajajo na koži, se natančno zdravijo s tekočim dušikom 20-30 sekund, hemangiomi na sluznicah - za 7-15 sekund. Na tretjem ali četrtem dnevu se na obdelovanem delu kože pojavi skorja, po enem mesecu se koža popolnoma ozdravi. Pri velikih hemangiomih zdravljenje poteka v več fazah..
V boju proti hemangiomom se uspešno uporablja lasersko odstranjevanje. Ta metoda se uporablja za tumorje s premerom do dveh centimetrov. Pod delovanjem laserja pride do termičnega uničenja tumorja. Prednosti metode so, da je verjetnost krvavitve izključena, ker laserski žarek žari. Na območju udarca se oblikuje skorja, ki izgine po dveh ali treh tednih. Na njenem mestu je izpostavljena majhna brazgotina..
Konzervativno zdravljenje
Hemangiome lahko zdravimo konzervativno. Ena od metod, ki se uporabljajo v boju proti kavernoznim in kombiniranim hemangiomom, je skleroterapija. V tumor je vbrizgana sklerozirajoča snov - 70% alkohol. To vodi do vnetne reakcije in tromboze posode, zaradi katere se krvni obtok hemangioma ustavi. Kmalu se hemangioma zniža. Za doseganje želenega rezultata je običajno potrebno več ponovitev postopkov..
V boju proti ekstenzivnim hemangiomom se uporablja tudi hormonska terapija. V ta namen je predpisan prednizolon. Do konca hormonske terapije se obseg angiomov zmanjša, rast pa se ustavi, na površini hemangioma se pojavijo belkasti madeži zdrave kože. Če je potrebno, se lahko hormonsko zdravljenje nadaljuje po enem ali dveh mesecih. Vendar pa z uporabo tega zdravljenja za dosego želenega kozmetičnega učinka, to je popolnega izginotja hemangioma, ne bo uspelo. Zato je treba uporabiti druge metode zdravljenja..
Beta-blokator Propranolol se lahko uporablja tudi za zdravljenje hemangiomov. Zdravilo vodi do zoženja krvnih žil, kar spodbuja zamenjavo žilne stene z brazgotinami.
Pri angiomasih s kompleksno lokalizacijo, na primer v orbitalnem območju ali na precej obsežnem območju, se zatečejo k radioterapiji.
V vsakem primeru se pri odločitvi o potrebi po dinamičnem spremljanju ali aktivnem zdravljenju zdravi pediatrični kirurg. Zato se morate v prisotnosti hemangioma pri otroku posvetovati z zdravnikom in ne čakati na samozdravljenje..
Valery Grigorov, zdravnik