Bolezni sklepov

Je hemartroza (krvavitev v sklepu) nevarna za sklep?

Hemartroza se nanaša na prisotnost krvi v sklepu, ki se je nabral v njem zaradi krvavitve. Neposredni vzrok je kršitev celovitosti sten krvnih žil, ki zagotavljajo strukturo sklepa kri.. Najpogostejša lokacija, kjer se opazi hemartroza, je kolenski sklep..

Ta patologija ima lahko ne samo travmatično, temveč tudi netravmatsko poreklo. Traumatska hemartroza je večinoma opažena zaradi intraartikularnih zlomov in manjših poškodb (poškodbe vezi, modrice). Nontraumatska hemartroza je diagnosticirana pri patologijah, ki so povezane s kršitvijo sistema za strjevanje krvi ali povečano ranljivostjo žilne stene, ki se pojavi pri številnih boleznih..  

Hemartroza se zdravi s sesanjem in gipsom. Te manipulacije je treba izvesti v kliniki, čemur sledi opazovanje zdravnika - hemartroza je pogosto otežena zaradi artroze, pri kateri se uniči hrustanec.

Splošni podatki

Najpogosteje se opisana patologija pojavi, ko pride do travmatske poškodbe enega ali drugega sklepa, nekoliko manj pogosto pri hemofiliji. Preostali razlogi so skupaj manj pogosto opazovani.

Bodite pozorni

Teoretično se lahko hemartroza pojavi v vsakem sklepu, v praksi pa je krvavitev v večini sklepov neznatna in kri, ki je vstopila v sklepno votlino, se lahko reši sama, brez medicinske pomoči. Izjema od teh pravil je hemartroza kolenskega sklepa - pogosto se pojavi z zapleti in v vsakem primeru zahteva zdravljenje v bolnišnici..

Najpogosteje se pri mladih in srednjih letih diagnosticirajo hemartroze - od 25 do 40 let. To je posledica večje aktivnosti ljudi, ki spadajo v to starostno kategorijo. Iz istega razloga so moškemu diagnozo hemartroze pogostejše kot ženske..

Razlogi

Obstajata dve skupini vzrokov za hemartrozo:

  • travmatično;
  • netravmatske.

Prvi so poškodbe katerega koli izvora (izvora)..

Netraumatski vzroki za hemartrozo so kakršnekoli netravmatske patologije..

Med akcijami so opažene poškodbe, pri katerih se lahko pojavi hemartroza:

  • nenamerno;
  • namerno.

Nenamerne poškodbe sklepov, proti katerim se lahko pojavi hemartroza, so:

  • šport;
  • proizvodnja;
  • gospodinjstvu.

Posebej kategorijo poškodb, ki so posledica:

  • nesreče;
  • kirurški poseg.

Športne poškodbe - morda najpogostejši vzrok nastanka hemartroze. Pomembna je komponenta moči takšne poškodbe.. Najpogostejše poškodbe sklepov s krvavitvijo v njihovo votlino so ljudje, ki se ukvarjajo s športom:

  • nogomet;
  • hokej;
  • košarka;
  • rugby;
  • Ameriški nogomet;
  • skoraj vse vrste boja

in tako naprej.

Pomembna je ekipna igra - verjetnost, da se hemartroza poveča v času konfrontacije moči. Z drugimi besedami, tekač teče previdno in kontrolira, da ne bi padel in ne poškodoval enega ali drugega dela telesa (skupnega), in v istem nogometu namerno uporabljal silovite metode boja med seboj. Po drugi strani pa je v športu brez sile možna tudi poškodba sklepov s krvavitvijo v njihovo votlino. Torej lahko palica, motociklist ali športnik na drsališču pade in se poškoduje..

Poklicne poškodbe sklepov, ki jih spremlja krvavitev v njihovo votlino, se najpogosteje opazi s:

  • pomanjkanje ustreznega sistema varstva pri delu;
  • kršitev pravil o osebni varnosti.

Kot vrsta poklicne poškodbe, pri kateri se lahko pojavi hemartroza, so poškodbe, ki jih prejmejo ljudje v kmetijstvu. Pogosto se taka travma pojavi pri interakciji z velikimi živalmi..

Krvavitev v sklep v ozadju hišnih poškodb se ne pojavi zelo pogosto - v pogojih vsakdanjega življenja pogosto pride do neizražene poškodbe sklepa, proti kateri žilna stena ohrani svojo celovitost..

Med vsemi nesrečami je najpogostejša okoliščina, v kateri oseba razvije hemartrozo, prometna nesreča. Še posebej pogosto to opazimo, če oseba vozi motorno kolo, ne da bi upoštevala osebno zaščitno opremo - govorimo o posebni opremi, ki poleg drugih delov telesa varuje sklepe (zlasti kolena in komolce)..

Redkeje je lahko neposredni vzrok za hemartrozo padec z višine:

  • iz drevesa;
  • od pečine;
  • iz drugega (in višjega) nadstropja večnadstropne stavbe;
  • iz gozdov;
  • opazovalnih platform

in tako naprej.

Hemartroza, ki se razvije v ozadju kirurškega posega, se pojavi zaradi intraoperativne poškodbe:

  • pogojno namerno - kadar kirurg namerno izvaja kakršno koli invazivno (povezano z invazijo tkiva) manipulacijo, vendar ne upošteva bližine prehoda velikih plovil;
  • nenamerna - plovila so po nesreči poškodovana. Do tega lahko pride zaradi pomanjkanja znanja kirurga o topografiji okončine, atipičnega pozicioniranja posode ali človeškega faktorja (nenamerna poškodba plovila med operacijo ali nezadostno zaupanje v uporabo te ali druge manipulacijske tehnike)..

Netraumatski vzroki hemartroze so razdeljeni v dve skupini:

  • povezanih z boleznimi krvi;
  • ki izhajajo iz ozadja vaskularne patologije.

V prvem primeru se takšne kršitve razvijejo zaradi:

  • poslabšanje strjevanja krvi;
  • izboljšanje lastnosti koagulacije krvi.

Med vsemi takšnimi patologijami je najpogostejši vzrok hemartroze hemofilija - dedna kršitev strjevanja krvi, ki je sestavljena iz pomanjkanja bioloških spojin, ki zagotavljajo normalno strjevanje krvi..

Med vsemi boleznimi vaskularnega sistema so najpogostejši vzroki za nastanek hemartroze:

  • Vaskulitis - vnetna lezija žilne stene z njenim kasnejšim uničenjem;
  • šibkost žilne stene, povezana s pomanjkanjem vitaminov;
  • aneurizma plovila - nastanek izbokline njegove stene v obliki majhne vrečke;
  • stratifikacija stene posode;
  • kongenitalna žilna šibkost

in nekatere druge.

Je pomembno

Vzroke za nastanek hemartroze lahko kombiniramo - na primer, krvavitev v sklep je bolj izrazita, če se ugotovi poškodba žile v ozadju njene patologije (npr. Anevrizma)..

Razvoj patologije

Krvavitev se razvije, ko pride do prekinitve celovitosti stene posode, ne glede na to, ali gre za travmatični ali netravmatski razlog..

Če se hemartroza pojavi na ozadju poškodbe, so lahko mehanizmi njenega oblikovanja zelo različni:

  • krvavitev v kolenskem sklepu se najpogosteje pojavi na ozadju padca (nesreče) ali neposrednega udara v sklep (to se pogosto pojavi v ekipnih športih s komponento moči);
  • v primeru športne poškodbe se pogosteje opazi hemartroza z rupturo ligamentov in poškodbo meniskusa;
  • intraartikularno krvavitev v primeru intraartikularnih zlomov (npr. pri nesreči ali padcu z višine)

in tako naprej.

Če pride do hude prometne nesreče, se hemartroza opazi v kombinaciji z naslednjimi poškodbami:

  • abdominalna travma;
  • poškodbe prsnega koša;
  • zlomi hrbtenice, medenice in koščenih struktur okončin;
  • poškodba možganov (TBI).

V primeru polytraume (večkratne poškodbe) je razvoj hemartroze preplavljen s pogostejšimi zapleti - vitalna stanja so predvsem popravljena (TBI, abdominalna travma z notranjo krvavitvijo), poškodbe sklepov s sočasno krvavitvijo pa se lahko v celoti obravnavajo šele po razumevanju. da življenje žrtve ni v nevarnosti.

Hemartroza, ki se pojavi med operacijo, se najpogosteje opazi med operacijami na kolenskem sklepu - to so lahko:

  • odstranitev poškodovanega meniskusa;
  • obnavljanje celovitosti (šivanje) križne vezi;
  • osteosinteza (vezava kovin) kondilov stegnenice (njeni anatomski izrastki kosti);
  • osteosinteza tibialnih kondilov

in tako naprej.

Od vseh kombiniranih vzrokov, zelišč (tudi najmanjših), ki so nastale na podlagi takih patologij, kot so:

  • hemofilija;
  • hemoragična diateza - skupina bolezni, za katere je značilna večja nagnjenost k krvavitvam in krvavitev.

Simptomi hemartroze sklepov

Glede na količino krvi, ki se vlije v sklepno votlino in klinične manifestacije, obstajajo tri stopnje hemartroze..

Hemartroza prve stopnje se šteje za izbruh krvi v sklep s prostornino do 15 ml. GledamNaslednji simptomi so:

  • rahlo povečanje skupnega obsega;
  • bolečina;
  • funkcija sklepov ni omejena ali nekoliko omejena.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - lokalna, v območju sklepa;
  • na distribucijo - praktično brez obsevanja;
  • po naravi - boleče;
  • v intenzivnosti - nepomembno, sprejemljivo;
  • ob pojavu - opazijo se, ko se v sklepu kopiči določena količina krvi, ki se lahko poveča, ko poskušate narediti premike v sklepu.

Diagnoza hemartroze druge stopnje je postavljena, ko se kri vlije v količini do 100 ml. Simptomi so naslednji:

  • povečanje skupnega obsega;
  • gladkost njegovih kontur - sklep postane okrogel;
  • povečane bolečine - lahko so intenzivnejše ne le s funkcionalno obremenitvijo na sklepu, ampak tudi v mirovanju.

Hemartroza tretje stopnje velja za izliv krvi v sklep več kot 100 ml. Pogosto se to stanje pojavi pri nadaljevanju krvavitve.. Zabeleženi so naslednji simptomi:

  • znatno povečanje v zglobu;
  • občutno povečanje bolečine, postanejo razpokane;
  • modrikasti odtenek kože, ki pokriva sklep;
  • "napetost" in napetost mehkih tkiv na območju sklepa;
  • včasih - povečanje lokalne temperature.

Če hemarthrosis opazili na ozadju dokaj resne posledice (lahko ligamentous rupture, zlomi, itd), potem se pojavijo simptomi, ki je značilna za glavno škodo: \ t

  • pri lomu ligamentov, nestabilnosti se pojavi »zmečenost« sklepa;
  • akutne zlome med zlomom, v primeru zlomov kosti spodnjih okončin podpora nog ni mogoča

in tako naprej. 

Če je hemarthrosis povzročena s kršitvijo netravmatske narave, potem opazimo naslednje simptome:

  • zmerna bolečina v sklepu naravne luknje, še posebej intenzivna, kadar se v sklepno votlino vlijejo velike količine krvi;
  • izrazito poslabšanje funkcije - gibanje okončine je omejeno. Če je to zgornji del spodnje okončine, je težko podpreti nogo..

Če je bila krvavitev majhna, se lahko majhen delež krvi v sklepni votlini sam razpusti brez zdravljenja. Če je krvavitev izrazita, čez nekaj časa kri, ki se je zlila v sklepno votlino, postane bolj tekoča, zato se napetost tkiva zmanjša..

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi bolnikovih značilnih pritožb, podatkov o anamnezi (dejstvo poškodbe ali bolezni, ki je polna krvavitve), rezultatov dodatnih raziskovalnih metod (predvsem fizičnih)..

Fizični pregled je bil ocenjen:

  • med inšpekcijskim pregledom - oblika in velikost sklepa, stanje kože, njegova sposobnost izvajanja upogibanja in podaljšanja;
  • na palpaciji (palpacija) - stopnja bolečine, prisotnost ali odsotnost napetosti mehkih tkiv, nihanja (občutki značilnih "valov" pod prsti), krvni strdki.

Pri prvi stopnji hemartroze je velikost sklepa enaka, funkcija je skoraj ohranjena, določena bolečina je otipljiva..

Pri drugi stopnji opisane patologije se sklep poveča, bolečina, nihanje in rahlo napetost mehkih tkiv določita s palpacijo..

Pri tretji stopnji hemartroze je sklep podoben napihnjeni krogli, na njenih anterolateralnih površinah je opazno izbočenje..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju hemartroze, so naslednje:

  • Rentgen - omogoča določanje prisotnosti tekočine (krvi) v sklepni votlini;
  • računalniška tomografija - z računalniškimi deli lahko podrobneje preučite stanje tkiv v območju sklepov;
  • magnetno resonančno slikanje - z uporabo tomografskih slik je mogoče pridobiti najbolj podrobne informacije o stanju sklepa in mehkih tkiv okoli njega;
  • artroskopija - artroskop (vrsta endoskopa) se vstavi v sklepno votlino, njeno stanje pa preverimo iz notranjosti in odkrijemo kri in njene strdke. Metoda omogoča tudi identifikacijo vira krvavitve..

Laboratorijske diagnostične metode so vključene, če se hemarthrosis razvije v ozadju krvne patologije. Izvaja:

  • krvni test za strjevanje;
  • koagulogram.

Tudi v tem primeru boste potrebovali posvetovanje s hematologom..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza hemartroze se pogosto izvaja z boleznimi, kot so:

  • artroza je nevnetna lezija sklepa, ki je na prvem mestu zaznamovana z uničenjem sklepnega hrustanca;
  • artritis - vnetje sklepov.

Zapleti

Zapleti hemartroze so:

  • distrofne spremembe. Pojdite iz razloga, da kri v votlini sklepa pritisne na sklepni hrustanec. Distrofne motnje se pogosto pojavijo pri ponavljajoči se hemartrozi;
  • artroza. Pojavi se zaradi videza in kopičenja v sklepu hemosiderina - snovi, ki nastane med razpadom iztekajoče se krvi. Hemosiderin deluje destruktivno na hialino hrustanca v sklepu;
  • aseptični artritis - vnetje nastane zaradi draženja tkiva sklepov z razpadajočimi krvavitvami;
  • gnojni artritis - nastane, ko se poveže infekcijski povzročitelj in se patološki proces razširi na vlaknasto membrano sklepnih kapsul in na mehko tkivo sklepov;
  • Aseptični sinovitis - neinfekcijska vnetna lezija sinovialne membrane sklepa. Mehanizmi razvoja so praktično enaki kot pri artritisu;
  • infekcijski sinovitis - infekcijsko vnetje sinovialne membrane sklepa. Pojavi se pri povezovanju patogene mikroflore.

Zdravljenje hemartroze sklepov

Uspeh zdravljenja hemartroze je odvisen od pravočasnosti bolnikove napotitve v urgentno službo - nadaljnje krvavitve v sklepno votlino so preobremenjene z neprijetnimi posledicami.. Prva pomoč za to je naslednja: \ t

  • preostali del okončine - postavljen je na vodoravno površino;
  • lokalno hladno - toplo vodo s hladno vodo, posodo z ledom itd.

Če količina krvi, ki se vlije v sklep, ne preseže 15 ml, se raztopina loči. Bolnik ni hospitaliziran, punkcija v sklepu ne. Zdravljenje je naslednje: \ t

  • preostali del okončine;
  • polaganje opornih ploščic za pritrditev spoja. Obdobje mobilizacije je odvisno od resnosti glavne poškodbe;
  • lokalno - hladno več ur;
  • povišano mesto okončine (za zagotovitev iztoka krvi in ​​preprečevanje edema sklepov);
  • v tednu - fizioterapevtske metode zdravljenja (UHF, UHF in drugi).

Če količina krvi v sklepni votlini presega 25-30 ml, se izvede punkcija s sesanjem krvi. Izvaja se na naslednji način:

  • izvaja lokalno anestezijo mehkih tkiv;
  • igla se spremeni v debelejšo, z njo se prebode kapsula v sklepu;
  • iztisne kri, votlina sklepa se spere z antiseptikom;
  • hidrokortizon ali triamcinolon lahko uporabimo za preprečevanje vnetja;
  • na sklepu naložite tesen povoj;
  • preživijo imobilizacijo.
Bodite pozorni

Če se v sklepu pojavijo znaki ponovne akumulacije krvi, se izvede ponovna punkcija. V večini primerov zadostuje 1-2 ali 2-3 punkcije..

Po punkciji mora biti okončina na mestu. Če je bil prizadet sklep spodnje okončine, lahko le hodite po bergljih. Izraz imobilizacijski omet Longuet je odvisen od resnosti glavne poškodbe.

Tretja stopnja hemartroze se praviloma pojavi pri hudih poškodbah sklepov. Pacienta, ki se je prijavil v urgenco, je treba hospitalizirati v nezgodnem oddelku, kjer se zdravi zaradi poškodb. Če poškodba ni huda, vendar je diagnosticirana hemartroza tretje stopnje, je to tudi absolutna indikacija za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici.. Imenovanja so naslednja:

  • zagotoviti popoln počitek okončine;
  • skupne punkcije se izvajajo, kot se je v njej nakopičila kri;
  • za preprečevanje okužbe krvi v sklepu je predpisana antibiotična terapija;
  • po odstranitvi krvi v sklepu, teden dni po poškodbi, so predpisane fizioterapevtske metode zdravljenja.

Morda boste potrebovali operacijo, da bi našli vir krvavitve in ga ustavili..

Posebno pozornost je treba posvetiti vztrajno ponavljajoči se hemartrozi. Pred zdravljenjem je treba opraviti podroben pregled - ponavljajoče se krvavitve v sklepni votlini lahko nastanejo zaradi poškodbe sklepnega hrustanca in se jih na rentgenskem pregledu ne vidi. Zato je priporočljivo opraviti artroskopijo sklepa. V tem primeru ni le diagnostični postopek, ampak tudi medicinski - med njim lahko izvajate številne manipulacije (zlasti za odstranitev poškodovanih delcev hrustanca)..

Če se hemartroza razvije v ozadju hemofilije ali drugih motenj sistema za strjevanje krvi, je potrebna ustrezna korekcija - to je:

  • transfuzija krvi;
  • intravensko dajanje antihemofilnega globulina.

Zdravljenje takega bolnika poteka na hematološkem oddelku..

Preprečevanje

Razvoj hemartroze lahko preprečimo, če preprečimo poškodbe sklepov ali patološka stanja, ki lahko vodijo v krvavitev v sklep - motnje krvi in ​​krvnih žil..

Če so se takšne poškodbe ali patološka stanja že zgodile, jih je treba čim prej ustaviti..

Pomembni so tudi:

  • zdravljenje hudih bolezni, ki lahko privedejo do kršitve plovil;
  • Vitaminska terapija - Vnos vitamina C je še posebej pomemben, kar prispeva k dejstvu, da žilna stena ni več ohlapna in krhka..

Napoved

V večini primerov je napoved travmatične hemartroze ugodna, če se je bolnik takoj po prejemu poškodbe obrnil na zdravstveno ustanovo..

Napoved hemartroze, ki se je pojavila pri vseh boleznih krvnih žil ali krvnih žil ter hudih poškodb, se poslabša. V tem primeru se pogosto pojavijo zapleti - zlasti se razvije artroza, ki jo je težko zdraviti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik