Hemangiomi pri novorojenčkih so benigni tumorji, ki jih tvorijo endotelijske celice krvnih žil. Najpogosteje so lokalizirane na koži, lahko pa se pojavijo tudi v mišičnem tkivu in notranjih organih.
Prosimo, upoštevajte: Pri dekletih se hemangiomi trikrat pogosteje diagnosticirajo kot pri dečkih. Glede na zdravstveno statistiko so taki tumorji najdeni pri vsakem desetem otroku..
Faze obstoja hemangiomov:
- oblikovanje;
- aktivna rast (0-6 mesecev);
- zakasnitev;
- involucija (obratni razvoj);
- popolna biološka regresija (izumrtje).
Dojenčki hemangiomi so posledica intrauterine motnje tvorbe žil. Takoj po rojstvu ali v prvih 1-2 mesecih življenja so na koži otroka zaznani bledo ali nasičeno burgundsko barvo z nazobčanimi robovi. Običajno se postopoma povečujejo, zlasti - v prvih šestih mesecih in lahko rastejo tako po širini kot po globini..
V drugem letu življenja se ustavi rast tumorjev, ki so sestavljeni iz normalnih in atipičnih endotelijskih celic, in začne se proces njihove involucije. Več kot polovica teh žilnih tumorjev izgine do petih let, do sedmega leta pa približno 70% izgine (v takih primerih govorijo o zgodnji involuciji).. Hemangiomi so hormonsko občutljive formacije, zato lahko med puberteto pride do popolne inhibicije rasti (pozna involucija).
Vzroki hemangiomov pri novorojenčkih
Neposreden vzrok za nastanek tovrstnih tumorjev še ni identificiran..
Dejavniki, ki prispevajo, se štejejo za:
- respiratorne virusne okužbe, ki jih prenese bodoča mati v prvem trimesečju nosečnosti (zlasti - v obdobju 3-6 tednov, ko se oblikuje fetalni kardiovaskularni sistem);
- slabe navade (kajenje in uživanje alkohola med nosečnostjo);
- konflikt matere in ploda z rezusom;
- hormonske motnje;
- jemanje ženske farmakoloških zdravil;
- neugodno ekološko stanje.
Verjetni vzroki za to so redka prisotnost nosečnice na svežem zraku..
Domneva se, da obremenjena dednost igra določeno vlogo pri nastanku otrokovega hemangioma..
Strokovnjaki menijo, da se verjetnost nastanka hemangiomov pri novorojenčkih večkrat poveča v naslednjih primerih:
- med nosečnostjo je bila eklampsija (huda oblika pozne toksikoze);
- večplodna nosečnost;
- ženska ob rojstvu 38 let ali več;
- otrok se je rodil prezgodaj ali z majhno težo.
Hemangiomi
Glede na sprejeto klasifikacijo se hemangiomi delijo po strukturi in lokalizaciji na tri vrste:
- Kapilarno (preprosto);
- kavernozan;
- kombinirano (mešano).
Kapilarni hemangiom vedno se nahajajo v zunanjih slojih dermisa; to so kapilare dermisa, prepletene v obliki glomerulov. Takšne formacije se rahlo dvignejo nad površino kože in so označene z majhnimi velikostmi (praviloma - ne več kot 1 cm v premeru). Tumorji te vrste redko vodijo v razvoj krvavitev. Nižja je intenzivnost barve, boljša je prognoza za popolno spontano izumrtje..
Kavernozni tumorji sestavljeni iz žil in votlin z vensko ali arterijsko krvjo. Če so lokalizirane v zunanjih plasteh kože, so zlahka primerne za lokalno zdravljenje. Spremenljive hemangiome lahko najdemo tudi v dobro vaskulariziranih notranjih organih..
Ko se v vranici pokvari kavernozen hemangiomas, je verjetnost smrtno nevarne obilne krvavitve velika, saj je v tem organu veliko krvnih žil..
Takšna tvorba v jetrih je zelo resna nevarnost za dojenčka. Odkrijejo se lahko le naključno ali že z razvojem zapletov, saj so hemangiomi popolnoma asimptomatski.. V primeru manjše mehanske poškodbe ni izključena ruptura kavernoznega žilnega tumorja, ki ga spremlja masivno krvavitev v trebušno votlino ali v kapsulo jeter. Žal več kot 80% dojenčkov z razvojem takšnih zapletov ni mogoče rešiti.
Prosimo, upoštevajte: pri nedonošenčkih vaskularne novotvorbe rastejo 2-3 krat hitreje kot pri otrocih, rojenih pravočasno.
Eden od najbolj zahrbtnih tumorjev je kavernoznega hemangioma, ki je lokaliziran v možganskem tkivu. Kljub benigni naravi lahko povzroči globoko komo ali smrt, saj se med rupturo razvije obsežna subarahnoidna ali intracerebralna krvavitev..
Mešani hemangiom sestoji iz kapilarnih in kavernoznih fragmentov. Med diagnozo se pogosto zamenja s preprostim tumorjem. Pri kombiniranih novotvorbah so vedno prisotne spremenjene žilne živčne celice ali celice vezivnega tkiva..
Pomembno je: dojenčki hemangiomi, lokalizirani v predelu nosu, ušesih ali na ustni sluznici, lahko včasih povzročijo težave z dihanjem, vidom ali sluhom.
Možni zapleti poleg krvavitev in disfunkcije organov vključujejo trombozo znotraj tumorja.. Pri velikih hemangiomih aktivna migracija trombocitov v njihovo votlino vodi v relativno pomanjkanje teh krvnih celic. Pri mlajših otrocih se razvija kazabakha-merrit sindrom (kombinacija trombocitopenije in poslabšanja koagulacije krvi).
V primeru, da je tumor lokaliziran v predelu zunanjih spolnih organov ali v predelih kože, ki so pogosto poškodovani (npr. Z oblačili), je njegova površina pogosto razcepljena..
Diagnoza in zdravljenje hemangioma
Izbira medicinske taktike je vedno odvisna od objektivnih raziskovalnih podatkov. Posebej pomembno je razlikovati hemangiome od angiomov in skvamoznih celic.. Ko se vizualni pregled benignih vaskularnih tumorjev pogosto zamenja s pogenim granulomom in nekaterimi vrstami nevusa (molov).
Prosimo, upoštevajte: Kapilarni hemangiomi se lahko odkrijejo tudi pred rojstvom otroka med ultrazvočnim pregledom (zlasti s 3D ultrazvokom). Zgodnja diagnoza vam omogoča, da določite načrt terapevtskih ukrepov..
Obstaja vzorec: če se na koži otroka odkrije več kot 3 hemangiome, je najverjetneje, da so na notranjih organih.
Glavne metode zdravljenja:
- kirurška odstranitev;
- krioterapija;
- utrjevanje;
- elektrokoagulacija;
- radioterapija;
- sistemsko hormonsko terapijo.
Kirurško zdravljenje se nikoli ne izvaja v prvem mesecu otrokovega življenja.. Če izobraževanje ne raste in se ne spremeni v barvi, je glavna naloga strokovnjaka spremljanje dinamike procesa. Odstranjevanje se uporablja, če se hemangiom novorojenčka povečuje, vpliva na delovanje notranjih organov ali je smrtno nevaren (to velja za kavernozne in mešane vrste tumorjev)..
Prosimo, upoštevajte: Pogosto ni potrebno sprejemati radikalnih ukrepov, saj mnogi hemangiomi (še posebej enostavni) izginejo sami ali postanejo skoraj nevidni med zgodnjo in pozno prisotnostjo..
Operacija se izvaja v starosti 3, 6 ali 12 mesecev. Vključuje delno ali popolno odstranitev hemangioma. Glavna indikacija za kirurško zdravljenje je hitra rast tumorja. Kontraindikacije so verjetnost okvare organov ali resna kozmetična napaka po posegu..
Pomembno je: indikacije v operaciji so lahko pomembna velikost tumorja; v takih primerih je obsežna okvara zaprta z zavihkom donorske kože, odvzetim iz drugega dela pacientovega telesa. Otroci takšne operacije so zelo redki. Praviloma se hkrati izvaja transfuzija krvi (transfuzija krvi)..
V večini primerov se zdravniki poskušajo omejiti na konzervativno zdravljenje. Pri majhnih (ne več kot 2,5 cm) tumorjih se pogosto uporablja krioterapija - lokalna izpostavljenost nizkim temperaturam.. Na hemangiom in okolno zdravo tkivo (njihov oprijem je 0,5 cm) se sneg nanaša iz zamrznjenega ogljikovega dioksida. Po postopku se na mestu novotvorbe oblikuje vdolbina, ki nato nabrekne. Nastali mehurček je prekrit s skorjo, ki izgine po 2 tednih.
Prosimo, upoštevajte: Če tumor raste globlje, se kriodestrukcija kombinira z mikrovalovno terapijo. Najprej prizadeto območje prizadene visokofrekvenčno sevanje, nato pa tekoči dušik.
Sclerotherapy vključuje lokalno injiciranje uretana (kininska raztopina) in 70% etanola (medicinski alkohol). Agresivna sestava povzroča adhezijo sten posode (utrjevanje), na mestu hemangioma pa nastane vezivno tkivo. Med postopkom se izvede več injekcij, da se najprej po obodu ustvari infiltracijski zvitek in nato v središču neoplazme. Manipulacije se ponavljajo, ker edem po prejšnjih injekcijah izgine (običajno enkrat na teden). Sclerotične injekcije se uporabljajo, kadar kirurško zdravljenje zaradi specifične lokalizacije tumorja (ustne sluznice, vek) ni mogoče..
Če velikost hemangioma ne presega 5 mm v premeru, jo lahko odstranimo z elektrokoagulacijo (kauterizacijo).. Ta tehnika se uporablja tudi za odstranjevanje fragmentov neoplazme, ki so preživeli iz drugih postopkov. Pod delovanjem električnega toka tkiva, ki tvorijo osnovo hemangiome, denaturirajo in umirajo. Na njihovem mestu se oblikuje skorja, ki kmalu izgine..
Zdravljenje z radioterapijo se izvaja, če se pod kožo ali v tkivih notranjih organov diagnosticirajo kavernozni ali mešani hemangiomi.. Ker radioterapija negativno vpliva na telo kot celoto, se nikoli ne uporablja za zdravljenje tumorjev pri otrocih, mlajših od šest mesecev..
Zdravljenje z zdravili (sistemska hormonska terapija) vključuje uporabo hormonskih mazil (topikalno) ali tablet (znotraj).. Ta tehnika se najpogosteje uporablja za odpravo lokaliziranih hemangiomov na notranjih organih..
Pomembno je: dojenčki hemangiomi se nikoli ne ponovijo, tj. recidiv je popolnoma izključen!
Otroka z benignimi žilnimi tumorji mora nadzorovati pediatrični kirurg..
Vladimir Plisov, zdravnik