Onkologija

Spinalna hemangioma. Je nevarno živeti?

Spinalna hemangioma se imenuje benigni tumor, ki zaradi sten krvnih žil prizadene vretenca - pogosteje ena, redkeje nekaj..

To je ena najpogostejših novotvorb hrbtenice. In čeprav ta tumor ni nagnjen k maligni degeneraciji in je pogosto asimptomatska, jo je treba obdržati pod nadzorom - spinalna hemangioma lahko povzroči uničenje kostnega tkiva vretenca, kar lahko vodi do njegovega patološkega zloma in do kompresije ( stiskanje hrbtenjače ali živčnih korenin z vsemi posledicami (pogosto kritičnimi).

Splošni podatki

Spinalni hemangiom ni le eden najpogostejših tumorjev hrbtenice, ampak tudi eden najpogostejših tumorjev vaskularnega izvora (izvora). Po različnih virih je diagnoza ugotovljena pri 1,5–11% prebivalstva določene regije. V strukturi vseh rakavih poškodb okostja predstavlja od 1 do 1,5% vseh diagnosticiranih benignih tumorjev v skeletu. Med hemangiomi kostnih struktur pa se hemangiom hrbtenice v zadnjih nekaj desetletjih dosledno uvršča na prvo mesto..

Tumor ni nagnjen k malignom (maligna degeneracija) - ta proces je opažen pri manj kot 1% vseh kliničnih primerov te bolezni..

Bodite pozorni

Več kot 80% hemangiomov hrbtenice je zaznanih v prsni regiji, najpogosteje trpi prsni vretenc. Malo manj (drugo mesto glede prevalence) zasedajo ledveni hemangiomi. Vendar je poškodba sakralnega in vratnega hemangioma zelo redka - pri 1% pregledanih bolnikov.

V večini primerov se hemangiom diagnosticira v enem vretencu. Manj pogosto se odkrijejo več hemangiomov, ki prizadenejo 2 do 5 vretenc (najpogosteje sosednjih). Včasih, ko sta zelo blizu drug drugega, se združita v eno celoto, čeprav sta na tkivni ravni neodvisni, nepovezani tumorji..

Ženske pogosteje trpijo kot moški. Tumor prizadene predvsem delovno sposobno starost - vrhunec pojavnosti se spada v starostno kategorijo od 30 do 45 let.

Vertebrologi (v majhnih klinikah - travmatologi ali ortopedi) in onkologi opravljajo zdravljenje bolnikov s spinalnimi hemangiomi, nevrolog pa je vključen v diagnostični in zdravilni proces pri razvoju nevroloških simptomov, povezanih s kompresijo živčnih struktur.

Razlogi

Vzrok spinalne hemangiome, kot tudi večina benignih tumorjev (ne le hrbtenice, ampak tudi drugih organov in tkiv), ni znan. Hipoteza, da se tak tumor pojavi zaradi dedne predispozicije, je najbližje resnici. Glavni dokaz je, da se je v prisotnosti bližnjih sorodnikov, ki so že imeli spinalne hemangiome, ta patologija pojavila pri drugem družinskem članu petkrat pogosteje kot pri tistih, katerih sorodniki še nikoli niso bili bolni. Ugotovljeno je tudi, da se tak vzorec opazi, ko se pojavi hemangiom, ne samo hrbtenice, ampak tudi drugih organov in tkiv..

Opredeljeni so bili tudi dejavniki tveganja, katerih prisotnost povečuje verjetnost spinalne hemangiome. Nekateri so pomembnejši za razvoj tega tumorja, drugi so manj.

Skupina dejavnikov visokega tveganja vključuje:

  • tkivne hipoksije (pomanjkanje kisika);
  • visoke ravni estrogena;
  • poškodbe hrbtenice.

Hipoksija tkiv, ki izzove razvoj spinalne hemangiome, se lahko pojavi zaradi dveh glavnih razlogov:

  • nezadostna oskrba s kisikom v vretenčnih tkivih;
  • zmanjšana učinkovitost pri vnosu kisika v celice.

Nezadostna oskrba tkiva s kisikom se najpogosteje opazi s takimi motnjami, kot so:

  • bolezni dihal, ki ovirajo prehod dihal;
  • patologije kardiovaskularnega sistema, pri katerih je motena oskrba krvi s tkivi, kar pomeni, da jim je zagotovljen kisik;
  • zmanjšana količina kisika v ozračju.

Bolezni dihal, ki so preobremenjene s kisikom, in s tem nastajanje hemangioma, je najpogosteje:

  • pljučnica je vnetna lezija pljučnega tkiva;
  • bronhialna astma je kronično vnetje respiratornega trakta z alergijsko komponento, ki se kaže v napadih zadihanosti, ki se lahko razvijejo v asfiksijo;
  • obstruktivni bronhitis - vnetje bronhialne sluznice, ki ga spremlja zožitev lumna

in številne druge.

Najpogosteje so patologije kardiovaskularnega sistema, za katere je značilna slabša oskrba s tkivi in ​​oskrba s kisikom: \ t

  • koronarna bolezen srca (CHD) - pomanjkanje kisika v srčni mišici zaradi patologije koronarnih žil, ki ga hranijo;
  • akutni in kronični miokarditis - vnetni proces v srčni mišici;
  • malformacije;
  • kardiovaskularne odpovedi

in drugi.

Zmanjšano količino kisika v ozračju lahko opazimo v naslednjih primerih:

  • visoka gorska lokacija;
  • slabe okoljske razmere zaradi industrijskih emisij

in drugi.

Visoke ravni estrogena, ki lahko izzovejo razvoj spinalne hemangiome, lahko opazimo pri hormonskih motnjah, ki se nato razvijajo z:

  • bolezen jajčnikov;
  • nepismena nenadzorovana uporaba estrogena

in tako naprej.

Traumatska poškodba hrbtenice - morda najštevilnejša skupina dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj spinalne hemangiome. Njegove poškodbe so lahko povezane z dejanji:

  • medicinski;
  • nemedicinsko.

Med zdravstvenimi postopki se lahko poškoduje hrbtenica:

  • diagnostična;
  • zdravilo.

Poškodbe hrbtenice, ki izzove razvoj hemangioma, je mogoče opaziti s takimi diagnostičnimi ukrepi, kot so:

  • nepravilno izvajanje punkcije hrbtenice z namenom zbiranja cerebrospinalne tekočine;
  • biopsija - sumljivo vzorčenje tkiv za laboratorijsko testiranje

in tako naprej.

Terapevtski ukrepi, pri katerih lahko poškodujete vretenca in tako sprožite razvoj hemangiomov v njih, so:

  • spinalna anestezija - uvedba anestetika v spinalni kanal za anestezijo med operacijo;
  • operacije na hrbtenici (kostna in mehka tkiva) ali hrbtenjači.

Nezdravstvena poškodba hrbtenice, ki lahko sproži razvoj njene hemangiome, so rane - strelno orožje, zabodeno, izrezano, sesekljano.

Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju opisane patologije, so:

  • fizično;
  • malformacije;
  • endokrini;
  • izmenjavo;
  • nalezljive in vnetne.

Fizični dejavniki so povečane obremenitve vretenc. To je mogoče opaziti pri športnikih ali težkih fizičnih delavcih..

Razvojne napake, proti katerim se pogosteje razvija hrbtenična hemangioma, so lahko nerazvitost žil, delitev vretenc, njihova fuzija, atipična oblika in druge motnje..

Endokrine motnje posredno prispevajo k razvoju opisane patologije - ker vplivajo na biokemične procese v kostnem tkivu in prispevajo k njihovi rasti v obliki tumorja.. Najpogosteje je:

  • diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina;
  • pomanjkanje kortikosteroidov pri porazu skorje nadledvične žleze;
  • sprememba količine ščitničnih hormonov v krvi - pomanjkanje (hipotiroidizem) ali presežek (hipertiroidizem).

Pri presnovnih motnjah razvoj spinalne hemangiome najpogosteje spodbujajo motnje metabolizma vode in soli..

Infekcijske in vnetne bolezni, proti katerim se pogosteje pojavlja hrbtenična hemangioma, so kakršnekoli infekcijske lezije ne le vretenc ali sosednjih tkiv, temveč tudi na drugih mestih, kjer patogena mikroflora, ki prodira v žilno posteljo, doseže krvne žile, ki hranijo vretenca in prispevajo k njihovemu porazu..

Razvoj patologije

Mehanizem razvoja spinalne hemangiome je naslednji. Glede na zgoraj opisane dejavnike se stena krvnih žil, ki oskrbujejo hrbtenico, zrušijo, pojavijo se krvavitve ena za drugo. V poškodovanih žilah se tvorijo krvni strdki. Na podlagi poslabšanega pretoka krvi se aktivira aktivnost osteoklastov - celic, ki uničujejo kostno tkivo. Na mestu takšnega lokalnega uničenja kosti nastajajo nova plovila, vendar je njihova stena nepopolna. Od teh poškodovanih žil nastane hemangioma. V prihodnosti se uničijo tudi "poškodovane" posode, kar povzroči ponovno krvavitev in uničenje kosti..

Če se krvavitev redno ponavlja, potem pa se zaradi uničenja pomembnega dela kosti slabša podporna funkcija poškodovanega vretenca - postane šibkejša in bolj občutljiva na celo nepomembne mehanske učinke. Zato spinalna hemangioma lahko spremljajo patološki zlomi vretenc.

Glede na strukturo tkiva obstajajo štiri vrste spinalnih hemangiomov:

  • kapilar;
  • racemni
  • kavernozan;
  • mešani.

Kapilarni hemangiom sestoji iz niza prepletenih kapilar, katerih plasti so ločene s plastmi maščobnega in vlaknastega tkiva.

Sestavljen racemni hemangiomi - večje vene in arterije.

Kavernozni hemangiomi Gre za množico različnih votlin različnih velikosti in oblik, katerih stene so sestavljene iz tankih plasti vezivnega tkiva. Kavitete med seboj komunicirajo..

Mešani hemangiomi so kombinacija kapilarnih, racemnih in kavernoznih hemangiomov.

Glede na lokacijo in obseg lezije se razlikujejo pet tipov opisane patologije:

  • Tip 1 - hemangioma pokriva celotni vretenca;
  • Tip 2 - prizadene le telo hrbtenice;
  • Tip 3 - hemangioma pokriva le zadnji polovični obroč;
  • 4. tip - prizadeta sta telo in del zadnjega polovičnega obroča vretenca;
  • Hemangiom tipa 5 se nahaja epiduralno.

Simptomi

Pogosto se hrbtna hemangioma razvije brez kakršnih koli kliničnih manifestacij - lahko je naključna ugotovitev med pregledom zaradi druge patologije ali travmatske poškodbe hrbtenice..

Pri nekaterih bolnikih pa še vedno opazimo klinično sliko. Temelji na naslednjih funkcijah:

  • bolečina;
  • simptomi draženja hrbtenjače in živčnih korenin.

Približno 10-15% bolnikov z diagnozo spinalne hemangiome je v bolečini. Značilnosti bolečin so naslednje:

  • lokalizacija - v območju vretenc ali v paravertebralni (paravertebralni) coni;
  • na porazdelitvi - lahko obsevajo (oddajo) sosednja mehka tkiva;
  • po značaju - večinoma dolgočasno, boleče;
  • v resnosti - dopustno;
  • po pojavu se začnejo motiti pri določeni velikosti tumorja (kadar draži receptorje za bolečino periosta in posteriorne vzdolžne vezi), se povečajo ponoči in po vadbi.
Je pomembno

Pri hemangiomih hrbtenice se zaradi pritiska tumorja na njih pojavijo simptomi draženja hrbtenjače in živčnih korenin..

Samo po sebi je spinalna hemangioma benigni tumor, v 3-4% primerov pa je zabeležena njegova agresivna rast. To pomeni, da raste in povzroča pritisk na kostno tkivo, kar povzroča znatno zmanjšanje trdnosti kosti, zaradi česar se oblikujejo patološki zlomi.. V tem primeru se lahko razvije tudi:

  • kršitev občutljivosti;
  • različne vrste pareza - zmanjšana mišična moč;
  • paraliza - pomanjkanje mišične aktivnosti;
  • medenične motnje.

Obstajajo štiri vrste spinalnih hemangiomov:

  • se ne pojavijo asimptomatski neagresivni - klinični in radiološki znaki agresivnosti tumorja;
  • simptomatsko neagresivno - obstajajo klinične manifestacije agresivnosti, vendar brez radioloških znakov;
  • pojavijo se asimptomatski agresivni - radiološki znaki agresivnosti, vendar klinične slike ni;
  • simptomatsko agresivno - razvijajo se klinični in radiološki znaki agresije.

Diagnostika

Samo na podlagi pritožb bolnikov je težko diagnosticirati spinalno hemangiomo, zato se zatekajo k dodatnim raziskovalnim metodam..

Pri fizičnem pregledu so podatki naslednji:

  • ob pregledu, pri tankem bolniku z ukrivljenim hrbtom lahko opazimo odebelitev tkiva na mestu spinalne hemangiome. Hemangioma je sama po sebi majhna in ne vodi do otekanja tkiv - pojavlja se zaradi reaktivnega lokalnega edema;
  • s palpacijo (palpacija) - bolečina in zadebljanje mehkih tkiv sta zabeležena na mestu poškodbe.

Dodatni načini pregleda hrbtenice so:

  • Rentgenski pregled - na rentgenskem posnetku se hemangioma manifestira v obliki con za redčenje kosti, "stebrov" ali fine gobe;
  • računalniška tomografija (CT) - uporablja se za podrobnejšo študijo o motnjah vretenc, odkritih na rentgenskih slikah, saj računalniški odseki omogočajo podrobnejšo oceno sprememb v strukturi vretenc;
  • magnetna resonanca - cilji in zmožnosti so enaki kot pri CT.

S pomočjo rentgenskih študij ocenimo stopnjo agresivnosti spinalne hemangiome. Znaki vključujejo:

  • lokalizacija tumorja;
  • stopnjo poškodbe telesa hrbtenice;
  • ostri ali zamegljeni robovi;
  • ekspanzijsko ali normalno stanje kortikalne plasti;
  • razširitev na koren loka.

Če obstajajo tri ali več teh simptomov, se šteje, da je hemangiom hrbtenice agresiven.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza spinalne hemangiome se najpogosteje izvaja z drugimi benignimi in malignimi tumorji hrbtenice..

Zapleti

Spinalni hemangiom lahko spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • krvavitev;
  • malignost (maligna degeneracija);
  • moteno gibanje v prizadetem delu hrbtenice.

Zdravljenje s spinalnim hemangiomom

Naslednje metode zdravljenja se uporabljajo za zdravljenje spinalne hemangiome: \ t

  • operativna intervencija;
  • radioterapija;
  • alkoholizacijo;
  • embolizacija;
  • perkutano punktiranje vertebroplastike.

Kirurško zdravljenje uporablja se že od tridesetih let prejšnjega stoletja - med operacijo se odstranijo spremenjena mehka tkiva in prizadeti delci kosti. Toda učinkovitost metode ni previsoka in obstaja tudi veliko tveganje za krvavitev. Operacija je indicirana za kompresijo hrbtenjače in živčnih korenin..

Radioterapija - druga metoda klasičnega zdravljenja kot tudi operacija. Ko se obsevajo, se krvne žile neoplazme zlomijo, mehka tkiva tumorja postanejo fibrozna degeneracija, prizadeti delci kosti pa ostanejo nespremenjeni.. Ta metoda je bolj učinkovita in manj nevarna kot kirurška. Vendar pa obstajajo omejitve za njegovo uporabo:

  • velika izpostavljenost sevanju;
  • velika verjetnost nevroloških zapletov.

Med alkoholizacijo alkohol se vbrizga v votlino hrbtenične hemangiome, povzroči tvorbo tromba v žilah in uničenje njihovih tkiv, zaradi česar je tumor manjši. Kratkoročni rezultati metode so dobri, vendar se zaradi velikega števila zapletov dolgoročno niso širili.. Pri uporabi te metode se bojijo takšnih zapletov, kot so:

  • patoloških zlomov;
  • nastanek paravertebralnih abscesov - omejenih razjed;
  • nastajanje mielopatije - motnje medulle hrbtenjače, ki jih lahko spremlja sindrom Brown-Sekar (spastična paraliza in kršitev globoke občutljivosti v eni polovici telesa, zmanjšanje temperature in občutljivost na bolečino v drugi polovici telesa).

Trenutno se uporabljata dve metodi embolizacije:

  • transvasal;
  • selektivno.

S transvazivno embolizacijo embolije (blokirne snovi) vbrizgamo v bližnja plovila, z selektivno - takoj do neoplazme. Transvasalna embolizacija spinalne hemangiome je manj učinkovita kot selektivna, ker ostanejo majhne posode prazne - v prihodnosti lahko rastejo in negujejo neoplazmo, kar povzroča njegovo ponovitev.

Perkutana punkcija vertebroplastika velja za najučinkovitejšo in varnejšo metodo zdravljenja spinalnih hemangiomov.. Med tem postopkom se v območje hemangioma vbrizga poseben kostni cement. Za zapolnitev tumorja, ki se nahaja v prsnem vretencu, potrebujete približno 4 ml cementa, v ledvenem vretencu ne več kot 6-7 ml. Istočasno so plovila ali kaverne (jame) neoplazme:

  • poškodovan;
  • stisnjeni;
  • uničeni.

Kavitacija hrbtnega hemangioma je napolnjena z materialom, zaradi katerega postane hrbtenica celostna in močna. To pomeni, da je zaradi te metode možno ne le odstraniti tumor, ampak tudi preprečiti nastanek patoloških zlomov hrbtenice. Perkutana punkcija vertebroplastika spada v kategorijo minimalno invazivnih kirurških posegov - bolniki, ki so podvrženi njej, se aktivirajo v nekaj urah po koncu operacije. Zmanjšanje bolečine opazimo prvi dan po operaciji..

Preprečevanje

Specifični preventivni ukrepi niso bili razviti, saj so natančni vzroki za nastanek tumorja neznani.. Tveganje za spinalni hematom se lahko zmanjša z naslednjimi priporočili: \ t

  • preprečevanje pojava kakršnih koli bolezni, ki vodijo v razvoj tkivne hipoksije, in med njihovim razvojem, pravočasno odkrivanje in popravljanje;
  • preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje patologij, ki so polne povečanja količine estrogena, nadzorovane uporabe ustreznih hormonskih zdravil;
  • visoke ravni estrogena;
  • izogibanje travmatski poškodbi hrbtenice;
  • Izogibanje izrazitemu fizičnemu naporu
  • zagotavljanje normalnih pogojev nosečnosti za preprečevanje malformacij ploda;
  • preprečevanje, odkrivanje in odpravljanje endokrinih, presnovnih in infekcijsko-vnetnih motenj v telesu.

Napoved

Prognoza spinalne hemangiome je na splošno ugodna.. Če je bila izvedena perkutana punkcijska vertebroplastika, je njen izid v večini primerov zadovoljiv, čeprav lahko zaplete opazimo v 1–19% primerov..

Maligna degeneracija hrbtnega hemangioma je izjemno redka, vendar ne smemo pozabiti na možnost malignosti tega tumorja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik