Dermatologija

Nevi glavne vrste, načela diagnoze, preprečevanje melanoma

Nevus (sopomenki: madež, madež, pigmentni madež) - benigna tvorba kože, za katero je značilna pojava hiperpigmentacijskih madežev na koži. Pigmentne lise so zelo razlicne oblike, velikosti in barve. Velikost nevusa se giblje od enega do dveh milimetrov v premeru do velikih nepravilnih oblik velikosti 10-20 centimetrov. Pigmentirani nevsi se ne smejo dvigniti nad kožo, so nekoliko izbočeni in celo podobni bradavicam. Njihova barva sega od trdne do temno rjave, skoraj črne..

Priporočamo branje: Benigni kožni tumorji: vrste in tveganja ponovnega rojstva Odstranitev neoplazme kože: prednosti in slabosti sodobnih tehnik

Razlogi za nastanek nevusa

Nevus je lokalno kopičenje pigmentnih celic - nevocitov, ki so patološko modificirani melanociti, odgovorni za normalno barvo kože. Glavna razlika med nevociti in melanociti je velika koncentracija melanina (naravnega pigmenta), ki presega običajno nekaj desetkrat.. Domneva se, da je pigmentni nevus prirojena deformacija, pri kateri je motena migracija melanoblastov (predhodnikov melanocitov in nevocitov). Posledično melanoblasti tvorijo kompaktne grozde v koži, ki se nato spremenijo v nevuse. Delitev nevusa na prirojene in pridobljene zelo pogojno, mnogi znanstveniki verjamejo, da pridobljeni neviji, ki se pojavijo pri odraslih, niso oblikovani na novo, preprosto - pojavijo se skozi čas. Razlikujemo naslednje predisponirajoče pogoje za pojav prirojenih melanocitnih nevsov pri otrocih:

  • učinki sevanja ali strupenih spojin na nosečnico;
  • bolezni urogenitalnega trakta pri nosečnicah;
  • patologija nosečnosti, ki se pojavlja z izrazitimi nihanji v hormonskih ravneh (nevarnost prekinitve nosečnosti, toksikoza);
  • genetska predispozicija.

Pridobljene neve se pojavljajo skozi vse življenje. Prelomni dejavniki so lahko:

  • hormonske "nevihte" v adolescenci;
  • nosečnosti, med katerimi so tudi nihanja ravni različnih hormonov;
  • jemanje peroralnih kontraceptivov;
  • infekcijske in alergijske kožne bolezni: akne, dermatitis itd .;
  • mehanske poškodbe kože;
  • ultravijolično obsevanje - najmočnejši stimulator videza in rasti nevusa je običajna insolacija, to je izpostavljenost sončni svetlobi.

Kako pogosto so nevsi: epidemiologija

Do 10% otrok se rodi z rojstnimi znamkami (nevi). V puberteti opazimo nevuse pri 95% mladostnikov. V starosti od 25 do 30 let je število nevusov v eni osebi v povprečju 35-40 kosov. Nadalje, s starostjo se nagiba k zmanjšanju števila nevusov in do starosti 85-90 so na telesu izolirane formacije..

Klasifikacija nevusa

Obstaja splošno priznana mednarodna klasifikacija, po kateri se razlikuje več skupin nevusov in vsaka od teh skupin ima več lastnih sort.. Glavne oblike novotvorb vključujejo:

  1. Melanocitne nevuse epidermalnega izvora.
  2. Melanocitne nevuse dermalnega izvora.
  3. Benigne kožne melanoze.
  4. Prirojena melanocitna nevusa.
  5. Displastični melanocitni nevus ali Clark nevus.
  6. Druge nevusu podobne formacije.

Melanocitne nevuse epidermalnega izvora

To je najpogostejša vrsta nevusa. Melanocitni nevi se nanašajo na pridobljene; v povprečju ima vsaka oseba od 5 do 15 takšnih formacij. Videz: okrogla ali ovalna oblika z jasnimi robovi; gladka ali rahlo papillomatna površina; barve od rdečkaste do rjave. Melanocitni videz formacij se lahko manifestira v naslednjih vrstah:

  • Mejni nevus - tako imenovan zaradi značilnosti lokalizacije novocitov - na meji povrhnjice in dermisa. Ima videz ravnega mesta, lokalizacijo na telesu - na katerem koli področju.

  • Intradermalni nevus kože (pogosto se imenuje mol) - izgleda kot kupola v obliki barve od svetlo rjave do skoraj črne. Lahko je prekrita z lasmi. Sčasoma, ko raste, se ta nevus lahko pokrije s papilomatoznimi izrastki (papiloma nevusa) in se lahko poveže le s kožo s tanko nogo..

  • Težko nevus - je prehodna oblika med dvema prejšnjima tipoma. Izgleda kot majhna papula s papilomatozo. Velikost je izjemno redka in je več kot 1 cm.

  • Halo nevus (Setton nevus) je posebna vrsta pigmentne neoplazme, ki ima videz pigmentne točke z depigmentacijskim območjem, ki ga obdaja. Ta cona je 2-3 krat širša od samega nevusa. Najpogosteje se pojavlja pri mladostnikih in nosečnicah in lahko sčasoma izgine..

  • Nevus iz celic v obliki balona - redke vrste nevusa. Praktično ne razlikuje od navadnih moli, vendar je sestavljen iz posebnih celic v obliki balona. Diagnozo postavimo le na podlagi histološke preiskave..
  • Ponavljajoči se melanocitni nevus, imenovan tudi pseudomelanom - nastal kot posledica nepopolne odstranitve dermalnih ali kompleksnih nevusov. V tem primeru po nekaj tednih ali mesecih na mestu odstranitve tumorja raste nova, običajno še večja velikost..
  • Spitz nevus (sinonimi: celica vretena, epitelioid). Značilen za otroke, je en sam hemisferičen vozlič tesen na otip. Barva: roza ali rjavkasta z rdečo barvo. Sorta je trsna nevus, ki je premera 3-10 mm v obliki modro-črne papule z jasnimi robovi. Klasična lokacija - boki in noge pri ženskah.

Melanocitne nevuse dermalnega izvora

V tem primeru postanejo melanociti dermisa vir nevocitov.. Za to sorto je značilna tudi množica manifestacij:

  • Enostavno modri nevus - Izgleda kot en sam vozel velikosti do 10 mm, v barvi od sive do črne z modrikastim odtenkom. Površina nevusa je gladka, lasje na njej ne rastejo. Tipična lokalizacija: obraz, roke, vrat. Ugotovljeno na sluznici vagine in ust.

  • Celični modri nevus, z modrim vozlom. Njegove razlike od preprostih: bolj izrazita pigmentacija in velika velikost - do 3 cm, potencialno nevarna z vidika malignosti. Tipični kraji lokalizacije: zadnjica, pas, križnica, manj pogosto - zadnja površina rok in nog.
  • Kombinirani nevus - V eni formaciji se določi kombinacija morfoloških značilnosti preprostega modrega, mejnega, intradermalnega in kompleksnega nevusa. Navzven podoben nevusom, katerega elementi v izobraževanju so več.
  • Globoko prodirajoči nevus - Druga vrsta mešanega nevusa, v katerem so komponente značilne za kompleksne, modre in špiceve nevuse. Ima videz pigmentiranega papule ali vozliča, ki je lokaliziran na lopaticah, vratu in glavi. Navzven, ne razlikuje se veliko od modrega nevusa.

Benigne kožne melanoze

To so najbližji "sorodniki" modrega nevusa z značilnim videzom.. Pojavijo se naslednje vrste dermalne melanoze:

  • Mongolska točka - omejeno ovalno mesto, velikosti do 10 cm, sivo-modrikasto ali rjavo, lokalizirano v ledveno-krčnem področju. Pojavlja se pri 80% otrok mongoloidnih in negroidnih ras in samo pri 1% belcev. Običajno izgine od 8 do 13 let.

  • Nevus Oty (Ota) - huda pigmentacija kože okrog oči in beločnice. Izgleda kot temnejše lise, ki se nahajajo na eni strani obraza in so nagnjeni k spajanju. Značilno za dekleta Mongolov in Negroidov.

  • Nevus Ito - skoraj nič drugačen od Ota nevusa, vendar lokaliziran na stranski površini vratu, v nadklavikularni regiji, blizu lopatice.

Prirojena melanocitna nevusa

Sinonimi te vrste so verrucous ali velikan nevus. Pojavljajo se pri 1% novorojenčkov. Lahko jih predstavljajo različni elementi: papiloma, papularna, nodularna. Določi takoj po rojstvu otroka ali nekaj tednov. V velikosti razlikujejo:

  • majhna - do 1,5 cm;
  • srednje - 1,5-20 cm;
  • velikanski - več kot 20 cm.

Velikanski nevus pogosto spominja na obliko "hlačk", kopalke ali v obliki "leopardove kože". Z otrokom rastejo.

Displastični melanocitni nevus ali Clark nevus

To je najbolj neugoden nevus v smislu malignosti, ki je pogost predhodnik melanoma. Pojavi se običajno pred puberteto in pojavijo se novi elementi do starosti. Ima obliko nepravilnih madežev, velikosti do 5 cm, meje pa so pogosto nepravilne, na robu pa se lahko pojavi območje hiperemije (pordelost). Najljubši kraji videza: glava, hrbet, pas, zadnjica in druga mesta, ki so nenehno zaprta od sončne svetlobe.

Druge nevusu podobne formacije

Obstajajo tudi druge kožne lezije, imenovane tudi nevi, vendar v resnici niso. To je:

  • hemangiomi;
  • teratomi;
  • sebaceous nevi - izobraževanje, lokalizirano najpogosteje na glavi, ki spominja na nevuse, vendar ne vsebuje novocitov in melanina;
  • vaskularni nevju - območja, ki so v žilah osiromašena in so zato bolj bleda.

Drugi benigni kožni tumorji, ki ne vsebujejo nevocitov in melanina v svoji strukturi, se prav tako nanašajo na nevuse - ti, epidermalni nevus. Bodite pozorniGlavna razlika med epidermalnim nevusom in molom je v odsotnosti celic, ki vsebujejo melanin, v njihovi strukturi. Vzroki za nastanek tumorjev so enaki, vir tumorja pa so tudi druge kožne celice.. Vrste epidermalnih nevusov: \ t

  • papillomatous soft nevus - je mehak plak majhne velikosti, skoraj enake barve kot normalna koža;

  • bradavičasti epidermalni nevus - najpogosteje prirojena novotvorba. Ima videz gostih bradavičastih tumorjev, sivkastih ali rjavkastih od 1 do 4 cm, značilne lokacije so okončine, predvsem vzdolž živcev in velikih žil;

  • Darija podoben epidermalni nevus. Imenovan tako zaradi svoje podobnosti s kožnimi izpuščaji v bolezni Darya. Izgleda kot rožnati papuli, prekriti s skorjami;

  • Nevus, podoben Haley-Haleyju, se imenuje tudi zaradi podobnosti izpuščajev s klinično sliko družinske vesule Hayley-Haley. Pojavijo se z vnetnimi plaki z erozijami in mehurčki;

  • Naevus Corniculatus - izgleda kot navadni papule z velikanskimi komedoni; 
  • dermalno in lichenoidno epidermalno nevi - podobne psoriatične lezije. 

Diagnostika

Vedeti morate, da se nevusi, ki se osredotočajo na fotografijo, zelo težko ločijo. Končno, druge diagnostične metode lahko pomagajo vzpostaviti videz nevusa. Treba je raziskati moli, da bi ugotovili nevarne nevuse in preprečili njihovo preobrazbo v maligni tumor - melanom. Diagnoza se začne z pogovorom z bolnikovim onkologom. Med pogovorom zdravnik ugotovi naslednja dejstva:

  • kako dolgo je izobraževanje, ali je pridobljeno ali prirojeno;
  • ali se je videz (barva, velikost, meja) nevusa spremenil;
  • kaj je povzročilo spremembe - opekline, poškodbe, praskanje, poskusi odstranjevanja;
  • ali so bili poskusi odstraniti in katera metoda je bila uporabljena.

Pazite, da merite nevus, opišete njegovo obliko, barvo in druge značilnosti. Je pomembno! Biopsija nevusa za diagnostične namene ni izvedena.! Vsak travmatični učinek na nevus lahko povzroči njegovo malignost, zato se histološka preiskava izvede šele po popolni odstranitvi nevusa. V nekaterih primerih lahko uporabimo metodo za brisanje s površine nevusa, če ima razpoke. Priporočljivo je opraviti podobno študijo v specializiranih rakavih centrih, kjer je možno korenito odstraniti nevus takoj po prejemu rezultata študije. Epiluminescenčna mikroskopija je najučinkovitejši način za preučevanje nevusa pred odstranitvijo. Bistvo metode je študij nevusa pod mikroskopom neposredno na osebo. Da bi to naredili, se na neoplazmo nanese olje, ki zagotavlja učinek epiluminescence (osvetlitev), nato pa se nevus pregleda skozi olje skozi dermatoskop. Računalniška diagnostika nevusa postaja danes vse bolj priljubljena, med katero se primerja fotografija nevusa z obsežno bazo slik. Rezultat računalniške analize kaže na najverjetnejši tip nevusa..

Zapleti Nevi

Velike nevuse lahko povzročijo nelagodje zaradi stalnega draženja oblačil, kar povzroča njihovo poškodbo. V primeru poškodbe opazimo srbenje v predelu nevusa in krvavitev s površine. Najnevarnejši pojav, ki ga lahko povzročijo neviji, pa je njihova transformacija v maligni tumor - melanom. V zvezi s tem niso vsi neviji nevarni, najbolj maligni in nagnjeni k transformaciji so modri nevus, Ota nevus in displastični melanocitni nevus. Obstaja nekaj znakov, ki znatno povečajo tveganje za melanom.. Posebno pozornost je treba nameniti:

  • velik prirojeni nevus;
  • pojav nevusov v starosti;
  • veliko število nevusov na telesu - več kot 50 kosov naenkrat;
  • pogosto pojavljanje novih nevusov;
  • lokacijo madeža v kraju, kjer so podvrženi stalnemu mehanskemu stresu: na vratu, pod pazduho, na gležnjih, na pasu.

Pazljivo spremljajte vse nevuse, še posebej velike in se nahajajo na neprimernih mestih, in ko se pojavijo naslednji simptomi, morate nemudoma stopiti v stik z onkologom.. Znaki prerojenega nevusa:

  1. Hitra rast - več kot 1,5-2 krat v nekaj tednih.
  2. Hitra sprememba barve nevusa, zlasti pridobitev črne ali temno modre barve.
  3. Spreminjanje kontur na kraju samem - gladke konture postanejo nazobčane, "raztrgane".
  4. "Razmazati" meje nevusa.
  5. Krvavitev ali konstantni moli.
  6. Piling kože nad nevusom.

Preprečevanje malignega nevusa

Melanom

Nevarnost melanoma je v tem, da je tumor pri majhnih velikostih nagnjen k metastaziranju v jetra, možgane in druge organe. Smrtnost v tem tumorju je 45-50%, zato je bolje poskusiti preprečiti njen pojav. Nemogoče je popolnoma preprečiti nastanek melanoma, vendar je ob upoštevanju preprostih priporočil mogoče bistveno zmanjšati tveganje za transformacijo nevusne neoplazme v melanom.. Torej, priporočila za preprečevanje melanoma:

  1. Zmanjšajte izpostavljenost kože sončni svetlobi. Izogibajte se soncu med njegovo največjo aktivnostjo - od 11.00 do 17.00.
  2. Poskusite popolnoma odstraniti vpliv ultravijoličnega sevanja na potencialno nevarne nevuse, tudi med obiskom solarija.
  3. Izogibajte se poškodbam madežev.
  4. Ko se pojavi vsaj eden od zgoraj navedenih znakov transformacije, se morate takoj obrniti na dermato-onkologa..

Zavedajte se, da zaščita pred soncem ne zmanjšuje stopnje izpostavljenosti nevusu ultravijolični svetlobi! Zgodnje faze melanoma so popolnoma ozdravljive.. Roman Gudkov, rehabilitator