Endokrinologija

Simptomi hiperaldosteronizma, diagnoza in zdravljenje

Hiperaldosteronizem je endokrina patologija, za katero je značilno povečano izločanje aldosterona. Ta mineralokortikosteroidni hormon, ki ga sintetizira skorja nadledvične žleze, je potreben, da telo ohranja optimalno ravnovesje kalija in natrija.

To stanje se zgodi primarno, z njim je hipersekrecija posledica sprememb v sami skorji nadledvične žleze (npr. pri adenomu). Tudi dodeli sekundarno obliko hiper aldosteronizem, ki ga povzročajo spremembe v drugih tkivih in prekomerna proizvodnja renina (komponenta, odgovorna za stabilnost krvnega tlaka).

Prosimo, upoštevajte: približno 70% odkritih primerov primarnega hiperaldosteronizma so ženske, stare od 30 do 50 let

Povečana količina aldosterona negativno vpliva na strukturne in funkcionalne enote ledvic (nefronov). Natrij se zadržuje v telesu, izločanje kalijevih, magnezijevih in vodikovih ionov pa se pospešuje. Klinični simptomi so bolj izraziti pri primarni obliki patologije..

Vzroki hiperaldosteronizma

Koncept "hiper aldosteronizma" združuje številne sindrome, katerih patogeneza je drugačna, simptomi pa so podobni.

V skoraj 70% primerov se primarna oblika te motnje ne razvije na podlagi Connovega sindroma. Ko bolnik razvije aldosterom, je benigni tumor nadledvične skorje, ki povzroča hipersekrecijo hormona..

Idiopatska vrsta patologije je posledica dvostranske tkivne hiperplazije teh parnih endokrinih žlez..

Včasih so primarni hiper aldosteronizem posledica genetskih motenj. V nekaterih primerih maligna neoplazma, ki lahko izloča deoksikortikosteron (manjši hormonski hormon) in aldosterona postane etiološki dejavnik..

Sekundarna oblika je zaplet patologij drugih organov in sistemov. Diagnosticiran je pri tako resnih boleznih, kot so ciroza, maligna hipertenzija, kronična ledvična bolezen itd..

Drugi vzroki za povečano proizvodnjo renina in pojav sekundarnega hiperaldosteronizma vključujejo:

  • nezadosten vnos ali aktivno izločanje natrija;
  • dehidracija;
  • velika izguba krvi;
  • prekomerni hranilni vnos K +;
  • zloraba diuretikov in odvajalnih zdravil.

Če se distalni tubuli nefronov neustrezno odzovejo na aldosteron (v njegovi normalni ravni v plazmi), diagnosticiramo psevdohiperaldosteronizem. Pri tem stanju ima tudi kri nizko K ionov.+.

Prosimo, upoštevajte: obstaja mnenje, da lahko sekundarni hiperaldosteronizem pri ženskah povzroči oralne kontraceptive.

Kako je patološki proces?

Primarni hiper aldosteronizem je označen z nizko stopnjo renina in kalija, hipersekrecijo aldosterona in visokim krvnim tlakom..

Osnova patogeneze je sprememba razmerja med vodo in soljo. Pospešeno izločanje ionov K + in aktivna reapsorpcija Na + vodi do hipervolemije, zadrževanja vode v telesu in povečanja pH v krvi.

Prosimo, upoštevajte: premik pH krvi na alkalno stran imenujemo presnovna alkaloza.

Hkrati se zmanjša proizvodnja renina. Na + se kopiči v stenah perifernih krvnih žil (arteriole), zaradi česar nabrekne in nabrekne. Posledično se poveča odpornost na pretok krvi in ​​zviša krvni tlak. Dolga hipokalcemija povzroča mišično in ledvično tubularno distrofijo.

Pri sekundarnem hiperaldosteronizmu je mehanizem razvoja patološkega stanja kompenzacijski. Patologija postane nekakšen odziv na zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi.. Poveča se aktivnost renin-angiotenznega sistema (zaradi katerega se poveča krvni tlak) in povečanje tvorbe renina. Pomembnih sprememb v ravnotežju med vodo in soljo niso opazili..

Simptomi hiper aldosteronizma

Presežek natrija povzroči zvišanje krvnega tlaka, povečanje količine cirkulirajoče krvi (hipervolemijo) in pojav edemov. Pomanjkanje kalija povzroča kronično zaprtje in šibkost mišic. Poleg tega med hipokalemijo ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina in na elektrokardiogramu se pojavijo značilne spremembe. Možen je pojav konvulzivnih napadov (tetanija)..

Znaki primarnega hiper aldosteronizma:

  • arterijska hipertenzija (ki se kaže v zvišanem krvnem tlaku);
  • cefalgija;
  • kardialgija;
  • zmanjšanje ostrine vida;
  • motnje občutljivosti (parestezije);
  • krči (tetanija).

Pomembno je: Pri bolnikih s simptomatsko arterijsko hipertenzijo je v 1% primerov ugotovljen primarni hiper aldosteronizem.

Glede na zastajanje tekočine in natrijeve ione v telesu se pri bolnikih pojavi zmerno ali zelo pomembno povišanje krvnega tlaka. Bolnik, ki ga skrbi bolečina v srčnem predelu (bolečina v naravi in ​​srednja intenzivnost). Med pregledom pogosto opazimo aritmijo in tahikardijo. V primerjavi z arterijsko hipertenzijo se ostrina vida zmanjša. Pri oftalmologu so opazili patologijo mrežnice (retinopatijo) in sklerotične spremembe v fundusnih žilah. Dnevna diureza (izločanje urina) se v večini primerov poveča.

Pomanjkanje kalija povzroča hitro telesno utrujenost. Periodične psevdo-paralize in konvulzije se razvijejo v različnih mišičnih skupinah. Epizode mišične šibkosti lahko sprožijo ne le fizični napori, ampak tudi psiho-emocionalni stres..

V posebno hudih kliničnih primerih primarni hiperaldosteronizem vodi do sladkorne bolezni, ki ni sladkorna (ledvična) in ima izrazite distrofične spremembe v srčni mišici..

Pomembno je: Če kongestivnega srčnega popuščanja ni, potem primarna oblika bolezni ne povzroča perifernega edema..

Znaki sekundarne oblike stanja:

  • arterijska hipertenzija;
  • kronično ledvično odpoved (CRF);
  • pomemben periferni edem;
  • spremembe v fundusu.

Za sekundarno vrsto patologije je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka ("nižje"> 120 mm Hg). Sčasoma povzroči spremembe v stenah krvnih žil, stresanje tkiv s kisikom, krvavitve v mrežnici in kronično odpoved ledvic..  Nizko raven kalija v krvi redko zaznavamo. Periferni edem je eden najbolj tipičnih kliničnih znakov sekundarnega hiperaldosteronizma..

Prosimo, upoštevajte: včasih sekundarnega tipa patološkega stanja ne spremlja zvišanje krvnega tlaka. V takšnih primerih govorimo praviloma o psevdohiperaldosteronizmu ali genetski bolezni - Bartterjev sindrom.

Diagnoza hiper aldosteronizma

Za diagnosticiranje različnih vrst hiper aldosteronizma se uporabljajo naslednje vrste kliničnih in laboratorijskih študij: \ t

  • ultrazvočni pregled;
  • računalniška tomografija (CT);
  • magnetno resonančno slikanje (MRI);
  • krvni test "za biokemijo";
  • analiza urina;
  • scintigrafija;
  • selektivna venografija.

Najprej preučimo ravnotežje K / Na, stanje sistema renin-angiotenzin in odkrijemo raven aldosterona v urinu. Analize se izvajajo tako v mirovanju kot tudi po posebnih obremenitvah („korakanje“, hipotiazid, spironolakton)..

Eden od pomembnih kazalnikov v začetni fazi raziskave je raven adrenokortikotropnega hormona (proizvodnja aldosterona je odvisna od ACTH)..

Diagnostični kazalniki primarne oblike:

  • plazemske koncentracije aldosterona so relativno visoke;
  • zmanjšanje aktivnosti renina v plazmi (ARP);
  • znižanje ravni kalija;
  • raven natrija je povišana;
  • razmerje aldosterona / renina je visoko;
  • gostota urina je nizka.

Dnevno izločanje aldosterona in kalijevih ionov se povečuje..

Zvišanje ARP kaže na sekundarni hiperaldosteronizem..

Prosimo, upoštevajte: če se stanje lahko popravi z uvedbo glukokortikoidnih hormonov, se izvaja tako imenovana praksa. poskusno zdravljenje s prednizonom. Pomaga stabilizirati krvni tlak in odpraviti druge klinične manifestacije..

Vzporedno se z ultrazvokom, ehokardiografijo ipd. Izvaja študija ledvic, jeter in srca.. Pogosto pomaga identificirati pravi vzrok za razvoj sekundarnega tipa patologije..

Kako je zdravljenje hiper aldosteronizma?

Medicinska taktika je določena z obliko stanja in etiološkimi dejavniki, ki so privedli do njegovega razvoja..

Bolnik je podvržen celovitemu pregledu in zdravljenju s strani specialista endokrinologa. Potrebno je tudi mnenje nefrologa, oftalmologa in kardiologa..

Če prekomerno proizvodnjo hormona povzroči tumorski proces (reninoma, aldosteroma, rak nadledvične žleze), je indiciran kirurški poseg (adrenalektomija).. Med operacijo se prizadeta nadledvična žleza odstrani. Ko hiperaldosteronizem druga etiologija pokazala farmakoterapijo.

Prehrana z nizko vsebnostjo soli in prehrana, bogata s kalijem, lahko dosežeta dober učinek..  Hkrati so predpisani pripravki kalija. Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje bolnika s diuretiki, ki varčujejo s kalijem, za boj proti hipokalemiji. To se izvaja tudi v pripravah na operacijo za splošno izboljšanje stanja. V primeru dvostranske hiperplazije organa so zlasti prikazani amilorid, spironolakton in zaviralci angiotenzinske konvertaze..

Hormonska terapija (z oblikami, ki jih korigirajo glukokortikoidi) vključuje bolnika, ki je prejemal deksametazon ali hidrokortizon..

Zdravljenje sekundarnega hiper aldosteronizma nujno vključuje zdravljenje osnovne bolezni. Med zdravljenjem se redno spremlja vsebnost kalija v serumu in vzame elektrokardiogram..

 Če je vzrok patologije stenoza ledvične arterije, se izvajajo rekonstrukcijski posegi in stentiranje prizadete žile..

Pomembno je: Z malignim tumorjem je napoved običajno razočarljiva. V drugih primerih sta zgodnja diagnoza in ustrezna kompleksna terapija dobra možnost za okrevanje..

Kako preprečiti hiperaldosteronizem?

Da bi preprečili razvoj in napredovanje patologije, so pomembni redni zdravstveni pregledi oseb z ugotovljenimi boleznimi jeter in ledvic, kot tudi hipertenzija. Strogo morajo upoštevati navodila zdravnika in upoštevati dieto z nizko vsebnostjo soli. Priporočljivo je tudi uživanje živil, bogatih s kalijem..

Seznam živil z visoko vsebnostjo kalija: \ t

  • suhe marelice;
  • rozine;
  • suhe slive;
  • fižol in drugi stročnice;
  • krompir;
  • morsko ohrovt;
  • pinjole;
  • arašidi;
  • lešnik (leska);
  • orehi;
  • gorčica.

Vladimir Plisov, zdravnik