Insulinoma je benigni (redkeje maligni) tumor trebušne slinavke, ki se razvije v ozadju nenormalne rasti β-celic, ki se nahajajo v tako imenovanih. "Langerhansovi otočki". Zanj je značilna avtonomna hormonska aktivnost. S to patologijo se proizvaja presežek hormonskega insulina, kar vodi do hude hipoglikemije.
Prosimo, upoštevajte: pri hipoglikemiji razumemo nizko raven glukoze v krvi.
Tumor se lahko razvije v katerem koli delu žleze. Včasih se razkrije lokalizacija v jetrih, žlezah, stenah želodca itd. Značilno je, da njena velikost ne presega polovice do dveh centimetrov v premeru..
Po medicinski statistiki je do 15% insulina maligne narave. V vsakem tretjem primeru dajejo sekundarne žariščne metastaze..
Simptomi insulinoma
Pri bolnikih z insulinom bolniki trpijo zaradi hiperinzulinizma in z njim povezanih hipoglikemičnih napadov..
V posebej težkih razmerah se pojavijo napadi. Bolnik lahko pade v komo zaradi močnega padca ravni glukoze v krvi..
Pri nenadzorovani proizvodnji insulina se pogosto razvije hipoglikemični sindrom, ki je kombinacija številnih motenj nevroglikopenične in adrenergične geneze..
Vzrok hipoglikemije je popolnoma avtonomna sinteza insulina z β-celicami in sproščanje tega hormona, odgovornega za uporabo glukoze v sistemski krvni obtok.. Pri zdravi osebi, ko se raven sladkorja zmanjša, se proizvodnja insulina prekine, za celice insulina pa ta omejevalni mehanizem ne deluje..
Predvsem centralni živčni sistem trpi zaradi hipoglikemije, saj je glukoza najpomembnejši vir energije za možgansko aktivnost. V pogojih pomanjkanja energije se razvija nevroglikopenija, ki se kaže v širokem spektru nevroloških in psihiatričnih motenj.. Na podlagi dolgotrajnega pomanjkanja ogljikovih hidratov v centralnem živčnem sistemu se pojavijo spremembe distrofične narave (pogosto ireverzibilne). Pomanjkanje glukoze povzroča sproščanje noradrenalina, kortizola, glukagona in rastnega hormona (somatotropin). Ti kontra-inzulinski hormoni določajo adrenergične klinične manifestacije patologije..
Za insulinom je značilno menjavanje latentnih faz, hipoglikemičnih napadov in obdobij reaktivne (odzivne) hiperadreninemije.. V času začasnega pogrezanja (primerjalno dobro počutje) so znaki hormonsko aktivnega tumorja trebušne slinavke le nenormalno visok apetit (telo poskuša zapolniti pomanjkanje energijskih substratov). Dejansko debelost ni izključena.
Akutni hipoglikemični napad je neposredna posledica neuspeha prilagoditvenih mehanizmov centralnega živčnega sistema v kombinaciji z neuspehom kontraindularnih hormonskih dejavnikov..
Pomembno je: patološko stanje se razvije na prazen želodec. Na vrhuncu napada se raven glukoze v krvi spusti na kritično število (≤ 2,5 mmol / l)..
Nevroglikopečni simptomi:
- intenzivni glavoboli (cephalgia);
- pomanjkanje koordinacije premikov;
- šibkost mišic;
- motnje zavesti;
- psihomotorna agitacija (hiperkinezija, agresivnost, halucinacije, evforija).
Značilni znaki reaktivne hiperadrenalinemije:
- obilno hladen znoj;
- tresenje (tresenje okončin);
- ostro lakoto;
- hitri pulz (tahikardija);
- motnje občutljivosti (parestezije);
- občutek strahu.
Pomembno je: akutna hipoglikemija se odstrani v / pri uvedbi 5% glukoze. Po normalizaciji pogoja informacije o napadu niso shranjene v bolnikovem spominu.
V ozadju močnega padca ravni glukoze se zmanjša miokardna prehrana, ki lahko povzroči ishemijo in posledično srčni napad. Pri pogostih epizodah pri moških lahko pride do spolne impotence.
V obdobju med napadi je bilo ugotovljeno:
bolečine v mišicah;- nevrološki simptomi;
- poslabšanje sposobnosti za spomin;
- upad kognitivnih sposobnosti;
- motnje vida;
- apatija.
bolečine v mišicah;Dodatni klinični znaki, kot so bolečine v trebuhu, močno zmanjšanje telesne teže (kaheksija), pareza in pogoste driske so značilni za maligni insulin..
Diagnoza insulinoma
Prosimo, upoštevajte: Najpogosteje so insulinomi diagnosticirani pri bolnikih zrele in starejše starosti (40-60 let), pri otrocih pa le redko (ne več kot 5%)..
Ker je insulinom majhen, fizikalni pregled ni pomemben..
Za diagnozo so potrebni funkcionalni testi. Še posebej pomembna je ocena glukoze v krvi, insulina, proinzulina in C-peptida.
Pri bolnikih z insulinom t. "Test lakote" povzroča Whipplovo triado, specifično za to tumorsko patologijo:
- jasna manifestacija nevropsihiatričnih simptomov;
- znižanje ravni sladkorja na ≤ 2,78 mmol / l;
- prekinitev kliničnih manifestacij z glukozo.
Injekcija insulina povzroči znatno povečanje ravni C-peptida.
Če so "provokativni testi" pozitivni, se zatečejo k diagnostiki strojne opreme, da bi pojasnili lokacijo, velikost in naravo tumorja..
Med instrumentalnimi metodami so najbolj zanesljive selektivna angiografija in ehografija (ultrazvočno skeniranje).. Uporablja se tudi magnetno resonančno slikanje žleze in scintigrafije (vizualizacija s predhodnim vnosom radioaktivnih izotopov). Pogosto je treba uporabiti laparoskopsko diagnozo, med katero se opravi biopsija. Vzorec tkiva se pošlje v laboratorij za citološko in histološko analizo; Omogoča potrditev ali odpravo malignosti insulinoma..
Med nevrološkim pregledom je bilo ugotovljeno:
- nistagmus (nenamerna nihanja zrkla);
- asimetrija refleksov tetive;
- vertikalna pareza videza;
- slabitev trebušnih refleksov.
Nespecifičnost in različni simptomi insulinoma zahtevajo diferencialno diagnozo z nevrastenijo, tumorji centralnega živčevja, epilepsijo, akutno psihozo, VVD, galaktozemijo, hipoglikemijo, hipofizno insuficienco in malignimi tumorji nadledvične žleze..
Metode zdravljenja za insulinom in prognozo
Konzervativno zdravljenje insulinoma je neučinkovito. Pri preverjanju diagnoze se običajno opravi operacija..
Možne vrste operacij:
- enukleacija tumorja (najbolj nežna metoda);
- resekcija dela žleze;
- popolna pankreatotomija (popolna odstranitev prizadetega organa);
- pankreatoduodenalna resekcija.
Izbira metode je odvisna od narave tumorja (benignega ali malignega), njegove lokacije in velikosti ter dinamike patološkega procesa..
Učinkovitost operacije se določi neposredno med intervencijo z dinamičnim ocenjevanjem ravni glukoze v krvi..
Možni pooperativni zapleti so:
- vnetje trebušne slinavke;
- spremembe nekrotičnih organov;
- fistulo
- abscesi različnih lokalizacij;
- peritonealno vnetje (peritonitis).
Po operaciji umre več kot 5% bolnikov.
Če se med pregledom ugotovi, da je insulinom neoperabilen, se zatečejo k terapiji z zdravili, katere namen je preprečevanje in odpravljanje hipoglikemije.. V skladu s pričevanjem je bolniku predpisana hormonska zdravila - glukokortikoidi, adrenalin ali noradrenalin..
Če se odkrije maligni tumor, je potrebna kemoterapija..
Glavna kemoterapevtska sredstva za insulin so: \ t
- 5-fluorouracil;
- Streptozotocin;
- Doxorubicin.
Doseči popolno klinično okrevanje z zgodnjo diagnozo in pravočasno operacijo. Pozitivne rezultate lahko dosežemo pri skoraj 80% bolnikov.. V približno 3% primerov se ponavlja insulinom..
Po odstranitvi tumorja se najpogosteje ohranita encefalopatija in znaki zmanjšane inteligence. Pri mnogih bolnikih to vodi do izgube poklicnih sposobnosti in spremembe družbenega statusa. Če pa je operacija izvedena pravočasno, je možna regresija patoloških sprememb v živčnem sistemu..
Pri malignem tumorju je napoved najmanj ugodna - dvoletno preživetje ne presega 60%..
Vsi bolniki, ki jim je bil diagnosticiran ta tumor, morajo biti v ambulanti z nevrologom in endokrinologom..
Vladimir Plisov, zdravnik